单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值比较

刘 玥（安阳市第七人民医院功能科，河南 安阳 455000）



单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值比较

刘 玥
（安阳市第七人民医院功能科，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 探讨单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值。方法 选取本院2012年9月至2015年6月收治的65例怀疑为子宫腺肌病患者为研究对象，均给予单纯经腹部超声检查后再进行经阴道超声检查，并与病理检查结果进行比较。结果 病理检查结果显示65例患者中59例为子宫腺肌病患者，6例患者为子宫肌瘤。经腹部检查的诊断准确率为69.2%，联合检查的诊断准确率为90.8%，两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05）；经腹部超声检查的灵敏度为67.8%，经阴道超声检查的灵敏度为93.2%，联合检查对子宫腺肌症诊断的灵敏度高于单纯经腹部超声检查，两组间比较差异有统计学意义（χ2=6.28，P＜0.05）。结论 经阴道超声检查子宫腺肌病的诊断准确率较高，联合经腹部超声检查的诊断率更高，值得临床推广应用。

【关键词】经腹部超声；经阴道超声；子宫腺肌病

子宫腺肌病为妇科常见病变，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成局限性或弥漫的病变［1］。近年来其发病呈现年轻化趋势，发病机制尚未完全明确，认为与流产、刮宫、分娩等具有一定的相关性。本病的检查方法较多。目前，术前影像学检查是最有效的诊断方法，经腹部超声是最常用的检查方法，但是因为肥胖、肠气干扰等因素的影响［2］，使得经腹部超声检查的准确率降低。近年来随着医疗技术的发展，经阴道超声被广泛应用到临床。本研究以本院收治的子宫腺肌病患者为研究对象，主要探讨单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声视患儿的实际情况而定。每天吸入1～2次；每次吸入的时间在5～10 min的范围之内。

糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）。择布地奈德雾化混悬液，对患儿实施雾化治疗。2次/天；每次的用药剂量为：0.5～1.0 mg（视患儿病情而定）。此药物由“瑞典阿斯利康集团”提供。

让家长全面观察患儿的雾化吸入效果，并于1周后进行复查。

1.2.2 雾化吸入装置。射流雾化器，采用空气压缩泵（欧姆龙公司提供：型号NE-C900）。

2 结 果

家庭雾化组：哮喘及咳嗽变异性哮喘50例完全缓解42例（84%），部分缓解8例 （16%）；哮喘患儿预先干预治疗10例，9例预防了哮喘急性发作。医院雾化组50例完全缓解43例（86%）和7例（14%）；哮喘患儿预先干预治疗10例，9例预防了哮喘急性发作。两组疗效比较差异没有显著性。

3 讨 论

3.1 家庭雾化吸入的管理

3.1.1 家庭雾化吸入的适应证：若患儿在较长的一段时间之内，对雾化吸入治疗都有需求，那么需首选家庭雾化疗法。该治疗方法的适用性较高，可应用于不同年龄阶段以及不同类型哮喘病症的患儿。从适应指标上看，能选取家庭雾化吸入疗法进行治疗的患儿，主要有5类，他们分别是：①需长时间服用激素类药物的患儿。②急性发作，且需行干预治疗的患儿。③不符合储物罐吸入治疗要求的患儿。④达不到吸入干粉剂型治疗标准的患儿。⑤需对病情作长时间严格控制的患儿。现阶段中，雾化吸入疗法在支气管哮喘类疾病当中，有着较为广泛的应用，如毛细支气管炎；咳嗽变异性哮喘；支气管肺发育不良［1］；感染后咳嗽；急性喉气管支气管炎。

3.1.2 家庭雾化器的选择：目前，临床上较常使用到的雾化器为“射流雾化器”，其工作原理为：让压缩空气做高速运动，待其通过狭小开口后，骤然减压，以形成局部负压，使药液吸出。此时，在负压的作用下，药液会以药雾微粒存在。其中，小微粒会伴随气流的释放被输出；而大微粒，则会被挡板阻挡，进而回落入药池。由于药雾微粒的大小和两个因素有关，一个是气流流速，另一个是气流压力。所以，我们可通过提高气流速度的方式，增强雾化药物的输出量。如此一来，也就可以提高雾化吸入治疗的依从性及效果。当然，为保障药液能够在特定的时间范围之内（一般为10～15 min）完全输出［2］，我们还需保障药池液量的充足性（通常液量需保持在3～4 mL的范围之内）。针对雾化器的组成结构，其主要包括：面罩；压缩机；空气连接导管；喷雾器。一般，家用雾化器的选择需从多方面进行考虑，比如：低噪音；易于携带；操作简单；体积小；运行效率高。

