肛肠脓肿手术联合中医治疗对预后的影响

杨春雷

[摘要] 目的 探讨肛肠脓肿手术联合中医治疗对预后的影响。 方法 2013年7月～2015年7月，本院共收治了90例肛肠脓肿患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组45例。给予对照组常规手术治疗；观察组在对照组基础上加用中医治疗，评估两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者治疗总有效率为97.78%，显著高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SDS、SAS评分分别为（22.65±4.86）、（20.42±4.65）分，均显著低于对照组的（34.66±7.02）、（31.25±6.48）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者复发率为0，显著低于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总满意率为95.56%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 手术治疗联合中医治疗肛肠脓肿，能有效改善患者临床症状，降低复发率，提高满意度，值得临床应用。

[关键词] 肛肠脓肿手术；中医治疗；预后

[中图分类号] R657.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（c）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the influence of anorectal abscess surgery combined with traditional Chinese medicine on prognosis. Methods 90 patients with anorectal abscess admitted into our hospital from July 2013 to July 2015 were selected and evenly divided into control group and observation group in random，with 45 cases in each group.In the control group，conventional surgery was used，while in the observation group，on the basis of the control group，traditional Chinese medicine therapy was added.The therapeutic effect between two groups was evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 97.78%， much higher than 84.44% in the control group，which was displayed a statistical difference（P<0.05）.The scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group were（22.65±4.86） points and （20.42±4.65） points respectively，both greatly lower than （34.66±7.02） points and （31.25±6.48） points in the control group，with statistical differences（P<0.05）.The recurrence rate in the observation group was 0，lower than that in the control group accounting for 11.11%，with a statistical difference（P<0.05）.The satisfaction in the observation group was 95.56%，significantly higher than that in the control group accounting for 82.22%，with a statistical difference（P<0.05）. Conclusion For patients with anorectal abscess，combination of surgery and traditional Chinese medicine treatment can effectively improve the clinical symptoms，reduce the recurrence rate，and increase satisfaction，which is worthy of clinical application.

[Key words] Anorectal abscess surgery；Traditional Chinese medicine treatment；Prognosis

肛肠脓肿属肛肠外科中一种常见的疾病，该病是肛管直肠周围间隙出现急性或慢性化脓性感染而引发的。肛肠脓肿起病急骤，患者可出现恶寒、发热等症状，不同患者脓肿部位可能不一样，但大部分会出现持续性疼痛，给日常生活和工作带来较大的影响，所以探讨有效的治疗措施是十分有必要的。临床治疗该病的传统方法为先切开引流形成瘘管后，进行肛瘘切除术，传统治疗方法增加了患者的痛苦，延长了手术时间[1]。有文献资料显示[2]，切开挂线术能有效改善患者的临床症状，达到一次性根治的目的，同时辅以中医疗法，能取得良好的预后。本次选取我院收治的90例肛肠脓肿患者，旨在探讨联合应用手术疗法和中医治疗对肛肠脓肿患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组90例研究资料均为我院2013年7月～2015年7月收治的肛肠脓肿患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各45例。对照组男性患者33例，女性患者12例，年龄20～64岁，平均（39.6±17.5）岁，病程5～22 d，平均（13.4±6.8）d。脓肿部位：直肠后脓肿8例，肛周皮下脓肿15例，坐骨直肠间隙脓肿13例，骨盆直肠间隙脓肿6例，直肠黏膜下脓肿3例。观察组男性患者32例，女性患者13例，年龄21～64岁，平均（39.8±17.7）岁，病程6～23 d，平均（13.6±7.0）d。脓肿部位：直肠后脓肿9例，肛周皮下脓肿15例，坐骨直肠间隙脓肿12例，骨盆直肠间隙脓肿7例，直肠黏膜下脓肿2例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过伦理委员会的批准，且所有患者均了解本次研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组：①医护人员协助患者取截石位，对患者进行常规消毒后，指诊确定脓肿部位和范围，检查患者是否存在原发内口[3]。若患者有原发内口，医护人员需要借助分叶镜进行观察，观察患者肛隐窝处是否存在红肿、凹陷性硬结、溢脓等症状，确定内口位置[4]。②医护人员需要在脓肿明显波动处作一个弧形或放射状切口，逐层将皮肤及皮下组织切开，用止血钳进行钝性分离，将脓液彻底排出后，将脓腔间隔及走向分离开来，用食指进行探查。完成分离后，用双氧水和生理盐水冲洗脓腔[5]。如果患者两侧坐骨直肠间隙相通于脓腔，医护人员需避开坐骨结节，分别在左右两侧距肛缘2 cm左右处作一个弧形切口，其中切口长度为1.5 cm左右，贯通三个切口底部，其中两侧弧形切口下端间皮桥与后位切口距离>2.5 cm[6]。③医护人员需将食指探入患者肛内，同时缓慢将另一手探入患者肛内，用探头探针寻找内口，内口确定后，在脓腔最高点和最薄处将探针抽出，经脓腔拉出内口，合拢两端同时进行结扎，结扎松紧度必须要适宜，将切口修剪为梭形，对患者进行止血处理，止血后进行包扎，术后同时给予抗感染治疗。

