醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒临床分析

梁立峰

【摘要】目的 探讨醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的效果。方法 选取我院2015年1月～2015年12月收治的急性酒精中毒患者92例，随机分为实验组（n=48）和对照组（n=44），2组在给予基础治疗的同时，对照组给予纳洛酮治疗，实验组给予醒脑静注射液联合纳洛酮治疗。观察对比2组患者的临床疗效、住院时间、症状消失时间、意识恢复时间以及不良反应发生情况。结果 实验组意识恢复时间、症状消失时间、住院时间均短于对照组，总有效率高，不良反应情况极少，实验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒，能缩短恢复时间，减少住院时间，显著提高疗效，值得在临床上应用和推广。

【关键词】醒脑静；纳洛酮；急性酒精中毒；临床分析

【中图分类号】R595.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

酒精中毒是指患者一次饮大量酒精（乙醇）后发生的机体机能异常状态。急性酒精中毒可在短时间内给患者带来较大伤害，甚至可以直接或间接导致死亡，是临床上的常见急性疾病，在美国是仅次于心血管疾病和肿瘤而居于第三位的公共卫生事件。近年来，我国急性酒精中毒发病率不断提高，引起了社会广泛关注。当前多项研究发现，中药醒脑静联合纳洛酮治疗本病具有一定的效果，可以改善患者的临床症状，以及促进疗效[1]。为尽早恢复患者意识，分析醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的效果，以防止并发症的发生，保持正常的肢体活动，我们在常规治疗的基础上应用醒脑静联合纳洛酮对患者加以治疗，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年12月我院收治的急性酒精中毒患者92例作为研究对象，男81例、女11例，年龄21～65岁。所有患者均有明确的饮酒史，且饮酒量>300 mL，Glasgow昏迷指数评分标准<8分。临床症状具体表现为昏睡、昏迷、面色潮红或苍白、四肢湿冷、呕吐物或者呼出的气体中有酒精味、血压偏低、有中枢神经系统抑制症状。92例急性酒精中毒患者随机分为对照组和实验组，其中对照组46例，实验组48例。2组在性别、年龄、饮酒量和中毒至就诊时间等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 入选标准

入选患者均符合《实用内科学》[2]中的“急性酒精中毒”的标准，排除严重心、肝、肾等系统疾病及存在药物中毒者。

1.3 方法

2组均予以常规治疗，包括催吐、洗胃、吸氧和维生素C及维生素B6补给等[3]。另外，为纠正酸碱、水电解质紊乱，防止呕吐物吸入肺部，边给予10%葡萄糖溶液静脉滴注的同时做好保暖。对照组仅用0.8～1.2 mg/h纳洛酮静脉滴注，实验组用醒脑静20～30 mg/h联合纳洛酮0.8～1.2 mg/h静脉滴注。给药期间密切监测急性酒精中毒患者在意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等方面的指标。此外，根据患者病情合理调整用药用量。直至治疗后患者在尿检验、血常规、心电图、肾功能、肝功能、血糖等方面的指标正常。

1.4 疗效评价

显效：治疗2 h内意识完全清醒，临床症状消失；有效：治疗5 h内开始清醒，临床症状大部分改善；无效：治疗5 h后病情无明显改善，甚至恶化。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“x±s”表示，采用t检验。计数资料以频数表示，采用x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

经过治疗，2组患者有不同程度恢复。实验组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，x2=6.028）。见表2。