3.2 雾化吸入的注意事项：患儿家属需在相关医师的指导下，对雾化吸入的具体操作流程及方法进行有效的学习，以更深层次的了解并掌握雾化器的组成结构、操作原理、功能以及注意事项。其次，雾化吸入时，需让患儿取坐位，以充分吸入药物，并使之作用于支气管与肺泡。针对少数无法取坐位的患儿，需让其头部稍稍抬高，以利于药物的充分吸入。若在雾化吸入的整个过程当中，患儿出现了喘息等不适症状，需立即停止吸入治疗。雾化治疗的方式：把面罩科学的放于患儿的口上，并手持雾化罐，使之与地面保持垂直状态。于吸入的整个过程当中，对患儿病情的变化与出雾的实际情况做出全面的观察，以避免患儿出现窒息的症状。雾化后2 min，需再次加入约1 mL的生理盐水，并通过轻拍杯壁的方式，让其完全沉入杯底，以进一步提高出雾的速率［3］。此外，由于面罩式的喷头能够让药物快速的到达患儿的呼吸系统，所以，其较适合于病情较严重或者是年龄较小的患儿。而口含式喷头，则能使药物充分作用于呼吸道深处，其较适用于轻度哮喘的患儿。

参考文献

［1］ 申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识［J］.临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511.

［2］ 邬宇芬，袁姝华，殷勇，等.家庭雾化治疗在儿童呼吸系统疾病中的临床应用［J］.中国小儿急救医学，2013，20（6）：631-633.

［3］ 程丽萍，俞一芳，卜翠萍，等.家庭雾化吸入治疗小儿喘息性疾病疗效观察及护理［J］.现代临床护理，2013，12（9）：67-68.检查对子宫腺肌病的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2012年9月至2015年6月收治的65例怀疑为子宫腺肌病患者为研究对象，年龄25～58岁，平均年龄（41.6±3.8）岁，孕次1～6次、平均孕（3.0±1.2）次，所有患者均为已婚患者，临床主要表现为月经失调、痛经等。所有的研究对象均给予单纯经腹部超声检查后再进行经阴道超声检查且给予手术、药物综合治疗。

1.2 方法。经腹部超声检查：检查前嘱患者适度充盈膀胱，患者取仰卧位，采用美国GE-Logiq P5彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为4.0～5.5 MHz，涂抹适量的耦合剂于患者的腹部，观察患者子宫的大小、回声以及形态。经阴道超声检查：检查前嘱患者排空膀胱，患者取仰卧垫高臀部取膀胱截石位，采用美国GE-Logiq P5彩色超声诊断仪进行检查，探头频率为6.0～10.0 MHz，将避孕套置于阴道探头上，将探头置于患者的阴道内部，从多角度观察患者子宫的大小、回声以及形态。

所有患者活检或手术病理检查以确诊。

灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 经腹部超声检查的结果：本组65例患者经腹部超声检查显示45例患者为子宫腺肌病（其中前/后壁型25例、腺肌瘤型10例、弥漫型10例），11例患者为子宫肌瘤，9例患者为附件囊肿。

2.2 联合检查的结果：本组65例患者经阴道超声检查显示59例患者为子宫腺肌病（其中前/后壁型30例、腺肌瘤型13例、弥漫型16例），3例患者为子宫肌瘤，3例患者为附件囊肿。

2.3 经腹部及联合检查与病理检查结果的比较：病理检查结果显示65例患者中59例为子宫腺肌病患者，4例患者为子宫肌瘤，2例患者为附件囊肿。经腹部检查的诊断准确率为69.2%，联合检查的诊断准确率为90.8%，两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05），具体结果见表1。

表1 经腹部及联合检查与病理检查结果的比较

2.4 经腹部超声检查以及联合检查的灵敏度及特异度比较：经腹部超声检查的灵敏度为67.8%（40/59）、特异度为83.3%（5/6），经阴道超声检查的灵敏度为93.2%（55/59）、特异度为33.3%（2/6），联合检查对子宫腺肌症诊断的灵敏度高于单纯经腹部超声检查，两组间比较差异有统计学意义（χ2=6.28，P＜0.05）。

