光子治疗仪治疗腹部手术切口感染的效果分析

何丽娟曹海燕朱静方雪洁赵卫华



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光子治疗仪治疗腹部手术切口感染的效果分析

何丽娟1曹海燕1朱静1方雪洁1赵卫华2

【摘要】目的 探讨光子治疗仪治疗腹部手术后切口感染的临床效果。方法 选取2014年1月至2015年3月腹部手术后切口感染接收光子治疗的患者54例作为观察组，2013年3月至2013年12月于我院接受治疗的腹部手术后切口感染患者32例作为对照组，两组均接受常规基础处理，观察组在常规治疗的基础上加用光子治疗仪干预，采取视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者切口疼痛状况，观察创面肉芽组织及渗液变化，评估干预效果。结果 干预后观察组创面颜色评分为（0.48±0.40）分，创面渗液评分为（1.66±0.82）分，均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组VAS评分降低至（16.21±0.46）分，降低幅度明显高于对照组（P＜0.05）；观察组痊愈18例，显效31例，有效3例，整体干预有效率高达96.30%，明显高于对照组的68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腹部手术切口感染患者的临床辅助治疗中加用光子治疗仪干预，能明显减轻疼痛，其疗效显著，安全性高，操作简单，值得临床推广。

【关键词】外科手术； 感染； 治疗； 光子治疗仪

腹部手术切口感染是胃肠外科手术常见并发症之一，不仅影响患者的术后恢复，同时增加了其痛苦及经济负担，延长了住院日。临床上对腹部手术切口感染的治疗一般采用清创、冲洗、引流及全身抗生素治疗等常规方案，处理时间通常比较长，且患者伤口愈合时间也长［1］。光子治疗仪是以光化学作用为主要机制的光疗仪器，通过发射光子产生红光，红光是一种红色可见光，对人体穿透力较强，能发挥多种生物化学效应。近年来，国内外将红光逐渐应用于组织损伤、创面、炎症、疼痛等治疗领域［1］。因此，为进一步证实光子治疗仪治疗腹部手术切口感染的临床效果，本文对收治的86例腹部切口感染患者资料进行了回顾性分析。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年3月至2015年3月于我科接受治疗的86例腹部手术后切口感染患者作为研究对象。回顾性分析其临床资料，按照干预方式将其分为对照组与观察组两组，对照组32例，接受常规基础干预，其中男21例，女11例；年龄18～82岁，平均年龄（39.6±2.1）岁；接受急性坏死性阑尾炎与化脓性阑尾炎切除术8例，接受胃癌根治术5例，接受结肠癌、肠穿孔修补术12例，接受疝气修补术2例，院外卵巢癌根治术5例。观察组54例，在常规治疗的基础上加用光子治疗仪干预，其中男36例，女18例；年龄19～80岁，平均年龄（40.2±2.3）岁；接受急性坏死性阑尾炎与化脓性阑尾炎切除术16例，接受胃癌根治术10例，接受直肠癌、肠穿孔修补术16例，接受疝气修补术4例，院外卵巢癌根治术3例、急性坏死性阑尾炎5例。两组患者中排除了严重的低蛋白血症、使用皮质激素者及无法有效控制的糖尿病患者，一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），其年龄、性别、手术方案、原发疾病基本类似，具有可比性。

二、方法

对照组仅接受常规基础干预。据患者切口感染状况作清创处理，严重感染者拆除缝线，作切口引流与冲洗，必要情况下采用抗生素治疗。清创完毕后，定期换药，使用碘伏消毒切口、生理盐水消毒创面，水肿者采用高渗盐水纱条湿敷，使用凡士林纱条放入创面引流，1～2次/d，对切口渗湿者则适当增加换药频率。观察组则此基础上加用光子治疗仪干预。对腹部感染切口以光子治疗仪照射治疗，使用一层盐水湿纱布覆盖伤口，距离10 cm，照射时间为20 min左右，2次/天，坚持治疗5～7天。

三、评价指标

采用视觉模拟评分法（VAS）［2-3］评估患者切口疼痛程度，分值越高，提示患者疼痛程度越明显。参照纱布块被浸透速度测定创面渗液情况，0级：无渗液，计0分；2级：部分渗液，12 h后有8层纱布渗透，计1分；4级：渗液多，12 h内2块8层纱布渗透，计2分；6级：严重渗液，3块8层纱布渗透，计3分。同时观察患者创面颜色情况，0级：颜色正常、红润，肉芽正常生长，计0分；2级：颜色暗红，触摸较易出血，肉芽生长速度较慢，计1分；4级：创面颜色苍白，肉芽非正常生长，无活力，计2分；6级：颜色暗灰，伴脓血，计3分。

