中医联合不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折49例

管从军

(郸城县中医院骨科，河南 郸城 477150)



·临床研究·

中医联合不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折49例

管从军

(郸城县中医院骨科，河南 郸城 477150)

摘要目的：观察中医联合不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折的临床效果。方法：选择闭合性胫腓骨骨折患者98例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予不扩髓交锁髓内钉术治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予中医治疗。结果：两组4周末在骨痂出现情况及CI方面均无统计学意义(P>0.05)。治疗组6周末、9周末在骨痂出现情况及CI方面均显著高于对照组，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中医联合不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折疗效较好。

关键词闭合性胫腓骨骨折/治疗；不扩髓交锁髓内钉；活血化瘀；健脾补肾；补肾壮骨；临床观察

胫腓骨骨折是临床中较常见的骨科疾病，通常采取交锁髓内钉手术治疗，虽然该方法能够获得一定的临床效果，但还是存在骨折愈合难等问题[1]；因此，对闭合性胫腓骨骨折患者采取有效的治疗策略显得尤为重要。2013年9月—2015年9月，笔者采用中医联合不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫腓骨骨折49例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院闭合性胫腓骨骨折患者98例，均在入选后行病理检查确诊。在患者知情同意并签订相关治疗合同文件的条件下，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组49例，男28例，女21例；年龄22～59岁；以AO/ASIF分类为依据：42-A 9例，42-B 24例，42-C 16例。对照组49例，男29例，女20例；年龄23～58岁；以AO/ASIF分类为依据：42-A 8例，42-B 23例，42-C 18例。两组骨折后到手术时间均在8 d内。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2试验病例标准

2.1纳入病例标准

①X线摄片检查符合入选标准；②年龄22～59岁；③符合AO/ASIF分类。

2.2排除病例标准

①存在神经并发损伤；②存在血管并发损伤；③肝、肾、心功能不全者。

3治疗方法

对照组给予不扩髓交锁髓内钉术治疗。方法：基于C臂机 X 线透视条件下，采取闭合手法对骨折进行整复，以不扩髓交锁髓内钉术为导向，然后将A0胫骨髓内钉(约8 mm)置入，在此期间将导向装置作用于远近端的锁定，并给予I期精力锁定。为避免插钉过程中髌骨下受到损伤，需基于髓内钉近端位置保持约11°的弯曲。针对合并腓骨下段5 cm内的骨折行固定术，即切开复位钢板内固定术，而5 cm 以上的骨折则无须进行固定。需做好术后处理工作：为避免感染及水肿的发生，需常规使用抗生素药物及脱水剂等[2]。以患者病情为依据，合理安排患者进行功能恢复锻炼；待骨折彻底愈合后，将交锁钉取出。治疗组在对照组治疗基础上给予中医治疗。具体方法如下。①前期。术后2 d，以活血、消除水肿为主，药物组成：怀牛膝20 g，丹参20 g，生地黄15 g，赤芍10 g，土鳖虫6 g，三七10 g，茯苓15 g。水煎服，1 d 1剂，持续服药2～3个星期。②中期。以健脾补肾为主，药物组成：赤芍10 g，白术10 g，山药12 g，黄芪20 g，茯苓15 g，熟地黄15 g，怀牛膝20 g，泽泻15 g。水煎服，1 d 1剂，持续服药3～4个星期。③后期。以补肾壮骨为主，药物组成：熟地黄10 g，赤芍10 g，山茱萸12 g，骨碎补10 g，补骨脂10 g，泽泻10 g，怀牛膝20 g。水煎服，1 d 1剂，持续服药至手术后第9个星期末为止[3]。

4疗效判定标准

参照参考文献[4]相关标准。不同时间段骨折部位的骨痂情况分别取手术后4周末、6周末、9周末；另外，对比两组骨痂指数(CI)改变情况，CI=骨痂最宽直径/相应骨干直径。

5统计学方法

6结果

6.1两组术后不同时间段骨痂情况对比

见表1。

表1　两组术后不同时间段骨痂情况对比　　例

6.2两组术后不同时间段CI平均值对比

见表2。

表2两组术后不同时间段CI平均值对比

±s

注：与4周末对比，**P<0.01；与6周末对比，##P<0.01；与对照组治疗后对比，△△P<0.01。

7讨论

现在临床常用微创、固定、复位等方法治疗胫腓骨骨折[5]，交锁髓内钉内固定便能够满足上述要求，因此，该方法成为临床治疗胫腓骨骨折常用的方法。不扩髓交锁髓内钉与交锁髓内钉内固定比较，能够使操作步骤减少，同时使手术时间缩短、出血量减少，并能避免一系列并发症的发生，如骨坏死等；但单用不扩髓交锁髓内钉难以控制感染的发生，也难以维持骨折块的血运；因此，笔者在不扩髓交锁髓内钉治疗的基础上加用中医治疗。中医治疗分为前、中、后3期疗法，分期给予相应中药方药，能达到活血化瘀、消除水肿、健脾补肾和补肾壮骨等目的[6]。两法兼用，标本兼治，从而有效促进骨折的愈合。

综上所述，对于闭合性胫腓骨骨折患者，给予不扩髓交锁髓内钉联合中医治疗效果显著，能够使骨痂的生长发育得到有效促进，进而使骨折的愈合速度加快，值得在临床中推广运用。

8参考文献

[1]徐佳明，艾自胜，张长青.胫腓骨骨折固定物与固定方式的研究进展[J].中国组织工程研究，2013，17(4)：663-671.

[2]万军来.胫腓骨干骨折患者行单臂外固定架治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(12)：118-119.

[3]佘刚.三种交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效对照分析[J].吉林医学，2012，33(1)：182-183.

[4]解红波，刘建华，张欣.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2012，20(16)：1525-1526.

[5]王想福，石瑞芳，缪滋光，等.闭合复位带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效分析[J].中国当代医药，2011，18(36)：171-172.

[6]李勇光，晏妮.扩髓与不扩髓交锁髓内钉治疗闭合性胫骨骨折临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(17)：93-94.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)03-0022-02

中图分类号:R683.42

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.12

收稿日期：2015-08-17；修回日期：2015-12-24