胰岛素持续皮下输注对比不同胰岛素多次皮下注射对初发2型糖尿病合并酮症疗效观察

牛永菡 杨美荣



胰岛素持续皮下输注对比不同胰岛素多次皮下注射对初发2型糖尿病合并酮症疗效观察

牛永菡 杨美荣

【摘要】目的 对胰岛素持续皮下输注（CSII）与不同胰岛素多次皮下注射（MSII）对初发2型糖尿病合并酮症疗效进行分析。方法 60例初发2型糖尿病并酮症患者随机分为两组，CSII组患者30例，给予胰岛素泵持续皮下输注，MSII组患者30例，给予胰岛素多次皮下注射治疗，均给予4周的持续治疗，对两种患者的血糖控制情况进行分析。采用高葡萄糖钳夹试验对胰岛素第一、第二时相功能进行评估。结果 CSII组空腹血糖与餐后血糖达到理想控制的时间、胰岛素平均使用量、低血糖发生比例均少于MSII组，但治疗费用高于MSII组，差异比较均具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗后1PH差异有统计学意义（P＜0．05），但2PH、HOMA-IR差异比较无统计学意义（P＞0．05）。结论 胰岛素持续皮下输注能够更好恢复胰岛素第一时相分泌，增加机体对胰岛素的敏感性，改善患者的血糖控制效果。

【关键词】初发；2型糖尿病合并酮症；胰岛素；输注

初发2型糖尿病并酮症是临床上比较常见的情况，治疗的主要方法是进行胰岛素应用，在临床治疗中有两种方法主要是应用胰岛素泵和多次注射器皮下注射［1-2］。本文旨在分析胰岛素持续皮下输注（CSII）与不同胰岛素多次皮下注射（MSII）对初发2型糖尿病并酮症疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1～12月在我院进行治疗初发2型糖尿病并酮症患者60例，所有患者入院后行尿常规、空腹血糖及餐后血糖、糖尿病相关抗体，追问家族史、既往用药情况、既往血糖情况，除外T1DM级其他特殊类型糖尿病，证实为初发T2DM并酮症患者。60例患者随机分为两组，CSII组30例，其中男16例，女14例，年龄24～55岁，平均年龄（35.50±2.00）岁，MSII组30例，其中男17例，女13例，年龄26～54岁，平均年龄（34.00±1.50）岁，对比两组患者的平均年龄、性别比例等差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后暂不给予胰岛素治疗，两组患者在治疗前各行一次高葡萄糖钳夹试验。随即对患者进行胰岛素强化治疗，两组胰岛素每日起始量为每公斤体重0.5 U。CSII组30例给予胰岛素持续泵入甘舒霖R芯，同时对应用胰岛素泵的相关知识及2型糖尿病的知识进行健康教育管理，持续治疗4周［3］。MSII组30例给予每日4次胰岛素皮下注射（3餐前为甘舒霖R芯，晚10点为甘舒霖N），持续治疗4周，每日检测3餐前后血糖，根据血糖调整胰岛素用量，以期达到目标值：空腹血糖4.1～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L，同时对皮下注射胰岛素的相关知识及局部皮肤护理知识进行详细的讲解［4］。治疗4周后停止胰岛素输注12 h以上，次日再各给予1次高葡萄糖钳夹试验。

1.3 统计学方法

统计学分析选用SPSS 17.0软件，计数资料以（％）表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 2组患者治疗情况

CSII组空腹血糖与餐后血糖达到理想控制的时间、胰岛素平均使用量、低血糖发生比例均少于MSII组，但治疗费用高于MSII组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　对比两组患者治疗情况

2.2 2组患者治疗前后胰岛素分泌时相及胰岛素抵抗指数比较

（1）CSII组治疗前胰岛素分泌1PH为（95.3±19.8）mU/L，2PH为（33.6±9.1）mU/L，HOMA-IR（3.3±0.7）mU/L，MSII组治疗前胰岛素分泌1PH为（96.7±18.7）mU/L，2PH为（34.2±8.8）mU/L，HOMA-IR为（3.1±0.9）mU/L；两组患者治理（疗）前第一时相、第二时相及胰岛素抵抗指数相比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。（2）CSII组治疗后胰岛素分泌1PH为（137.6±27.3）mU/L，2PH为（44.7±5.8）mU/L，HOMA-IR为（2.6±0.5）mU/L，MSII组治疗后胰岛素分泌1PH为（118.4±20.1）mU/L，2PH为（39.3±3.8）mU/L，HOMA-IR为（2.4±0.8）mU/L；与治疗前相比，两组患者治疗后1PH、2PH、HOMA-IR均有所改善，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者治疗后相比，1PH差异有统计学意义（P＜0.05），但2PH、HOMA-IR差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来国际上采用了两种不同的胰岛素强化治疗方法，即多次胰岛素皮下注射（≥4次/d）（MSII）和胰岛素泵持续皮下输注（CSII），均为模拟正常生理状态下的胰岛素分泌曲线，使血糖得到理想控制［5-6］。本文研究结果显示CSII组患者空腹血糖与餐后血糖达到理想控制的时间、胰岛素平均使用量、低血糖发生比例均少于MSII，分析其原因可能在于：CSII持续的基础胰岛素输注可抑制肝糖的生成，从而使夜间和两餐之间的血糖水平稳下降，同时能缩短高血糖的控制时间，更快的清除高血糖的毒性，从而更能将血糖维持在接近正常的水平［7］。