四、干预效果判定标准

分别于干预前、后观察患者症状及体征，以临床积分下降指数（积分下降指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分）评估患者的干预效果。痊愈：临床积分下降指数超过90%；显效：临床症状积分下降指数在60%～89%之间；有效：临床症状积分下降指数在20%～59%之间；无效：临床症状积分下降幅度低于19%。

五、统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为有统计学意义。

结 果

一、干预后两组患者创面颜色、创面渗液变化情况对比

观察组创面颜色评分为（0.48±0.40）分，创面渗液评分为（1.66±0.82）分，均明显低于对照组（P＜0.05），如表1。

二、两组患者干预前后VAS评分对比

干预前，两组VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS评分降低至（16.21±0.46）分，降低幅度明显高于对照组（P＜0.05），如表2。

三、两组患者干预效果对比

观察组痊愈18例，显效31例，有效3例，整体干预有效率高达96.30%，明显高于对照组的68.75%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

讨 论

表1 干预后两组患者创面颜色、创面渗液变化情况对比表（±s，分）

表1 干预后两组患者创面颜色、创面渗液变化情况对比表（±s，分）

组别　　例数　　创面颜色　　创面渗液观察组　54　0.48±0.40　1.66±0.82对照组　32　1.26±0.68　2.93±1.26 t值　6.708　5.664 P值　　＜0.05　　＜0.05

表2 两组患者干预前后VAS评分对比表（±s，分）

表2 两组患者干预前后VAS评分对比表（±s，分）

组别　　例数　　干预前　　干预后观察组　54　48.21±4.62　16.21±0.46对照组　32　47.94±5.10　36.11±2.64 t值　0.251　54.230 P值　　＞0.05　　＜0.05

光子治疗仪是一种现代新型医疗仪器，由外壳体、光源、电子控制系统、光学系统构成，具备性能好、安全性高、温度稳定、疗效好等优势［4］，属于生物疗法的代表性仪器，主要通过使用特定光波、光子激活患者机体代谢能力，产生生物效应，作用于患者机体［5］。其与激光、超声波、红外疗法等热作用疗法存在一定的差异，其对机体无害，无毒副作用，可改善人体血液循环，促进肉芽组织生长，加快溃疡及创口的愈合，同时刺激毛发生长，加速骨骼肌肉的再支配，进而达到提升机体免疫抵抗力的目的，当前在临床上已得到推广［6］。何海燕等［7］研究表明光子治疗应用于慢性创面治疗一周后效果明显，能很快抑制创面渗出，减轻肿胀，创面收缩快。从表1、表3看出观察组患者的创面颜色、创面渗液表现同样优于对照组，其干预效果高达96.30%，明显高于对照组的68.75%，进一步证实，在腹部手术切口感染患者的干预治疗中，采用光子治疗仪，疗效显著，可明显改善患者创面血供，安全性高，起效速度快。

表3 两组患者干预效果对比表［n（%）］

腹部手术的患者术后切口可能出现不同程度的愈合不良表现，包括积液、感染、裂开、红肿等临床表现，不仅对其术后恢复可能产生不良影响，同时可能降低患者的生活质量，延长其恢复时间［8］。对术后切口感染患者的干预，临床上一般采用抗生素、引流及清创等方案，但大量研究报道证实，上述方案疗程长，操作繁琐，且需长期坚持，对部分依从性较差的患者作用有限［9］。而采用光子治疗仪治疗干预，仅需通过光子治疗仪产生光化学效应，穿透患者皮肤表层进入皮下组织，而产生高效酶促反应，加快患者创伤组织细胞的新陈代谢，促进三磷酸腺苷分泌，进而达到改善患者血液循环，促进创面愈合的目的［10-11］。

本组研究中，观察组患者在常规方案的基础上加用光子治疗仪干预，结果证实患者VAS疼痛评分明显低于对照组，红光属于冷光源，温度恒定在37～38℃，不会造成局部组织升温或灼伤，但其对人体组织的穿透深度可达30 mm以上，可直接作用于血管、淋巴、神经末梢和皮下组织等，产生温和的热刺激，改管善局部微循环，使局部组织五羟色胺的含量降低，从而能有效减轻局部疼痛［12］；疼痛的减轻也与创面愈合效果密切相关。从表2看出，观察组患者在干预后疼痛评分下降，疼痛明显减轻，能更好地配合伤口治疗。

红光是一种可见光，会使病人及周围人员眼睛不适，使用时操作人员和患者需戴上墨镜或遮光罩。照射时坏死组织或多层创面敷料等会影响红光的穿透性，为了不影响照射的治疗效果，最好照射前彻底清创。另外，干燥的环境使成纤维细胞移行减慢，影响创面愈合，治疗中为了保持创面湿润，我们使用一层盐水湿纱布覆盖创面。

本研究存在一定的局限和不足，如没有对伤口感染的性质进行分类和设定不同的治疗方案及效果对照，不同感染菌群及创面大小的治疗方案有待进一步的研究及探讨。从以上的数据对比我们得出，腹部手术切口感染患者的临床辅助治疗中应用光子治疗仪干预，操作简单，效果明显，能明显减轻疼痛，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［ 1 ］ Schind M， Kerschan K， Schindl A， et al. Induction of complete wound healing in recalcitrant ulcers by low-in-tensity laser irradiation depends on ulcer cause and size. Photodermatol Photoimmunol Photomed， 1999， 15（1）： 18-21.

