神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后镇痛中的观察和护理

李 雁 王 萍

（山东省青岛市市立医院 东院骨一科，山东 青岛 266071）



神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后镇痛中的观察和护理

李 雁 王 萍

（山东省青岛市市立医院 东院骨一科，山东 青岛 266071）

【摘要】目的 探讨应用神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后的镇痛观察和护理效果。方法 通过选取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝关节置换（TKA）患者21例作为临床观察对象，经患者同意，试验组12例应用股神经阻滞镇痛技术，另外9例为对照组。分别对试验组和对照组患者在术后疼痛VAS评分和术后关节活。采用SPSS 19.0作为统计分析软件，t检验比较所有术前术后患者评分无显著差异。结果 全膝关节置换术应用股神经阻滞镇痛技术的疼痛（VAS评分）和术后膝关节活动度情况与对照组9例患者比较，具有显著差异（P＜0.05）。结论 股神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后具有减轻患者疼痛的作用，并能够使患者恢复较快，减少住院天数。

【关键词】神经阻滞麻醉；全膝关节置换术；疼痛；护理

人工全膝关节置换术（TKA）是临床治疗严重膝关节病的主要手段，其手术创面大、假体植入等特点，使得患者手术后承受着非常大的痛苦，剧烈的疼痛加上患者心理的负担，大大降低了术后患者的满意度、延长了早期活动的时间［1-2］。因此，寻找到有效减轻术后疼痛的方法有助于患者的恢复训练，缩短住院时间，并减少长期卧床并发症的产生。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年6月至2014年6月入院做人工膝关节置换（TKA）患者21例作为临床观察对象，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中男性9例，女性12例；年龄58岁～77岁，平均年龄68.7岁；其中类风湿性关节炎8例，骨性关节炎7例，创伤性关节炎6例；左膝10例，右膝11例。

1.2麻醉与镇痛方法

1.2.1试验组患者侧行连续股神经阻滞置管术，术后导管保留并安装一次性持续镇痛泵，其给药为浓度0.2%罗哌卡因，给药速度2 mL/h。对照组患者术后均安装自控静脉镇痛泵，患者可根据疼痛程度自控给药频率，注意的是患者两次给要间隔不得少于6 min，且最大剂量为8～10 mg/h。术前试验组与对照组均3 d前口服乐松60 mg，1次/天；术后给予患者乐松60 mg，2次/天，连服3 d，由于患者体质不同，如镇痛效果不佳可考虑换其他药物。

1.2.2术后护理：①对患者进行心理安慰，护理人员、家属给予患者鼓励，使患者保持情绪良好，有助于疼痛降低，术后恢复；②对患者加强健康教育，使患者了解围手术期的卫生健康。③术后置换膝置伸直位固定，太高（角度约20°～30°），以促进下肢血液循环，减轻肿胀，防止血栓形成。术后伤口加压冰敷72 h缓解肌肉痉挛、水肿。④术后康复措施：第1天，进行股四头肌等的锻炼；第2天，除去引流管后通过辅助器下地站立，同时进行压腿锻炼；第3天，进行膝关节主动屈伸锻炼，患者可以通过辅助器在疼痛的承受范围内进行术后步态训练；第4～6天，继续康复治疗，根据患者个人的恢复情况逐步增加训练项目及强度，当患者能够双腿负重时，可将助行器替换成手杖辅助行走。

1.2.3评价指标：分别对试验组和对照组患者在术后疼痛VAS评分和术后关节活动度进行比较。并对患者全膝关节置换术后观察、记录0～6、6～12、12～24、24～48、48～72 h疼痛VAS评分以及对关节活动度进行评估。

1.2.4统计学处理：本试验数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，试验组和对照组患者治疗前后及两组间比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1术后疼痛VAS评分：试验组与对照组的关节术前疼痛不具有统计学意义（P＞0.05）。术后五个时间段内试验组间患者的疼痛程度比对照组明显低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　试验组与对照组术后疼痛VAS评分的临床比较

表2　试验组与对照组在术后关节活动度的临床比较

2.2术后膝关节活动度比较：试验组与对照组关节术前活动度不具有统计学意义（P＞0.05），术后五个时间段内试验组患者的关节活动度均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

经过近些年的研究，证实股神经阻滞麻醉对全膝关节置换术后具有较好的镇痛作用。施行全膝关节置换术后应尽早的进行关节功能恢复训练，可防止或减少术后关节粘连、肌肉萎缩与挛缩，增强关节功能，具有巩固康复治疗的积极意义［3］。但是术后剧烈疼痛，会明显限制患膝活动力量和角度，从而降低功能锻炼效果［4］。目前，可以确定，早期康复的患者因卧床减少，运动量增加，术后的下肢静脉血栓发生率比较低，深层次研究还发现，老年人全膝关节置换术后进行镇痛和康复的患者比不惊醒相关的患者在下肢静脉血栓方面是有差别的。

疼痛是人体的第5生命体征，全膝关节置换术后大多数会引起数天乃至数周的重度疼痛［5］。若控制不好，可能会给患者带来较大的心理压力，研究发现，术后疼痛会引起内脏反应对生理功能影响最大［6］。另外由于患者的文化水平、对手术的期望值和对疼痛的敏感程度等各方面不同，也会使患者行全膝关节置换术后的恢复情况不同。因此，术后疼痛的管理是患者全膝关节置换术恢复时间长短、恢复是否良好的关键。全膝关节置换术后剧烈疼痛的处理也引起医师、专家、学者的高度关注与重视，并将术后镇痛视为促进患者早日康复、提高患者安全性的重要部分［7］。

本研究通过患者的积极配合，得出结论为神经阻滞麻醉在全膝关节置换术后镇痛具有明显效果。同时，术后疼痛的护理也需要医护人员耐心、及时和专业的给予正确的治疗方法，使得全膝关节置换术后患者恢复较快，减少住院天数。

参考文献

［1］ Jones CA，Voaklander DC，Johnston DW，et al.Health related quality of life outcomes after total hip and knee arthroplasties in a community based population［J］.J Rheumatol，2000，27（7）:1745-1752.

［2］ Bonica J.The management of pain 2nd［M］.Philadephia: Iea&Febi ger，1990:461-480.

［3］ 符培亮，吴宇黎，吴海山，等.全系置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂对镇痛效果的评价［J］.中华骨科杂志，2008，28（7）:541-545.

［4］ 吴小峰，唐智柳，田继伟.发达国家对关节置换技术之管理［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（6）:467-468.

［5］ 李东文，徐燕.全膝关节置换术围手术期疼痛控制现状及思考［J］.实用医学杂志，2007，23（18）:2814-2815.

［6］ 许庆珍.手术后疼痛控制的影响因素及护理对策［J］.现代护理，2007，13（16）:1158.

［7］ 冯雁玲，韩晓敏.术前疼痛管理对全膝关节置换病人术后康复的影响［J］.护理实践与研究，2011，7（8）:8-10.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0275-02