血液内科骨髓增生异常综合征（MDS）的临床治疗方案研究

谷月丽（商丘市第一人民医院血液内科，河南 商丘 476100）



血液内科骨髓增生异常综合征（MDS）的临床治疗方案研究

谷月丽
（商丘市第一人民医院血液内科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 从治疗骨髓增生异常综合征的疗效出发，寻找优良治疗方案。方法 随机选取临床病例，并将其随机分为研究组和对照组。研究组采取地西他滨治疗，对照组采取传统的联合化疗，于疗程结束后对两组进行疗效及不良反应情况的对比。结果 两组在临床疗效上无明显差异，但是实验组不良反应率明显低于对照组。结论 地西他滨治疗MDS具有更好的临床综合疗效，值得推广。

【关键词】血液内科；骨髓增生异常综合征；临床治疗

（AML），缓解率较低，治疗并发症及病死率都会升高，临床预后差［1］。传统的多药联合化疗方案常常出现一些较明显的不良反应，一定程度上影响了患者的综合治疗效果。2004年3月，美国SuperGen公司完成了地西他滨治疗MDS患者的Ⅲ期临床试验。我院近年来亦将地西他滨治疗MDS的方案，取得了较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2016年1月间来我院就诊的MDS患者（诊断标准参照国际共识工作组推荐的MDS最低诊断标准［2］）80例为研究对象。所有选中病例均属高危患者，随机分为研究组（40例）和对照组（40例）。研究组男27例，女性13例，年龄20～70岁，平均年龄（42.5 ±6.1）岁；对照组男26例，女性14例，年龄21～69岁，平均年龄（42.6 ±6.2）岁。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），资料具有可比性。

1.2 方法：研究组采用地西他滨5 d方案治疗，剂量为20 mg/（m2·d），于疗程1～5 d，给予静脉滴注1 h，4周为1个疗程。对照组采用HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）+DA（柔红霉素+阿糖胞苷）联合化疗方案，具体剂量：HA（三尖杉酯碱2～4 mg/d，5～7 d，阿糖胞苷100～200 mg/d，5 d）、DA（柔红霉素20～40 mg/d，3 d，阿糖胞苷100～200 mg/d，5 d）。所有患者于疗程中均同时进行营养支持及胃肠保护处理，每组治疗4个疗程。对两组进行临床疗效的对比及疗程中不良反应情况的对比。

1.3 统计学方法：两组所得数据全部输入SPSS19.0系统进行处理，计数资料用χ2检验，以α=0.05时，P＜0.05为两组间具有明显差异。

1.4 疗效标准：所有患者治疗后均随访1年。疗效评定标准：根据世界卫生组织的预后评分系统（WPSS［3］）及2006年国际MDS工作组给出的标准化MDS疗效判定标准［4］。完全缓解：临床症状消失，中性粒细胞绝对值（ANC）≥1.5×109/L，血小板≥1.5×109/L，Hb≥100 g/L，骨髓增生接近正常或正常，原始细胞≤5%，血细胞发育正常；部分缓解：较前血液骨髓原始细胞减少≥50%，或转为较前FAB亚型较轻的亚型；显效：虽未达部分缓解的标准，但至少＞8周无病情进展迹象；无效：病情持续进展，转化为AMI。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数（40例）×100%，总有效率= （完全缓解+部分缓解+显效）/总例数（40例）×100%。

2 结 果

对两组临床疗效进行数据统计，见表1。两组间各项对比：P＞0.05，组间差异无统计学意义。

两组不良反应情况：研究组，骨髓抑制2例，肝功能异常4例，并发感染4例，不良反应率为10/40=25.00%；对照组，骨髓抑制6例，肝功能异常7例，并发感染6例，不良反应率为19/40=47.50%。两组不良反应率进行比较，χ2=3.010，P＜0.05。即两组间不良反应发生率差异具有统计学意义，也就是说，实验组不良反应发生率明显低于对照组。

3 讨 论

MDS的发生和白血病一样均与DNA甲基化状态异常特别是抑癌基因的高甲基化失表达有重要关系，即DNA高甲基化将会明显抑制抑癌基因的正常表达，从而抑制细胞的正常分化导致MDS的发生。从基因水平上看，DNA的甲基化具有可逆性。所以，我们从这点出发，采取措施逆转DNA高甲基化失常状态，从而使抑癌基因能够正常表达，细胞能够正常分化，达到治疗MDS的目的。地西他滨是一种2-脱氧胞苷类似物，在胞苷类似物5位嘧啶环上进行修饰，形成特异的DNA甲基化转移酶抑制剂，可逆转DNA，的甲基化过程，激活沉默失活的抑癌基因［5］。国内外已有一些研究证实地西他滨在治疗MDS中取得了良好的效果［6］。从本文研究可看出，地西他滨在治疗MDS上有良好的效果，最重要的是它比传统的联合治疗方案相比，不良反应发生率明显降低，更有利于患者的治疗，具有更好的综合治疗效果，值得临床推广。

