不同抗菌药物用药方案用于拔牙术后预防创口感染的临床对比分析

吴明均（遵义医学院附属口腔医院，上海 563000）



不同抗菌药物用药方案用于拔牙术后预防创口感染的临床对比分析

吴明均
（遵义医学院附属口腔医院，上海 563000）

【摘要】目的 比较不同抗菌药物用药方案预防拔牙术后创口感染的临床效果及安全性，为临床拔牙术感染预防方案提供参考。方法 选择我院2014年10月至2015年3月收治的340例行拔牙术的患者为研究对象，所有患者了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书。所有患者均无抗菌药物过敏史，将上述患者随机分为A、B、C、D四组，每组85例，四组患者采用不同的抗菌药物用药方案预防拔牙术后创口感染。A组患者拔牙术前及术后应用甲硝唑片+阿莫西林胶囊预防术后创口感染，B组患者采用拔牙术后应用甲硝唑片+阿莫西林胶囊预防术后创口感染，C组患者拔牙术前及术后应用奥硝唑分散片+头孢羟氨苄分散片预防术后创口感染，D组患者拔牙术后应用奥硝唑分散片+头孢羟氨苄分散片预防术后创口感染。比较四组患者拔牙术后创口感染率及药物不良反应发生率。结果 A组患者术后创口感染率5.88%，B组7.06%，C组1.18%，D组3.53%，C组患者术后创口感染率明显低于A、B、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组患者感染率明显低于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明奥硝唑+头孢羟氨苄于拔牙术前及术后使用预防拔牙术后创口感染效果优于其他三种用药方案，A、B两组患者的药物不良反应发生率明显高于C、D两组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明奥硝唑分散片+头孢羟氨苄分散片预防拔牙患者术后创口感染的安全性更高。结论 奥硝唑+头孢羟氨苄于拔牙术前及术后应用可有效预防术后创口感染，且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】拔牙术；创口感染；甲硝唑；奥硝唑；头孢羟氨苄

拔牙术是口腔科较为常见的门诊手术。由于门诊的环境较一般的手术环境差，属于开放空间环境下的有创操作，较易发生拔牙术后的创口感染。如何预防拔牙术后创口感染是口腔门诊的重要课题。围术期采用抗菌药物预防性应用以降低术后创口感染率的临床研究较多［1］。本文采用四种不同抗菌药物应用方案预防拔牙术后创口感染，以筛选疗效确切安全的用药方案，为提高拔牙术的安全性提供参考。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 资料：2014年10月至2015年3月收治的340例行拔牙术的患者为研究对象，所有患者了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，所有患者均无抗菌药物过敏史，所有患者均排除感染性疾病，将上述患者随机分为A、B、C、D四组，每组85例。A组患者中男46例，女39例，年龄14～77岁，平均（39.4±5.6）岁，B组患者中男45例，女40例，年龄14～78岁，平均（39.5±5.7）岁，C组患者中男46例，女39例，年龄15～77岁，平均（39.3±5.5）岁，D组患者中男46例，女39例，年龄14～78岁，平均（39.6±5.8）岁。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：四组患者按照既定的预防性使用抗菌药物方案，术后3、7、14 d电话回访患者是否出现创口溃疡、红肿等不适症状，患者自己发现出现上述症状及时回院随诊，电话随访患者用药后是否出现胃肠道等不良反应。

A组患者治疗方法：术前12 h口服甲硝唑片（0.4 g）和阿莫西林胶囊（0.5 g），术后1天3次，连续使用3～5 d。拔牙步骤：75%乙醇消毒患者口周，采取相应牙位的阻滞或浸润麻醉，麻醉生效后进行牙龈分离，上牙挺，拔除患牙，牙槽窝清理，牙龈及牙槽骨复位，局部止血后，用碘伏棉签牙槽窝及创面消毒，再以无菌棉球让患者咬紧压迫止血，交待拔牙术后注意事项。B组患者治疗方法：拔牙方法同A组，术后口服甲硝唑片（0.4 g）和阿莫西林胶囊（0.5 g），1天3次，连续使用3～5 d。C组患者治疗方法：拔牙方法同A组，术前12 h口服头孢羟氨苄分散片（0.5 g），奥硝唑分散片（1.5 g），术后头孢羟氨苄分散片（0.5 g），奥硝唑分散片（0.5 g），均为1天2次，连续使用3～5 d。D组患者治疗方法：拔牙方法同A组，术后口服头孢羟氨苄分散片（0.5 g），1 天2次，奥硝唑分散（0.5 g），1天2次，连续使用3～5 d。