［ 2 ］ 范艳敏，杨玲云.光子治疗仪联合银离子敷料在腹部手术切口感染中的应用观察.山西医药杂志， 2013， 12（22）： 1263-1264.

［ 3 ］ 尹会义，刘瑾琨.阑尾炎手术切口感染后抗菌药物治疗的应用.四川医学， 2012， 33（4）： 689-691.

［ 4 ］ 孙晓东，郑向群，韩宏光，等.普通外科手术切口感染的影响因素与防治.中华医院感染学杂志， 2012， 22（18）： 4006-4007.

［ 5 ］ 周爱华，梅苏，许晓霞，等.产后抗支原体治疗对产科切口感染的影响.海南医学， 2013， 24（14）： 2141-2142.

［ 6 ］ 韩曙光，黄铁熬，李向利，等.自制封闭式持续负压吸引治疗腹部切口感染.实用临床医学， 2014， 12（9）： 41-43.

［ 7 ］ 何海燕，张连阳，叶茂，等.短期红光治疗对创面愈合和疼痛的效果观察.解放军医药杂志， 2013， 25（7）： 14-16.

［ 8 ］ 姜海毅，丁红光，田晓卫，等.急性化脓穿孔性阑尾炎切口感染的相关因素分析.中国普外基础与临床杂志， 2012， 19（8）： 882-884.

［ 9 ］ 冯志健，邱志兵，陈鑫，等.负压封闭引流技术在胸骨正中切口感染治疗中的应用.中国急救医学， 2013， 33（11）： 1019-1021.

［ 10 ］ 刘春娟，印义琼，文曰，等.交互式清创在腹部外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果比较.中国实用护理杂志，2014， 30（26）： 36-38.

［ 11 ］ 王小梅，华佩莲，王国辉，等.湿性愈合疗法治疗腹部手术切口感染疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013， 22（31）： 3498-3499.

［ 12 ］ 张丽霞，陈学军，周汐媛，等.红光光子照射治疗带状疱疹的临床评价.中国麻风皮肤病杂志， 2010， 26（7）： 533-534.

（本文编辑：杨明）

何丽娟， 曹海燕， 朱静， 等. 光子治疗仪治疗腹部手术切口感染的效果分析 ［J/CD］.中华结直肠疾病电子杂志， 2016， 5（1）：86-88.

The photon therapeutic effect analysis for the treatment of abdominal incision infection

He Lijuan1，Cao Haiyan1， Zhu Jing1， Fang Xuejie1， Zhao Weihua2.1Department of Gastrointestinal Surgery；2Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Second People′s Hospital， 518035 Shenzhen， China
Corresponding author: Zhao Weihua， Email: zwhzyz123@163.com

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of photon therapeutic device in treatment of incision infection in abdominal operation. Methods 54 patients with incision infection of abdominal operation admitted into the hospital for treatment from January 2014 to March 2015 as the observation group， 32 patients with incision infection of abdominal operation admitted into the hospital for treatment from March 2013 to December 2013 as the control group. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The 32 cases in the control group received routine basic intervention while the 54 cases in the observation group received photon therapeutic device intervention based in the conventional treatment. The condition of incision pain was evaluated by the visual analogue scale assessment. According to penetration velocity of gauze piece，wound exudation was determined. The color of wound was observed and the intervention effect was evaluated. Results The score of wound color of the observation group was （0.48±0.40）， wound exudation （1.66±0.82）was significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. Before the intervention， comparison of VAS scores of the two groups showed no significant difference （P＞0.05）. After the intervention， VAS score of the observation group decreased to （16.2±10.46.）. The fall was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）. 18 cases were cured， 31 cases were markedly effective and 3 cases were effective in the observation group， the overall effective rate of intervention was 96.30% which was significantly higher than 68.75% in the control group and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions In the clinical adjuvant treatment of incision infection of abdominal operation， photon therapeutic device intervention can alleviating pain， with significant curative effect and high safety， it was worthy of promotion.

【Key words】Surgical procedures， operative； Infection； Therapy； Photon therapeutic device

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.20

基金项目：深圳市科技委科研项目（20140404235819259）

作者单位：5180351深圳市第二人民医院胃肠外科；2深圳市第二人民医院妇产科

通信作者：赵卫华，Email：zwhzyz123@163.com

收稿日期：（2016-1-17）