表1 研究组和对照组临床疗效对比［n（%）］

参考文献

［1］ 孙耘玉，陈宝安，丁家华，等.骨髓增生异常综合征201l NCCN诊疗指南解读［J］.临床血液学杂志，2012，2（3）：148-152.

［2］ 何广胜，吴德沛，孙爱宁，等.WHO2008年骨髓增生异常综合征诊断与分型修订解读［J］.中国实用内科杂志，2010，30（5）：416-421.

［3］ Park MJ，Kim HJ，Kim SH，et a1.Is International Prognostic Scoring System （IPSS ） still standard in predicting prognosis in patients with my-elodysplastic syndrome？ External validation of the WHO Classification-Based Prognostic Scoring System （WPSS） and comparison with IPSS［J］.Eur J Haematol，2008，81（5）：364-373.

［4］ Cheson BD，Greenberg PL，Bennett JM，et a1.Clinical application and proposal for modi fcation of the International Working Group （IWG） response criteria in myelodysplasia［J］.Blood，2006，108（2）：419-425.

［5］ 谢伟成，程淑琴，林翠芳，等.地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的临床疗效研究［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（11）：879.

［6］ 贾庆瑞，葛祥花，徐或，等.地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18（15）：1213-1214.

2.2 两组患者护理满意度对比：经对比，实验组患者的护理满意度明显高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的护理满意度［n（%）］

3 讨 论

胆囊炎作为一种常见的疾病，在临床治疗中越来越广泛应用腹腔镜手术，其优势为切口小，恢复时间短，痛苦小、瘢痕小。然而在其应用中由于各种因素的作用，会产生各种疼痛感，其主要原因有：患者消化系统紊乱产生疼痛感；术后并发症产生的疼痛感。根据临床研究可知，腹腔镜手术很可能损伤患者右肝管，进而造成急性胰腺炎、胆漏及继发性胆总管结石等［5］，因此，在其治疗中要给予高度的重视，高压二氧化碳会直接刺激膈神经，此段包括支配膈肌神经和颈肩部皮肤神经，因此CO2气腹易造成颈肩痛，因此在护理中要注意进行排气。

综上所述，在腹腔镜胆囊手术患者中给予全面护理干预，有利于降低颈肩痛发生率，缓解患者痛苦，提升护理满意度，值得应用推广。

［1］ 祝莉.腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预［J］.医学信息，2015，28（19）：139.

［2］ 顾金凤.腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的护理干预［J］.中国卫生产业，2013，10（25）：36.

［3］ 郭新霞，谭换兰，陈仕容，等.腹腔镜胆囊手术后引发颈肩痛的护理干预措施探讨［J］.求医问药（学术版），2012，10（6）：283-284.

［4］ 黄峰，彭杰.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究［J］.当代医学，2015，11（24）：101.

［5］ 袁静.腹腔镜胆囊手术后颈肩痛的有效护理措施［J］.大家健康（下旬版），2013，7（11）：288.

The Studing of the Curative Plan in the Trealment of Myelodysplastic Syndrome in Department of Blood

GU Yue-li
（Department of Haematology， the First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To start from the curative effect of MDS， searching for better treatment plan. Methods Select clinical cases， were randomly divided into research group and control group. The research group was treated by decitabine， while the control group was treated by the plan of traditional chemotherapy. We compared the effcacy and adverse reactions of the two groups after the treatment. Results There were no obvious differences in clinical efficacy between the two groups， but the adverse reaction rate of the research group was significantly lower than the control group. Conclusions The treatment of MDS with decitabine has better synthetical clinical effect， it is deserved to spread.

［Key words］Department of blood； Myelodysplastic syndrome； Clinical curative骨髓增生异常综合征是血液内科常见的一种起源于恶性造血干细胞的异质性克隆型疾病，主要特点为：骨髓造血细胞异常增生但呈无效造血。无效造血是指骨髓释放血细胞大部分发育缺陷或停留在幼稚形态阶段。部分患者在病程中可由于感染、出血或其他原因死亡，晚期可进展为造血功能衰竭或转化为白血病，一旦转化为急性髓系白血病

中图分类号：R551.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0014-02