2.2 两组患者症状改善或消失情况对比

实验组患者在酒后清醒时间、症状消失时间和住院时间都短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

乙醇具有很强的水溶性，同时也是脂溶性物质，过量饮酒时，机体处于应激状态。而此时下丘脑释放因子促使腺垂体释放的β-内啡肽作用最强。同时，酒后小部分的乙醇通过尿液排除体外之外，大部分的乙醇在肝脏代谢，乙醇在乙醇脱氢酶作用下氧化为乙醛。乙醛具有肝细胞毒性，可与蛋白质及DNA等结合形成化合物引起脂质过氧化、线粒体损伤及谷胱甘肽缺乏。肝脏组织的乙醛脱氢酶活性较高，其代谢过程中产生的乙醛极少进入脑组织，但是脑内存在氧化乙醇的酶系统，脑组织中产生的乙醛可以干扰神经递质传递系统，导致机体行为的改变。若一次饮酒过量，体内氧化代谢又不足，过多的乙醇就能透过血脑屏障，从而干扰神经递质和受体的功能，大脑皮质受到抑制，致使皮质下中枢的兴奋失去控制，即进入醉酒状态。研究表明，乙醇通过直接作用于细胞膜上的受体和离子通道而影响中枢神经系统的功能。

纳洛酮是的作用机理为特异的阿片类受体拮抗剂，具有逆转阿片类物质（β-内啡肽）的作用，比吗啡透过血脑屏障的速度快，并增加脑血流量，有效阻断内源性阿片样物质升高，逆转其对呼吸、中枢、循环系统的抑制作用促进患者清醒、恢复中枢神经功能，常常作为记性酒精中毒的首选药。有学者指出：在出现急性酒精中毒后，大脑中的β-内啡肽的释放量会迅速增加，且肝脏内也会生成大量自由基，自由基与人体中的有机物发生链式反应后会使得体内氧化物的蓄积，进而造成细胞损伤[4]。酒精中毒产生的过多自由基会导致细胞、脏器的损害，加重病情。纳洛酮则正好针对酒精中毒的这一病情变化特点，对抗内源性β-内啡肽，逆转酒精中毒。同时，纳洛酮能促使肾上腺素的释放，增强患者的心肌收缩功能，促使血压的升高，从而在一定程度上增加脑灌注量，加快脑血流速度，促使阿片样物质顺利被带走，减轻患者的昏迷等临床症状，逐步恢复中枢神经系统功能。纳洛酮还能促使体内的酒精进行转化和分解，促进酒精尽快排出体外。能抑制自由基的产生，减轻自由基的脂质过氧化反应，减轻自由基对机体的损害。但是，纳洛酮的半衰期非常短，药效维持时间短，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。另外，使用纳洛酮治疗会发生酒后并发症。所以，在临床上使用有一定的局限性。

醒脑静注射液主要成分是麝香、冰片、郁金、栀子等中药，具有清热、解毒、凉血、活血、开窍醒脑的作用。其中麝香有开窍醒脑作用，具有兴奋呼吸中枢、保护神经元、抑制血管通透性和增强脑的营养血流、提高动脉血氧分压（PaO2）、降低二氧化碳分压（PaCO2）等作用；郁金有行气解郁的功效；山栀可解毒、清热、凉血泻火；冰片能协同醒脑，增强肾上腺受体活性和中枢对缺氧的耐受力。

从此次研究结果来看，实验组患者的显效率、总有效率分别为83.33%和97.92%。而对照组显效率、总有效率分别为54.55%和81.82%。实验组临疗效明显优于对照组。另外，实验组在酒后症状消失时间、清醒时间和住院时间也显著短于对照组。醒脑静联合纳洛酮用于急性酒精中毒患者的治疗，可以促进患者意识恢复，能提高疗效，缩短恢复时间，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 赵俊松，张龙文，胡晓凡.辅酶A治疗急性酒精中毒并脑外伤40例及护理分析[J].中国药业，2015，24（15）：78-79.

[2] 陈灏珠，林果为，王吉耀，等.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3] 万亚巍，郭晓红.分析中药醒脑静联合纳洛酮治疗急性酒精中毒的临床疗效[J].中西医结合研究，2016，8（3）：143-144.

[4] 滕清平，陈 玮，王淑琴，等.醒脑静对急性酒精中毒患者炎性因子含量的影响[J].中国医药，2014，9（3）：427-429.