玉屏风散加减方联合针刺治疗常年性变应性鼻炎50例*

张治成，杨　晓，韩　芬，李　莹，郭向东，姚卫杰，丁红云

(1.河南中医学院第一附属医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000； 2.郑州铁路职业技术学院药学系，河南 郑州 450052)



·针灸经络·

玉屏风散加减方联合针刺治疗常年性变应性鼻炎50例*

张治成1，杨晓1，韩芬2，李莹1，郭向东1，姚卫杰1，丁红云1

(1.河南中医学院第一附属医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000； 2.郑州铁路职业技术学院药学系，河南 郑州 450052)

摘要目的：观察玉屏风散加减方联合针刺治疗常年性变应性鼻炎的临床疗效。方法：将100例常年性变应性鼻炎患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组50例采用西药治疗。治疗组50例采用玉屏风散加减方(黄芪、白术、防风、黄芩、薄荷、细辛、辛夷花、蝉蜕、地龙、牡丹皮、甘草、炒苍耳子)联合针刺﹝足三里(双侧)、通天(双侧)、迎香(双侧)、印堂、合谷(双侧)﹞治疗。两组均以28 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。结果：治疗组显效17例，有效27例，无效6例，有效率为88.0%；对照组显效3例，有效23例，无效24例，有效率为52.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：玉屏风散加减方联合针刺治疗常年性变应性鼻炎疗效确切，且无不良反应。

关键词变应性鼻炎/中医药疗法；玉屏风散/治疗运用；针刺/治疗；临床疗效

变应性鼻炎(allergicrhinltis)是一种常见的变态反应性疾病，临床以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要症状，属中医学“鼻鼽”范畴。2014年1月—2015年6月，笔者采用玉屏风散加减方联合针刺治疗常年性变应性鼻炎50例，总结报道如下。

1临床资料

选择本院耳鼻喉科门诊就诊的常年性变应性鼻炎患者100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男28例，女22例；年龄18～64岁；病程1～18 a；轻度9例，中度30例，重度11例。对照组50例，其中男24例，女26例；年龄16～61岁；病程1～15 a；轻度12例，中度25例，重度13例。两组治疗前1周至治疗后2个月内停用其它治疗。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2病例选择标准

2.1西医诊断标准

按照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[1]。①有个人和(或)家族过敏性疾病史；②临床表现为鼻痒，喷嚏连作，鼻塞，鼻涕清稀量多，时作时休；③每日发作时间累计0.5～1 h，1 a内半数以上日子有上述症状；④鼻腔检查可见典型鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲肥厚，清水样分泌物；⑤变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上，鼻分泌物或血清IgE阳性。

变应性鼻炎严重程度分级标准及症候评分标准见表1。

表1　变应性鼻炎严重程度分级标准及症候评分标准

2.2中医诊断标准

按照《中医耳鼻咽喉科学》[2]。①发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点；②伴随症状有畏风怕冷，白汗，咳嗽痰稀，食少纳呆，四肢困倦，少气懒言，腹胀便溏，舌淡或淡胖或边有齿痕，脉虚弱。

3治疗方法

对照组采用西药治疗。轻度变应性鼻炎者，给予盐酸左西替利嗪胶囊(由湖南九典制药有限公司生产，批号H20060183，5 mg/粒)，5 mg/次，1次/d，口服；中、重度变应性鼻炎者，给予盐酸左西替利嗪胶囊(由湖南九典制药有限公司生产，批号H20060183，5 mg/粒)，5 mg/次， 1次/d，口服；布地奈德鼻喷雾剂(由阿斯利康制药有限公司生产，批号JX20030334，64 μg/喷)，喷鼻使用， 2次/d。

