益气滋阴化瘀法联合西药治疗糖尿病合并脑梗死55例

臧同升

(偃师中医院内三科，河南 偃师 471900)



·临床研究·

益气滋阴化瘀法联合西药治疗糖尿病合并脑梗死55例

臧同升

(偃师中医院内三科，河南 偃师 471900)

摘要目的：观察益气滋阴化瘀法联合西药治疗糖尿病合并脑梗死的临床疗效。方法：选择本院收治的糖尿病合并脑梗死110例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西医疗法，治疗组在对照组的治疗基础上给予补阳还五汤合生脉散加减(生黄芪、生地黄、当归、川芎、麦冬、牛膝、桃仁、地龙、赤芍、五味子)，1 d 1剂，分2次口服。两组均以1周为1个疗程，连续治疗4各疗程，观察两组患者在第7，14，28天观察临床治疗疗效。结果：治疗组基本痊愈10例，显效14例，有效28例，无效3例，有效率为94.5%；对照组基本痊愈6例，显效10例，有效20例，无效19例，有效率为65.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益气滋阴化瘀法联合西药治疗糖尿病合并脑梗死疗效确切。

关键词糖尿病合并脑梗死/中西医结合疗法；补阳还五汤/治疗应用；生脉散/治疗应用；益气滋阴化瘀法；临床疗效

糖尿病合并脑梗死是糖尿病关键血管的并发症，是高血糖和高血脂等原因造成凝血系统异常出现颅内大血管与微血管的病变。与单纯脑梗死患者对比，其发病机率较高，预后不好。出现糖尿病并发症的机率和糖尿病患者的血压、病程等有关，脑血管病已经成为糖尿病患者死亡的主要原因[1]。研究人员认为糖尿病合并脑梗死的关键病机是气阴两虚和瘀血阻络。2013年5月—2015年5月，笔者采用益气滋阴化瘀法联合西药治疗糖尿病合并脑梗死55例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院收治的糖尿病合并脑梗死110例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组55例，男25例，女30例；年龄平均(66.57±8.55)岁；病程平均(7.2±1.5) a。对照组55例，男29例，女26例；年龄平均(65.49±8.29)岁；病程平均 (8.1±1.2) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中关于糖尿病的诊断标准和《今日中医内科学》[2]中的气阴两虚和瘀血络证的标准拟订。症状：呈偏身麻木、半身不遂、口眼斜，同时伴有言语不顺，肢体无力，并且面部发白，浑身无力，乏睡，少言，口心干燥，易出汗，舌头呈暗紫色，脉搏纤细沉稳。

3试验病例标准

3.1纳入病例标准

①年龄在40岁～80岁；②符合诊断标准；③发病在7 d内；④中医辨证属于气阴两虚和瘀血阻络。

3.2排除病例标准

①患有精神疾病的患者；②急性高血糖患者；③心源性脑栓塞、脑出血，以及脑外伤等不属于糖尿病和脑血管的疾病；④糖尿病患者出现酮症酸中毒；⑤心、肝、肾、肺，以及内分泌系统、血液系统等出现重要原发性疾病的患者。

4方法

对照组给予二甲双胍片[华裕(无锡)制药有限公司，国药准字H20033075]，1 d 1.5 g，1 d 2次；盐酸贝那普利片(生产厂家北京诺华制药有限公司，国药准字， H20000292)1 d 30 mg，1 d 2次。治疗组在对照组的治疗基础上给予补阳还五汤合生脉散加减，药物组成： 生黄芪40 g，生地黄30 g，当归、川芎、麦冬、牛膝各15 g，桃仁、地龙、赤芍、五味子各10 g。由院内药剂科使用自动煎药机煎煮，1 d 1剂，煎取400 mL，分成2次，口服[3]。两组均以1周为1个疗程，连续治疗4个疗程，第7，14，28天判定疗效。

5疗效判定标准

按照参考文献[4]的标准。基本痊愈：临床症状消失，中医症候积分降低≥90%。显效：临床症状改善，中医症候积分降低≥70%，少于90%。有效：临床症状好转，中医症候积分降低≥30%。无效：临床症状无改变甚至严重，中医症候积分降低<30%。

6统计学方法

7结果

7.1两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.93，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

7.2两组治疗前后中医症候积分对比

见表2。

表2　两组治疗前后中医症候积分对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.3两组治疗前后BI指数对比

见表3。

表3　两组治疗前后BI指数对比　　±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4两组治疗前后NIHSS评分对比

见表4。

表4两组治疗前后NIHSS评分对比

组 别例数治疗前治疗后7d治疗后14d治疗后28d治疗组5514.23±3.2412.65±2.78**##5.63±2.65**##4.62±2.30**##对照组5514.17±3.1323.05±3.04**11.64±2.87**9.40±2.44**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8讨论

糖尿病是脑梗死出现的重要危险因素之一。糖尿病合并脑梗死的关键病机是毒损脑络，缘于患者气虚血瘀，导致瘀热生毒。糖尿病脑梗死的主要病位在肝，包含脾、肾和脑。益气滋阴化瘀法能够通过减少血浆内皮素ET以及脑组织当中一氧化氮的组成从而表现抗糖尿病脑缺血功能。含有益气养阴、活血作用的药物，可使血清能够促进脑缺血之后血糖培育的神经干细胞快速增殖。

本研究针对糖尿病合并脑梗死的关键病机特点，选取特定的处方药对患者进行益气、滋阴、化瘀，可改善中医症候、降低神经功能受损的程度、提升患者日常生活能力，并且与对照组对比起效较快。处方药中的药物有补元气、活血通络、益气滋阴、活血化瘀和促进神经元改善等作用[5]。

本研究还显示：使用益气、滋阴、化瘀法进行治疗可以减少血糖、半胱氨酸和三酰甘油的水平，从而使患者出现动脉粥样硬化的机率下降，可以减缓脑梗死的出现。本研究用药能够降低血脂，防止动脉硬化，对抗血栓形成，有效地预防血栓的再次发生。

9参考文献

[1]肖圣勇，程智艳.血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与糖尿病合并脑梗死的相关性研究[J].浙江医学，2015，37(4)：340-342.

[2]曾志航，李慧楠，解鸿宇，等.中西医结合治疗糖尿病并发脑梗死临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(9)：214-215.

[3]蒋云霞，陈文辉，李双蕾.糖尿病并发抑郁中医药治疗概况[J].实用中医内科杂志，2015，29(7)：173-174.

[4]郑义江，胡长安，卢敏.加减镇肝熄风汤联合西药治疗急性期糖尿病性脑梗死临床疗效分析及不良反应观察[J].中华中医药学刊，2014，32(6)：1502-1503.

[5]张名扬，吕肖锋，张微微，等.2型糖尿病合并急性脑梗死患者血糖波动与神经功能缺损程度的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2014，33(3)：242-245.

(编辑田晨辉)

文章编号:1001-6910(2016)03-0030-03

中图分类号:R587.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.16

收稿日期：2015-11-09；修回日期：2016-01-10