溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性

李小凤

（本溪市中心医院呼吸内科，辽宁 本溪 117000）



溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性及安全性

李小凤

（本溪市中心医院呼吸内科，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的 研究分析联合应用溶栓和抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓赛的有效性以及安全性。方法 把近年来到我院进行诊断治疗的70例老年次大面积肺栓塞患者划分为每组各35例的对照组和研究组，对照组仅用华法林、低分子肝素予以治疗，研究组联合应用尿激酶、华法林以及低分子肝素予以治疗，对比分析治疗前后两组患者肺动脉压、呼吸频率、血清肌钙蛋白I、心率以及动脉血气分析，以此对总治疗效果予以评判。结果 研究组患者生命体征各项指标、动脉血气分析、肺动脉压和血清肌钙蛋白I改善情况明显优于对照组，且研究组治疗总有效率为（91.5%）明显高于对照组（77.1%），二者数据经统计学处理分析，差异具有统计学意义，即P＜0.05。结论 对老年次大面积栓塞患者联合应用溶栓和抗凝疗法治疗，在提高治疗效果的同时，还可有效避免栓塞复发，有效改善患者肺循环灌注。

【关键词】抗凝；溶栓；次大面积肺栓塞；老年；治疗

在临床中肺栓塞比较常见，该病属于肺循环障碍性疾病，其发病率仅次于原发性高血压与心脏病，病死率高，严重影响和威胁患者身体健康以及生命安全［1］。根据临床表现可把肺栓塞划分为两种，即大面积肺栓塞与非大面积肺栓塞，目前在小面积肺栓塞的治疗中多采取抗凝治疗法，一般不实施溶栓，而对于大面积肺栓塞通常予以溶栓治疗，减少病死率［2-3］。下面笔者就联合应用溶栓和抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的有效性以及安全性进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料：把2011年10月至2014年10月到我院进行诊断治疗的70例老年次大面积肺栓塞患者作为研究对象，男性患者38例，女性患者32例，平均年龄为（67.2±5.9）岁，合并高血压12例，糖尿病5例，心脏病3例，高血脂症6例，缺血性脑卒中2例，经彩超检查发现有12例患者合并下肢深静脉血栓，全部患者均通过临床症状表现和CT肺动脉造影确诊，血流动力学未见显著紊乱，满足溶栓以及抗凝疗法适应证［4］，发病时间低于14 d。本次研究已排除存在出血性脑卒中史、大面积肺栓塞以及合并休克患者。采取随机法把70例老年次大面积肺栓塞患者划分为病例数各为35例的研究组和对照组，两组患者临床基本资料对比所存差异不明显，无统计学意义，即P＞0.05，有很好的可比性。

1.2 方法：两组患者均予以常规吸氧治疗、绝对卧床以及心电监护等，对于存在严重胸痛症状患者使用相应的镇痛药物，如吗啡等。研究组有7例患者合并下肢深静脉血栓，针对患者自身实际情况静注尿激酶，即在100 mL生理盐水中加入40万IU尿激酶30 min内滴完，接着再以微泵输入予以生理盐水和尿激酶150万IU，维持大约12 h，而后每隔4 h对患者APTT实施检测，一直恢复到基础水平1.5～2倍时皮注低分子肝素，注射间隔时间为12 h，抗凝治疗第二天服用华法林，起始用量为3.75 mg，基于患者病情变化，参照国际标准化比率对剂量进行调整，当标准比率为2～3时停止使用低分子肝素，仅服用华法林。对照组仅用低分子肝素和华法林治疗，剂量和用法和研究组一样。

1.3 评价指标：治疗前后对两组患者呼吸频率、血清肌钙蛋白I以及心率实施检测，同时实施动脉血气分析，观察肺泡动脉血样分压差、氧分压以及二氧化碳分压，同时实施超声心动图检查，基于上述这些指标对总治疗效果予以评判，主要如下：①显效：临床症状基本消失，经超声检查显示机体肺动脉血栓溶解且超声心动图恢复至正常；②有效：临床症状明显好转，肺动脉血栓溶解或者残余狭窄低于50%，经超声心动图检查显示右房回缩超过50%，同时肺动脉压降低幅度超过50%；③无效：临床症状未发生显著改变或加重，肺动脉血栓没有溶解或者有新栓塞，且超声心动图未发生改变［5］。