观察组：医护人员首先对患者进行切开挂线术治疗，方法与对照组完全一致。术后，医护人员采用中药熏洗。药方为马齿苋、乳香、蒲公英、土茯苓各15 g，明矾、侧柏叶、大黄各12 g，田七10 g，地丁8 g[7-9]。将其置入2 L水中，浸泡1 h后，煮沸0.5 h，将上清液提取出来，然后继续煎熬药液，当药液只剩0.5 L时，将其置入盆中，再向盆中加入1 L开水，让患者进行熏洗，1次/d，20～30 min/次。

术后，医护人员需要密切观察患者肛门症状，及时给予患者对症治疗。

1.3 疗效判断标准

显效：患者治疗后肛门压痛、肿物等临床症状均消失；有效：患者治疗后肛门压痛、肿物等临床症状显著改善；无效：患者各项临床症状基本上未发生变化，更甚者病情加重[10]。总有效=显效+有效。

采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对患者治疗后焦虑情绪进行评估：分数越高，表示焦虑症状越严重。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale）对抑郁情绪进行评估：评分越高，表示患者抑郁症状越严重。

采用自制问卷评估患者对治疗效果的满意程度，总分为100分：80～100分为满意；60～79分为一般； <60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

对照组患者治疗总有效率为84.44%，观察组为97.78%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后SDS、SAS评分的比较

观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者复发情况

随访半年，对照组有5例患者复发，复发率为11.11%；观察组无患者复发，复发率为0，两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.091，P<0.05）。

2.4 两组患者治疗满意率的比较

观察组患者治疗总满意率为95.56%，显著高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3 讨论

肛肠脓肿在肛肠外科疾病中的发病率较高，其发生于肛门直肠周围间隙，属化脓性感染[11-13]。以肛提肌当作界限，肛肠脓肿可分为高位脓肿和低位脓肿。当前，临床治疗该病主要采用的是一期根治术，其可有效避免患者遭受二次手术的痛苦，缩短了痊愈时间，在一定程度上为患者减轻了医疗负担。针对低位脓肿患者，医护人员在烧灼后将其直接切开；针对高位脓肿患者，如果患者内口较低，那么烧灼后可将其直接切开；如果内口较高，那么就需要将挂丝线当作标志，直至组织坏死脱落之后才能将其切开。

相较于传统治疗方法，切开挂线术能缓解患者痛苦，术后配合中医治疗，能够增强治疗效果[14]。马齿苋具有消肿解毒的作用，乳香具有活血消肿的功效，蒲公英能够消肿散结、清热解毒，土茯苓能够发挥祛风通络、散结解毒的效用，明矾收敛抗菌，侧柏叶能够止血，大黄凉血散火，田七能够消肿镇痛，地丁具有清热解毒的功效，诸药合用，能够促进脓腔血液循环，增强局部组织修复能力，加快组织生长速度[15]。