胰岛素分泌在进食后及葡萄糖刺激后呈现双相模式，第一识相分泌产生于进食后5～10 min，第二时相分泌出现于1～2 h后，较为缓慢。临床研究表明2型糖尿病患者病程早期会存在胰岛素第一时相分泌受损的情况，而第一时相的分泌的受损或者缺失将直接导致B细胞以及胰岛素靶组织受到影响，从而胰岛素分泌出现异常。因此通过治疗方法将胰岛素第一时相分泌重建对患者的血糖控制和维持血糖稳态起着重要意义。

在本文研究中，两组患者采用不同的强化方法治疗后，1PH差异有统计学意义（P＜0.05），但2PH、HOMA-IR差异比较无统计学意义（P＞0.05），表明与MSII组相比，CSII组的强化方法能更好的恢复胰岛素第一时相的分泌，而对第二时相和胰岛素的敏感性两者差异无统计学意义。分析其原因可能在于胰岛素持续皮下输注能够更加快速的解除葡萄糖毒性，更好的促进胰岛素分泌节律的恢复，而葡萄糖毒性的解除影响1PH分泌较2PH分泌更加明显，因此1PH的恢复更加明显［8］。

综上所述，胰岛素持续皮下输注能够更好恢复胰岛素第一时相分泌，增加机体对胰岛素的敏感性，改善患者的血糖控制效果，减少低血糖发生比例，从而延缓糖尿病自然病程的发展，为初发2型糖尿病合并酮症患者理想的胰岛素治疗方法。

参考文献

［1］ 段素静，谌剑飞，谭薇.短期持续胰岛素输注治疗酮症起病的2型糖尿病疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11 （3）：363-364．

［2］ 郭洪亮.胰岛素泵与胰岛素皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效比较［J］.中国当代医药，2011，18（16）：161，164．

［3］ 王海彦，董吉祥.胰岛素泵治疗初发2型糖尿病临床观察［J］．中国误诊学杂志，2010，10（10）： 2350-2351．

［4］ 李淑华，陈小燕，许红红，等.老年2型糖尿病并酮症患者应用胰岛素泵治疗的护理探讨［J］.中国医药导报，2010（24）： 87-88．

［5］ 李秀莲.胰岛素多次皮下注射和持续皮下输注治疗1型糖尿病的荟萃分析［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（46）：8722-8725．

［6］ 张美彪，杨水冰，杨井金，等.胰岛素泵持续皮下输注与多次皮下注射胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效比较［J］.中国医药科学，2011，1（23）： 87-88，129．

［7］ 郝德靖.持续皮下胰岛素输注与多次皮下胰岛素注射对初诊2型糖尿病患者的疗效观察［D］.吉林：吉林大学，2009．

［8］ 林萱，崔静，何汉武，等.两种胰岛素强化治疗方法对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响［J］.武汉大学学报（医学版），2010，31（1）： 76-78．

Comparison of Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Subcutaneous Injection of Different Insulin on Incipient Type 2 Diabetes With Ketosis

NIU Yonghan YANG Meirong Department of Internal Medicine，Jiaozhou Central Hospital of Qingdao，Qingdao Shandong 266300，China

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）and multiple subcutaneous insulin injection（MSII）for incipient type 2 diabetes with ketosis.Methods 60 cases of incipient type 2 diabetes with ketosis were selected and randomly divided into two groups，30 cases in CSII group were given continuous subcutaneous infusion with insulin pump，30 cases in MSII group were given multiple subcutaneous insulin injection，all were given 4 weeks of continuous treatment.The first and second phase insulin function were assessed with hyperglycemic clamp test.Results In CSII group，the time of good control of fasting plasma glucose and postprandial blood glucose，the average amount of insulin use，hypoglycemia rate were less than MSII group，but the cost of treatment was higher than MSII group（P＜0．05）．There was a significant difference in 1PH after treatment in two groups（P＜0．05），but difference had no statistical significance in 2PH and HOMA-IR between two groups.Conclusion CSII can obtain better restoration on the first phase insulin secretion，increase insulin sensitivity，improve the control effect of blood glucose．

【Key words】Incipient，Type 2 diabetes with ketosis，Insulin，Infusion

【中图分类号】R977

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0120-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．093

作者单位：青岛市胶州中心医院内科，山东 青岛 266300