钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿

杨印梅

【摘要】目的 探究钻孔引流法针对慢性硬膜下血肿的疗效。方法 回顾分析50例均采取钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗的病例。结果 手术后，患者经复查，CT显示颅内血肿明显好转，其临床反应显著改善或者消失，手术后4个月进行复查，2例重新出现血肿，疗效满意。结论 在治疗慢性硬膜下血肿的方法中，钻孔引流术是较为优良的方法，而且于基层医院中也容易进行推广。

【关键词】钻孔引流术；慢性硬膜下血肿；疗效

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.01

在脑部受损所造成并发症之中，慢性硬膜下血肿是较为普遍的一种，其患者大多数是老年群体，经过研究发现，慢性硬膜下血肿部位常出现在额叶、顶叶，临床病症多为头疼，颅腔内压强增大而导致呕吐，少部分病人会呈现呆滞症状，极少部分患者呈现偏瘫等神经系统病症。今以2014年8月～2015年9月我院所治疗的50例初次入院病例，通过对照钻孔引流法和常规药物疗法得出前者治疗效果较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2015年9月我院所治疗的慢性硬膜下血肿患者初次入院病例50例，男24例，女26例。年龄44～85岁，平均年龄66.2岁。其中46例有颅部受损史，4例没有明显的受损历史。观察组男13例，女12例，平均年龄（65.2±1.53）岁。对照组男13例，女12例，平均年龄（66.8±1.45）岁。所有组别对于其身体素质、患病历史、以及血肿程度、血肿出现位置进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 临床表现

两组对象总体来看，语言表达含糊18例、走路不稳定16例、意识有碍7例、记忆下降4例、眩晕5例。

1.3 病例选择标准

纳入标准：经过确诊，患者暂时意识清醒，没有心血管疾病。排除标准：本人不愿配合，亲属反对，或者患有重度基础疾病。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用x2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 方 法

2.1 手术方法

观察组进行钻孔引流，开始操作前进行辅助检查，明确血肿位置、大小，进行麻醉，在顶结节前下1 cm处将头皮切开4 cm到达骨膜，乳突撑开器将皮肤撑开，再用电钻钻开直径约为2.5 cm的骨孔，用双极电凝将硬脑膜烧灼，把硬脑膜十字切割，有红色液体自骨孔中流出，把12号脑室引流管置入血肿部位内，在患者血肿最严重部位进行消毒，置入并固定引流管，使用大量生理盐水从各个方向进行反复冲洗，直到液体变得清亮，引流袋接于外部，对切口进行间断缝合。

对照组的治疗以药物为主，主要通过脱水来降低颅腔内部压力，取用基本药物的同时根据对象情况，加入部分神经功能恢复药物。再辅佐以中医针灸按摩方法。

2.2 术后处理

在进行引流处理时，采取头低脚高位，输入1800～2800 mL的生理盐水，禁用甘露醇，增加对象对于水的摄入量，采用钙通道抑制剂和脑血管扩张剂，改良脑部微循环。为了有利于颅内组织膨出，应使患者到地面进行适度活动。36 h～72 h后，再次进行CT扫描，根据CT扫描结论做出是否拔出引流装置。

3 结 果

在50例慢性硬脑膜下血肿临床患者中，48例患者的临床症状得到减缓，或完全消失后出院，复查时进行透颅CT，结果显示颅内血肿清除，治愈48例（占比96%）；手术后有2例血液肿块再次出现（占比4%），确诊后再次采取钻孔引流进行手术，结果痊愈，未出现患者死亡的现象。见表1。

通过对两部分手术对象的恢复情况进行比对，观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

4 讨 论

慢性硬膜下血肿在临床神经外科中是比较多见的一类疾病，其患者主要是高龄人群，造成硬膜下血肿的原因主要是受到程度较轻的头部损伤，因为受伤所造成的损害较小，但在颅内的部分血管已经因外伤而破裂，只是受伤之后较短一段时间内因血管破裂造成的损伤并不明显，因此此类病症特别考验在患者受到外伤后医生进行的合理诊断与患者的实时治疗都有着很高要求。

通过对两组患者术后治疗效果的对比，能够发现使用钻孔引流术的观察组治疗效果优于使用药物疗法的对照组，从实例中显现出钻孔管引流术的优点。大量病例证明：如果病人有着头部受损的外伤史，其病症发作时间可能为2个月左右，有的患者甚至需要更长时间。一旦症状发作，伴随发作的就有呕吐、头疼现象，或许会出现意识性障碍。佐以CT检查，中线发生偏移，单侧硬脑膜下有血肿，有的甚至双侧都有血肿。临床治疗中，只要确诊为慢性硬脑膜血肿，那患者应该提高警惕，尽早进行手术。手术方法有钻孔引流术和开颅血肿清除法，较多的是使用前者。患者之间存在各方面的差异，导致使用相同的药物，却在不同的患者身上药物生效的速度有着较大差异，并且颅内各部的血肿治疗情况也有着较大差异。如果药物生效的速率过慢，患者将长时间保持昏迷，体液电解质平衡受到影响，或者水钠失衡，此种治疗方法有着极大风险。因此笔者认为采用钻孔引流法的方式进行手术是更加明智的选择，但值得注意的是手术时引流管不宜过硬，材质要求适中，操作的时候手法要柔软，避免伤及脑组织。还需注意对于皮肤的止血操作和缝合的严密程度，以防出血，再次导致血肿。值得注意的是，患者在接受手术以后，有血肿复发的现象出现，此类问题经过笔者的分析总结，认定为术后颅内组织未能即时膨起而导致血肿复发，因此在操作进程当中对血肿内的纤溶性物质以及能够降解纤维性蛋白质的物质要注意清洗干净。

通过分析对比此次数据，不难发现：使用钻孔引流法是治疗慢性硬膜下血肿较为明智的方法，其风险较低，效果显著，值得临床推广。

参考文献

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