醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒的疗效

陈 坚

（达州市中心医院急诊科，四川 达州 635000）



醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒的疗效

陈 坚

（达州市中心医院急诊科，四川 达州 635000）

【摘要】目的 观察醒脑静联合乙酰谷酰胺在急性重度一氧化碳中毒治疗中的临床疗效。方法 选择89例急性重度CO中毒患者，对照组予常规治疗加用乙酰谷酰胺治疗，观察组加用醒脑静注射液、乙酰谷酰胺治疗，比较两组患者的短期疗效，GCS评分及迟发性脑病的发生率。结果 短期疗效比较：观察组49例，总有效率91.83%，对照组40例，总有效率92.5%，两组相比无显著差异，P＞0.05；观察组显效41例，显效率83.67%，显著高于对照组62.5%，P＜0.05；治疗24 h后两组患者GCS评分均有显著改善，观察组（12.33±2.01）分显著高于对照组（10.25±1.98）分，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组30 d内发生迟发性脑病2例，发生率为4.0%，对照组6例，发生率15%，两组发生率有显著差异，P＜0.05。结论 传统治疗联合应用醒脑静注射液、乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒，不仅能取得较好的短期疗效，同时可以使迟发性脑病的发生率下降，疗效显著。

【关键词】一氧化碳中毒；醒脑静；乙酰谷酰胺

一氧化碳中毒是我国多发的中毒原因［1］，临床表现主要为缺氧引起的各系统反应，轻者可表现为头痛、无力、眩晕、呼吸困难等，而急性重度CO中毒会出现脑水肿、肺水肿、心肌损伤、呼吸抑制等，抢救不及时易造成死亡。部分急性中毒患者经治疗症状好转苏醒，在经历2～30 d的假愈期后再次昏迷，称为迟发性脑病［2］。本研究旨在探讨醒脑静联合乙酰谷酰胺治疗急性重度一氧化碳中毒的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选择我科2011年1月至2014年6月收治的急性重度一氧化碳中毒患者89例，其中男性47例，女性42例，年龄15～76岁，平均（45.5±9.2）岁，入选病例均有明确的CO接触史，临床表现为突然意识丧失，皮肤黏膜呈樱桃红色，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）6～10分，平均（8.41±1.77）分，排除其他心脑血管疾病引起的昏迷，并排除入院即呼吸心跳停止经心肺复苏的患者。将入选患者随机分为观察组49例、对照组40例，两组患者在年龄、性别、临床症状、GCS评分等方面无显著差异，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患者在入院后即予高压氧治疗，并常规予吸氧、保护神经细胞、降低颅内压、脱水、纠正酸碱、电解质平衡紊乱、预防感染以及营养支持治疗，并予注射用乙酰谷酰胺（奥立喜，北京四环科宝制药有限公司）0.6 g静滴每日1次。观察组在对照组治疗的用药上联合醒脑静注射液（大理药业）10 mL静滴每日1次，以10 d 为1个疗程，严密随访30 d以上。

1.3疗效观察：比较两组短期疗效：24 h内恢复意识、症状及体征消失为显效，48 h内恢复意识为有效，96 h无意识恢复，或症状加重为无效；治疗前、治疗24 h后分别进行GCS评分；随访30 d以上，观察迟发性脑病发生情况。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1短期疗效比较：观察组49例，总有效率91.83%，对照组40例，总有效率92.5%，两组相比无显著差异，P＞0.05；观察组显效41例，显效率83.67%，显著高于对照组62.5%，P＜0.05，见表1。

2.2治疗24h后两组患者GCS评分均较治疗前改善，观察组（12.33±2.01）分显著高于对照组（10.25±1.98）分，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表1　两组有效率比较［例（%）］

表2　两组GCS评分比较（±s）

表2　两组GCS评分比较（±s）

组别　　病例　　治疗前　　治疗后观察组　40　8.32±1.92　12.33±2.01对照组　49　8.57±1.63　10.25±1.98 P ＞0.05　　＜0.05

2.3观察组30 d内发生迟发性脑病2例，发生率为4.0%，对照组6例，发生率15%，两组发生率有显著差异，P＜0.05。

3 讨 论

CO中毒是我国最多见的中毒原因，在中毒导致的死亡原因中占首位［3］。急性重症一氧化碳中毒导致中枢神经系统的损伤，临床表现为抽搐昏迷、呼吸循环的衰竭，救治不及时极易造成患者死亡。神经系统是CO中毒后受到最严重伤害的器官，脑部的缺氧可导致意识的丧失，严重者甚至会导致死亡，因此传统治疗上主要以高压氧及支持治疗为主，迟发性脑病的发生率较高。有学者研究发现，CO中毒后迟发性神经元损伤的可能途径之一是中毒产生细胞兴奋性毒性作用，并导致氧化应激反应诱导了神经细胞的凋亡。醒脑静注射液是一种中药提取物，药物组成包括人工麝香、郁金、冰片等，具有活血凉血、清热解毒、开窍醒神的疗效，药理研究发现其能够抑制大鼠脑缺血再灌注过程中的自噬反应，提高受损神经细胞的存活率在大鼠脑缺血再灌注治疗中抗自由基功效与尼莫地平相当。本研究结果表明，传统治疗方案联合应用醒脑静注射液、乙酰谷酰胺治疗急性重度CO中毒，不仅能取得较好的短期疗效，同时可以降低迟发性脑病的发生率，疗效显著，值得临床推广使用。

参考文献

［1］ 周玉宝，庞飞，刘谦民，等.纳洛酮联合醒脑静对一氧化碳中毒患者的催醒作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）:27-28.

［2］ 姚文春.急性CO中毒后迟发性脑病发病的影响因素分析［D］.吉林:吉林大学，2013.

［3］ 苑振云，姜相明，王彩坤，等.醒脑静治疗急性中重度一氧化碳中毒的临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（9）:993-995.

中图分类号：R595.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0204-01