1.3 观察指标：观察两组患者术后创口感染发生率及药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法：本组资料均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1 四组患者拔牙术后创口感染率比较：A组患者术后创口感染率5.88%，B组7.06%，C组1.18%，D组3.53%，C组患者术后创口感染率明显低于A、B、D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组患者感染率明显低于A、B两组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明奥硝唑+头孢羟氨苄于拔牙术前及术后使用预防拔牙术后创口感染效果优于其他三种用药方案，见表1。

表1 四组患者拔牙术后感染率比较

2.2 四组患者不良反应发生率比较：A、B两组患者的药物不良反应发生率明显高于C、D两组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明奥硝唑+头孢羟氨苄预防拔牙患者术后创口感染的安全性更高，见表2。

表2 四组患者药物不良反应率比较

3　讨 论

拔牙是在有菌的口腔内进行，因为手术时间短，临床医师和患者对手术过程中的病原菌污染未引起足够的重视，使得拔牙术后创口感染成为拔牙术后较为常见的并发症，基于此，拔牙术后感染的预防成为临床口腔科医师的重要课题［2-3］。分析拔牙术后创口发生感染的原因主要有：患牙部位一般都有较为明显的局部炎症，牙齿拔除后牙槽产生较大的创口，有些难于拔出的牙齿耗时较长，且拔牙术过程中产生的牙结石、牙碎片、骨碎片等异物残留或炎性肉芽组织带有大量的病原菌，侵入创口而发生感染［4-5］。在行拔牙术前均应对患者的口腔状况及身体状况进行严格检查，掌握好拔牙的指征，避免在患者有局部感染伤口时进行拔牙，情况紧急应做感染部位的刮治术，彻底清除拔牙创口的异物或炎性肉芽组织［6-7］。为了降低拔牙术后患者发生创口感染的概率，在拔牙前后合理预防性使用抗菌药物是临床较为常用的方法［8］。

临床口腔科较为常用的预防性用药方案是阿莫西林+甲硝唑［9］，本文采用第一代头孢菌素头孢羟氨苄+奥硝唑分别于术前术后口服预防创口感染，与传统的阿莫西林+甲硝唑口服预防创口感染的疗效进行对比。结果显示，术前12 h采用头孢羟氨苄分散片+奥硝唑分散片，术后连续应用3～5 d组患者拔牙术后感染率明显低于术后使用头孢羟氨分散片+奥硝唑分散片组患者、术前及术后应用甲硝唑片+阿莫西林胶囊组患者、术后应用甲硝唑片+阿莫西林胶囊组患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明头孢羟氨苄+奥硝唑预防感染的效果优于甲硝唑+阿莫西林，且术前及术后用药优于单纯性术后用药患者。四组患者不良反应比较，A、B两组患者的不良反应率均明显高于C、D两组患者，说明头孢羟氨苄+奥硝唑较甲硝唑+阿莫西林更安全。

综上所述，奥硝唑+头孢羟氨苄于拔牙术前及术后应用可有效预防术后创口感染，且安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 拔牙后是否需要预防性地使用抗生素［J］.国际口腔医学杂志，2013，40（6）:706-709.

［2］ 陈荟忆，赵胜利.含漱液与抗生素控制上颌阻生牙拔牙术后感染对照观察［J］.西南国防医药，2011，21（6）:635-636.

［3］ 方颖，余丹，王征，等.拔牙术后应用含漱液与抗菌药物控制感染效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（5）:1247-1249.

［4］ 马汝逸.碘仿明胶海绵预防拔牙术后出血及感染的效果观察［J］.中外健康文摘，2011，8（41）:406-407.

［5］ 曲爱华，郭艳丽.PDCA护理管理模式对预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的影响［J］.中国继续医学教育，2015，7（17）:262-263.

［6］ 薛芃，侯锐，尚磊，等.抗菌药物对下颌阻生第三磨牙拔除后炎性并发症影响的临床观察［J］.中华口腔医学杂志，2014，49（10）:603-606.

［7］ 丁恒艳.拔牙术后碘伏消毒预防感染临床效果观察［J］.口腔材料器械杂志，2010，19（1）:51-52.

［8］ 王立新，李志华，倪耀丰，等.不同漱口液预防拔牙后口腔感染的临床疗效分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）:981-982.

［9］ 黄伟，程旭，刘红红，等.不同方法处理拔牙创对减少拔牙后并发症的临床观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2015，2（2）:34-35.

中图分类号：R782.11

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）08-0091-02