肠系膜囊肿破裂1例

林海淑



肠系膜囊肿破裂1例

林海淑

【关键词】肠系膜囊肿；破裂，自发性；超声检查；病例报告

1　病例简介

女，72岁，主诉：右下腹痛、腹胀2 d。体格检查：腹部略膨隆，下腹部有轻度压痛，无反跳痛，全腹无肌紧张，移动性浊音阳性，在右下腹隐约可扪及包块。肝、肾功能及血尿常规均正常。超声表现：肝、胆、胰、脾、肾未见异常回声。右下腹腔内探及一大小为94 mm×55 mm×41 mm的囊性肿块，边界清楚，呈椭圆形，囊壁厚，囊壁局部连续中断，断口直径约12 mm，囊内透声差，内见棉絮状稍强回声（图1A），体位改变后囊肿位置可发生变化，囊壁及囊肿内无血流信号。腹腔及盆腔内可见游离液性暗区，暗区内可见棉絮状稍强回声，与囊肿内回声相同（图1B），腹腔最大暗区深度为49 mm，盆腔最大暗区深度为98 mm。子宫、双侧卵巢萎缩。CT检查见图1C。术中所见：腹腔及盆腔内见胶冻状黏液，量约2000 ml。升结肠起始段系膜与后腹膜之间见一黄白色囊肿，壁厚，直径约90 mm，可见约20 mm破裂口，破口边缘明显增厚，并有较多坏死组织，囊液为胶冻状黏液。病理大体所见：结肠系膜囊肿，大小90 mm×60 mm，内充满胶冻样物，内壁粗糙。术后病理：纤维性囊壁，内见黏液，囊壁见慢性炎症细胞浸润，可见钙化（图1D），内衬上皮脱落（图1E）。病理诊断：肠系膜黏液囊肿，伴灶状炎症。

图1 超声示囊肿壁厚，囊壁局部连续中断（箭），囊内见棉絮状稍强回声（箭头，A）；腹腔及盆腔游离暗区内可见棉絮状稍强回声，asc为盆腔积液，BL为膀胱（B）；CT示右下腹部可见大小为95 mm×45 mm的椭圆形异常密度影，其内CT值约为20 HU，囊壁可见钙化（箭）、腹腔及盆腔内积液，未见肿大淋巴结，CY为囊肿，asc为腹腔积液（C）；病理镜下见纤维性囊壁，炎症细胞浸润，可见钙化（HE，×40，D）；内衬上皮脱落（HE，×40，E）

2　讨论

肠系膜囊肿临床少见，囊肿破裂极为罕见。囊肿可来自先天性发育异常，如肠源性囊肿，内含淡黄色浆液或黏液多为单房；或属于新生物类，如囊性淋巴管瘤，内含乳白色液体，多为多房性；另外尚有外伤引起的出血性囊肿和炎性囊肿等［1］。肠系膜囊肿位于两层系膜之间，活动度大。本例为先天性肠源性囊肿，呈单房，囊液为胶冻状黏液，超声显示囊内为棉絮状稍强回声，体位改变后囊肿位置可发生变化。囊肿发生继发感染，局部炎症反应重，发生坏死而引起破裂，形成腹腔及盆腔积液。本例病变发生在右下腹腔，囊内有回声，而且伴有腹腔积液，需与卵巢癌相鉴别。卵巢癌一般位于盆腔，较大时可占据腹腔，囊内多出现实性结节囊肿活动性差。肠系膜囊肿一般位置偏高，位于腹腔，囊内无实性结节，囊肿活动度较大，体位改变或随访观察囊肿位置可发生变化，并且可探测到双侧卵巢图像。本病还需与肠重复畸形及腹膜后囊肿相鉴别。肠重复畸形常为壁厚较小的囊肿，囊壁为肠壁回声，具有“强-弱-强”3层分层回声特点并可见囊壁血流信号，囊内无回声。肠系膜囊肿无肠壁相同的回声，囊肿内主要成分为浆液、黏液或乳糜液，血供不丰富，因而囊肿内及其周边均无血流信号［2］。腹膜后囊肿较为固定，体位改变后其位置不易变动，而肠系膜囊肿活动度较大，检查时变换患者的体位有助于鉴别。超声可以对腹腔囊性病变的大小、位置、活动度、囊内结构及囊壁的完整性进行准确的判断，对临床早期诊断有重要的价值。

参考文献

［1］ 康冰飞, 李美光. 肠系膜囊肿的超声诊断. 中国医学影像学杂志, 2001, 9（5）： 379.

［2］ 王杰. 超声诊断肠系膜囊肿.实用医技杂志, 2012, 19（11）：1161.

（本文编辑冯婕）

【中图分类号】R445.1；R572.3

【作者单位】吉林省延边大学附属医院B超室 吉林延吉 133000

【通讯作者】林海淑 E-mail： linhaishu@126.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.03.017

【收稿日期】2015-10-29 【修回日期】2016-01-08