治疗组采用玉屏风散加减方联合针刺治疗。玉屏风散[3]加减方药物组成：黄芪20 g，白术15 g，防风15 g，黄芩9 g，薄荷9 g，细辛3 g，辛夷花9 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，牡丹皮10 g，甘草6 g，炒苍耳子9 g。加减：6～8岁儿童，炒苍耳子用量为3 g，其余药物用量均减至成人用量的一半；9～12岁儿童，炒苍耳子用量为5 g，其余药物用量均减至成人用量的三分之二；13岁或以上儿童，给予成人剂量。1剂/d，水煎服。针刺取穴：足三里(双侧)，通天(双侧)，迎香(双侧)，印堂，合谷(双侧)。通天、迎香、印堂穴均采用平补平泻手法，令针感达于鼻腔，产生较强的酸胀感，其中通天穴以局部发胀为度；足三里、合谷穴进针得气后，留针30 min，每隔10 min行针1次，次日取对侧穴位治疗。

两组均以28 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

4疗效判定标准

参照《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》[4]，以症状改善百分率判定疗效。症状改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。显效：症状改善百分率>65%。有效：症状改善百分率为26%～65%。无效：症状改善百分率≤25%。

5统计学方法

6结果

6.1两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=4.55，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6.2不良反应

两组均未发生任何不良反应。

7讨论

变应性鼻炎通常是指发生在鼻黏膜的由IgE介导的有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎性反应。目前，现代医学治疗变应性鼻炎的首要措施是：轻度患者首选抗组胺药；中、重度患者采用鼻用类固醇或鼻用类固醇加口服抗组胺药，也有运用抗白三烯药、色酮类药、减血管充血药配合治疗或单独使用。然而，这些治疗主要是以控制症状为目的，对全身的调节较少。此外，变应性鼻炎与机体特应性有关，是一种全身免疫紊乱性疾病，单纯使用抗组胺药、类固醇药物等容易于停药后再次发作。

常年性变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”范畴。中医学认为：该病病机主要是由于肺、脾、肾3脏虚弱，以肺气虚为主，表卫不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，侵犯鼻窍，导致肺气不通调，鼻窍壅塞，遂现鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状；内因为本，外因为标，本为肺、脾、肾3脏虚损，标为外邪犯鼻，证属本虚标实。治疗应以补脾益肺、散风驱邪、宣通鼻窍为原则。玉屏风散加减方中黄芪、防风、白术补肺气，益脾气，可达到益气固本、调节免疫的作用[3]；黄芩、薄荷善清肺热，抗炎；细辛、辛夷花通鼻窍，止痛；蝉蜕、地龙、牡丹皮抗过敏，止痒；甘草调和药性，且对机体免疫功能有双向调节作用。

针刺疗法是中医学的特色疗法之一，具有药物不可替代的功用。根据循经选穴的原则，选足阳明胃经中的足三里穴，有培土生金之意，补脾益肺，宣通鼻窍；迎香穴为手足阳明之会，大肠与肺为表里，肺卫不固等肺经疾病常选此穴；合谷穴为治疗颜面五官疾患之要穴，可祛邪解表，治疗外感鼻疾；印堂为经外奇穴，针刺该穴可鼓舞阳气，抗御外邪，增强机体抵抗力；通天穴位于头顶，属膀胱经穴，为治疗各种鼻病的要穴。诸穴合用，共奏补脾气、宣肺气、通鼻窍之效。研究[5]表明：针灸治疗过敏性鼻炎可改变血浆中抗体比例，增加吞噬细胞的含量，提高淋巴细胞转化率和活性，改善血液循坏。

本研究表明：玉屏风散加减方联合针刺治疗常年性变应性鼻炎疗效确切，针药并用，相得益彰，值得在临床上推广运用。

8参考文献

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(3)：166-167.

[2]王士贞.中医耳鼻喉科学[M].2版.北京：中国中医药出版社,2003：124-130.

[3]许正杰，孙科峰.中医药诊治变态反应性鼻炎临床研究进展[J].中华中医药学刊，2007，25(2)：346-348.

[4]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[M].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134-135.

[5]荣琦，金泽，蒋希成.针灸治疗过敏性鼻炎41例疗效观察[J].针灸临床杂志，2005，21(2)：30-31.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)03-0066-03

中图分类号:R765.21

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.33

* 基金项目：河南省中医学科技攻关项目(2013ZY02043)

收稿日期：2016-01-03；修回日期：2016-01-25