1.4 统计学方法：将本次研究试验数据录入至SPSS19.0统计软件包中实施统计分析，其中组间计量资料应用均数±标准差表示（±s），组间计量资料对比用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异明显具有统计学意义。

2 结 果

治疗前后两组患者各指标对比见表1，两组治疗效果对比见表2，表格中数据通过统计学分析，治疗前，两组患者各指标比较无统计学意义，即P＞0.05；治疗后，研究组患者生命体征各项指标、动脉血气分析、肺动脉压和血清肌钙蛋白I改善情况明显优于对照组，且研究组治疗总有效率为明显高于对照组，差异具有统计学意义，即P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后各指标对比（±s）（mm Hg）

表1 两组患者治疗前后各指标对比（±s）（mm Hg）

指标　　对照组　　研究组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后肺动脉压　61.7±6.4　38.7±8.4　62.6±6.8　34.6±7.9血清肌钙蛋白I（μg/L）　1.5±0.6　0.8±0.2　1.5±0.7　0.6±0.2心率（次/分）　23.3±6.6　20.1±4.3　23.1±6.4　19.2±3.5呼吸频率（次/分）　93.2±19.7 72.7±7.9 92.7±17.8 70.1±10.6肺泡动脉血样分压差　38.7±8.4　30.7±6.4　38.3±7.7　26.4±5.9氧分压　62.1±24.8 70.6±12.4 63.8±27.6 85.4±11.6二氧分压　29.3±9.2　33.8±4.6　28.8±8.6　35.6±5.7

表2 两组患者治疗效果对比［n（%）］

3 讨 论

本次研究笔者就溶栓联合抗凝疗法治疗老年次大面积肺栓塞的效果进行了探讨分析，结果显示，治疗后研究组患者动脉血气分析结果、肺动脉压、心率、血清肌钙蛋白I以及呼吸频率改善情况均明显优于对照组，且治疗总有效率为可达91.5%，组间数据对比具有统计学意义，即P＜0.05。可见联合溶栓和抗凝法能有效减轻肺动脉血流所引发的高压问题，便于患者肺通气功能的改善，使患者右心负荷明显下降，预防栓塞再发。此外，有研究报道指出溶栓联合抗凝疗法治疗次大面积容易引起出血事件的发生，由于本次所选病例数较少，研究时间相对较短，因此关于这方面的内容还需加大病例数和延长研究时间进行进一步深入探讨。而在临床实践中应结合患者自身实际情况，基于其出血风险的综合评估，采取合理且有效的治疗方法。

参考文献

［1］ 李雪松，刘雅丽，刘慧林，等.153例急性肺栓塞溶栓与单纯抗凝疗效评价［J］.中国危重病急救医学，2012，24（10）:632-633.

［2］ 魏莉，孙凤春.溶栓及抗凝治疗次大面积肺栓塞的疗效观察［J］.国际呼吸杂志，2012，32（19）:1471-1473.

［3］ 吴轶雄，林国盛，陈国欢，等.溶栓加序贯抗凝治疗次大面积肺栓塞疗效观察［J］.临床内科杂志，2011，28（12）:835-836.

［4］ 费建文，唐燕，姜俊杰，等.中老年人创伤后急性次大面积肺栓塞的溶栓和抗凝治疗［J］.中华老年医学杂志，2013，32（7）:734-737.

［5］ 刘心甜，刘成伟，吴明祥，等.肺栓塞溶栓与抗凝治疗的疗效及出血风险对比研究［J］.中国心血管杂志，2013，18（1）:21-24.

中图分类号：R563.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0058-02