3 讨 论

子宫腺肌病为妇科常见病，其主要的临床症状为痛经和月经失调，继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状［3］，可表现为子宫增大、呈球形，质地变硬，有触痛，月经期子宫可增大，质地变软，压痛较平时更为明显，月经期后子宫有缩小，这种周期性出现的体征为诊断本病的重要依据之一。

子宫腺肌病的临床诊断方法主要为超声检查，超声下可见子宫均匀性增大，肌层明显增厚，后壁较前壁者多，回声粗糙不均，宫腔线可移位，部分呈局限性病灶，与子宫肌瘤不易区分。超声检查为一种无创检查，易于为患者及其家属所接受，其可以较准确的显示病灶的大小、位置以及形态等，可为临床诊断提供参考。经腹部超声检查由于其分辨率较低，所以对细微病灶的检查具有一定的缺陷性［4-5］，且易受肥胖、肠气等的影响。经阴道超声是近几年发展起来的新型技术，其探头频率高、分辨率高，且不受外界因素的干扰，检查前患者不必充盈膀胱较经腹部超声检查更为方便，其可以清晰的显示子宫内部的结构，还可以清楚的显示子宫壁的血流信号，临床应用价值较高。

有研究显示［6］，经阴道超声检查具有较高的诊断价值，其于经腹部超声检查联合应用的临床诊断率更高。本研究结果显示，经腹部检查的诊断准确率为69.2%，联合检查的诊断准确率为90.8%，两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.52，P＜0.05）；经腹部超声检查的灵敏度为67.8%，经阴道超声检查的灵敏度为93.2%，联合检查对子宫腺肌症诊断的灵敏度高于单纯经腹部超声检查，两组间比较差异有统计学意义（χ2=6.28，P＜0.05）。经阴道超声检查也有一定的不足，其探测深度较为浅显，当瘤体数量较多或者位置较深时，无法清晰、准确的显示其位置、大小以及形态、性质，故本研究中出现漏诊以及误诊的病例。郑洪川等［7］对比分析了子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部超声的结果，研究结果显示经阴道超声与手术病理符合率高于经腹部超声与手术病理符合率，二者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其得出了经阴道诊断子宫腺肌病的价值较高，与本研究的结果相符合。

经腹部超声检查与经阴道超声检查联合应用可以明显提高诊断率，二者联合应用可以互相弥补其不足之处，实现优势互补，具有较高的诊断价值，但其仍然需要与子宫内膜息肉、葡萄胎等妇科疾病相鉴别。陈惠［8］的研究结果显示，181例子宫肌瘤患者中，经腹部超声诊断160例，诊断符合率88.4%；经阴道超声诊断169例，诊断符合率93.4%；联合使用两种探头扫查，诊断178例，诊断符合率98.3%，其结论为联合应用经腹及经阴道超声扫查诊断子宫肌瘤，其诊断准确率明显高于单用经腹部或经阴道超声检查，与相关报道相符合［9-10］。综上所述，单纯经腹部超声检查诊断子宫腺肌病的准确率低于单纯经阴道超声检查的准确率，经腹部超声检查联合经阴道超声检查可以优势互补，二者联合诊断的准确率较高，值得临床广泛推广与应用。

［1］ 孙秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：197.

［2］ 王续华.超声对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别作用［J］.中国继续医学教育，2015，7（4）：185-186.

［3］ 欧阳征仁，孟莉娟.经阴道及腹部彩色多普勒超声在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（8）：565-567.

［4］ 邢宝龙.腹部与阴道超声诊断子宫腺肌病的对比分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（11）：167-168.

［5］ Perkins JD，Hines RS，Prior DS.Uterine leiomyoma in an adolescent female［J］.J Natl Med Assoc，2009，101（6）：611-613.

［6］ 毛曼了.阴道超声联合腹部超声对子宫腺肌病诊断的价值分析［J］.中国医药指南，2015，13（11）：10-11.

［7］ 郑洪川，宋朝芳.子宫肌瘤与子宫腺肌瘤诊断中经阴道和腹部超声对比分析［J］.吉林医学，2011，32（12）：2427-2427.

［8］ 陈惠.经腹部及经阴道超声联合扫查诊断子宫肌瘤的价值分析［J］.中外医学研究，2012，10（13）：61-62.

［9］ 李元成，许映斌，丁莹.单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析［J］.中国实验诊断学，2014，18（5）：738-740.

［10］ 白爱芳，万高琴，张建蕾，等.经阴道与经腹超声对子宫腺肌病的临床诊断价值分析［J］.陕西医学杂志，2013，42（8）：1012-1013.

中图分类号：R445.1；R711.74

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0141-02