在本次研究中，对照组患者治疗总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），提示手术疗法联合中医治疗能够有效改善患者的临床症状，促进患者痊愈。对照组患者SDS、SAS评分显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合应用手术治疗和中医治疗，能够维持患者稳定的情绪，提高其生活质量。观察组患者术后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示手术配合中医治疗能够降低复发率，改善预后。观察组患者治疗满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明中医辅助手术治疗能够显著提高满意率，减少医疗纠纷。肛肠脓肿手术联合中医治疗对改善预后具有重要的意义。医护人员在实施手术过程中，必须合理选择切口，把握好手术切开时间，以有效改善预后。在切开脓肿部位时，切开范围应该超过脓肿，以保证引流通畅。此外，查找原发感染病灶并切开是保证手术成功的基础。

中医辅助疗法是近几年逐步发展起来的，临床治疗仍然存在一定的缺陷，医护人员在应用中医治疗时，必须明确患者的病因、病情和病性，根据患者的具体情况制定科学的治疗方案，如此才能达到治疗疾病的目的。

[参考文献]

[1] 张羽，温小一，陈雄，等.一期根治术配合中药化腐生肌治疗肛门直肠周围脓肿94例的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（26）：109-110.

[2] 徐琛，韩宗平，黄向阳，等.男性肛周脓肿引起盆腔脓肿1例分析[J].中国现代医生，2012，50（31）：124，126.

[3] 彭光生，陈怡，马红英，等.三探头联合应用在诊断肛周脓肿及伴发肛瘘中的价值[J].中国当代医药，2012，19（32）：7-9.

[4] 龚海，潘燕，俞一峰，等.直肠癌前切除术后肛门直肠压力及功能在不同时期的变化[J].现代肿瘤医学，2014，22（1）：139-141.

[5] 沈玉，李强.综合疗法治疗肛门尖锐湿疣56例临床观察[J].中国当代医药，2012，19（3）：118，120.

[6] 张跃.不同麻醉术式在肛肠科疾病手术中的比较研究[J].中国现代医生，2013，51（8）：60-61.

[7] 史国祥.喉罩联合丙泊酚与瑞芬太尼在肛肠手术中的应用[J].中国当代医药，2013，20（12）：107-108.

[8] 朱德意，朱绥.全直肠系膜切除术后局部复发危险因素分析[J].中国现代医生，2014，52（22）：11-14.

[9] 欧阳满照，陈小伍，朱达坚，等.肛门直肠高压与痔形成机制的相关性分析[J].中国现代医生，2012，50（17）：159-160.

[10] 韩柯.对口引流保留皮桥术与传统的复杂性肛瘘切开术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较[J].中国现代医生，2014，52（24）：128-130.

[11] 王飞，张志波.辨证施护对单纯性肛瘘患者术后的生活质量及心理状态的影响[J].中国现代医生，2013，51（35）：88-90，94.

[12] 冯能宙，宋奇，吴先哲，等.切缝挂线术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].中国现代医生，2013， 51（18）：127-128.

[13] 金艳玲.痔洗液熏洗加止痛生肌膏换药促进肛门病术后切口愈合的临床研究[J].中国现代医生，2012，50（16）：92-93.

[14] 王霞.继承与创新并重，创建国家一流重点肛肠专科——访湖南中医药大学第二附属医院湖南省中医院肛肠科主任何永恒教授[J].中国当代医药，2015， 22（20）：1-3.

[15] 王霞.发挥优势特色，打造全国重点肛肠学科——访中国中医科学院广安门医院肛肠科主任李国栋教授[J].中国当代医药，2015，22（17）：1-3.

（收稿日期：2015-12-21 本文编辑：王红双）