中医药治疗脑积水一则

谢雨洮　王巧英　张惠　向薇　庞道行

【摘 要】 介绍张汝源副教授对一例脑积水患者采用中药治疗痊愈的经验。

【关键词】 脑积水；中医药；病例报告

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0043-01

脑积水是脑脊液产生或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增大，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。任何流出通道部位受阻，或返流入脑的途径障碍，都可引起脑积水[1]。

1 病例资料

患者高某，男，22岁，于2014年3月脑外伤后出现重度昏睡不醒，精神萎靡，到各大医院行脑部CT、脑部MRI检查，结果：侧脑室中度扩大、第三脑室扩大，纵裂池增宽，诊断为梗阻性脑积水。经近半年服用西药利尿剂治疗（乙酰唑胺、双氢克尿噻），甚至前囟穿刺放液，未见起效。

2 中医诊治

2.1 初诊 患者于2014年9月28日上午在其父和同事挽扶下就诊。其父述其患“脑积水”半年，至今仍昏迷不醒，喂食后能吞咽，双下肢无力，坐椅子不稳需人扶。患者精神萎靡，头颅偏向一侧且无力下垂；双目闭之，呼之能睁眼；能张嘴但不能言语，舌僵直；其舌质暗紫、无苔，脉细而弦。处方：石菖蒲10g，桃仁10g，大枣15g，红花5g，川芎15g，赤芍15g，黄芪30g，泽泻20g，茯苓20g，猪苓20g，鸡血藤30g，通草3g。4剂，水煎服，日三服，2日一剂。诸药共煎，先武火后文火。

2.2 二诊 患者2014年10月5日复诊，其父代述：服药后有所好转，呼之能伸舌头，不语，舌质暗紫、苔薄白，脉细弦；睁眼仍昏蒙。处方：枸杞子20g，菟丝子20g，补骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，红花5g，川芎15g，生半夏15g，鲜生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黄芪35g，蜈蚣2条（去头足），全蝎5g，甘草3g。7剂，水煎服，日三服，2日一剂。生半夏与鲜生姜共煎40min后，加诸药再先武火后文火煎之。

2.3 三诊 患者2014年10月19日复诊，患者与其父同来，皆面带喜色。患者自述：自服上方后神志日渐清醒，能回忆起往事，能言语、对话、吐词清楚、表达完整，与常人无异，唯睡眠稍差。其舌质淡红正常、苔薄白，脉和缓。处方：枸杞子20g，菟丝子20g，补骨脂20g，巴戟天10g，石菖蒲10g，桃仁10g，红花5g，川芎15g，生半夏15g，鲜生姜15g，炒芥子10g，白芍30g，黄芪35g，蜈蚣2条（去头足），全蝎5g，酸枣仁30g，甘草3g。5剂，水煎服，日三服，2日一剂。生半夏与鲜生姜共煎40min后，加诸药再先武火后文火煎之。

2.4 四诊 患者2014年10月30日复诊，患者自述：病情持续好转，行走、说话、考虑问题与常人无异。患者于25日于华西医院行脑部CT、脑部MRI复查，结果显示：第三脑室略微扩大，其他基本正常；诊断为正常脑。现患者唯感四肢乏力、易饥。舌质淡红、苔薄白，脉细。处方：党参30g，黄芪30g，白术12g，陈皮12g，升麻12g，柴胡12g，当归20g，枸杞子20g，菟丝子20g，淫羊藿15g，炒芥子10g，茯苓20g，甘草3g。3剂，水煎服，日三服，2日一剂。诸药共煎，先武火后文火。

2.5 复诊 2014年11月30日复诊、2015年1月30复诊、2015年7月30日复诊，其精神面貌、语言行动均恢复正常。

3 体会

初诊时是依据唐容川言“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致”；同时《血证论》有“瘀血化水”之说。故拟王清任之“逍遥活血散”为治。方中加茯苓、泽泻、黄芪，利尿行水补气，气旺则水行。原方中用麝香少许，虑其价贵，换之以石菖蒲醒神开窍。

二诊时依据近代名医李可老先生“万病不治，症之于肾”、“怪病多痰”之说，而“肾主骨、生髓，脑为髓之海”，同时痰生百病、怪病多痰，痰随气升降，无处不到。故在活血化瘀之基础上加补肾药和祛痰药。“生半夏、炒芥子，燥皮里膜外之痰”用以治疗“脑积水”确有疗效，李可云“生半夏有毒，加等量鲜生姜解其毒，虽孕妇亦可放胆用之。”至于虫类药，“入络披剔湿痰死血”，亦不可缺。临床观察疗效非常显著，患者病情好转，可谓药到病除。四诊时病情已完全好转，仅“中气不足”，拟补中益气汤加减善其治。

关于“脑积水”中医尚无此病名，患者脑外伤，而成“瘀血化水”停于脑内，而成脑积水。唐容川则明确提出：“血积既久，亦能化为痰水。瘀血化水，亦发水肿”、“血病不离乎水，水病不离乎血”等观点[2]。故治疗以活血化瘀贯穿始终，活血以化水。

参考文献

[1]杨周，蒲景礼，何成兵. 脑脊液置换对脑室内出血术后脑积水的影响[J]. 西部医学，2008，05：937-938.

[2]周海哲. 从《金匮要略》“血不利则为水”解析张学文教授论治颅脑水瘀证[J]. 新中医，2015，04：323-324.

（收稿日期：2015.10.29）