舒肝清胆汤治疗慢性胆囊炎31例

吴西芳

(河南省中医院，河南 郑州 450002)



·临床研究·

舒肝清胆汤治疗慢性胆囊炎31例

吴西芳

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

摘要目的：观察舒肝清胆汤治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：将62例慢性胆囊炎患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组给予舒肝清胆汤(柴胡、黄芩、龙胆草、木香、玄胡索、厚朴、清半夏、泽泻、干姜、车前子、金钱草、大黄、甘草)加减治疗，水煎，1 d 1剂，分早、晚口服。对照组给予盐酸左氧氟沙星胶囊和消炎利胆片口服。 两组均以10 d为1个疗程,共治疗3个疗程。结果：治疗组痊愈20例，显效6例，有效3例，无效2例，有效率为94.86%；对照组痊愈10例，显效5例，有效7例，无效9例，有效率为70.96%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：舒肝清胆汤治疗慢性胆囊炎有较好疗效。

关键词慢性胆囊炎/中医药疗法；舒肝清胆汤/治疗应用；临床观察

慢性胆囊炎是消化系统常见病之一，临床上多表现为右上腹的剧烈疼痛或不适，有时放射至右肩，可伴腹胀、嗳气、厌油腻等症状。本病起病缓慢，多因过食肥甘厚腻或胆囊结石等因素诱发，急性胆囊炎失治、误治及反复发作亦可发展为本病。该病病程呈慢性、迁延性。2014年03月—2014年11月，笔者采用舒肝清胆汤治疗慢性胆囊炎31例，总结报道如下。

1一般资料

选择本院消化科门诊慢性胆囊炎患者62例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男13例，女18例；年龄18～68岁，平均(40.5±6.8)岁；病程最短1.5 a，最长7.5 a，平均(3.6±0.8) a。对照组31例，男17例，女14例；年龄22～65岁，平均(38.1±5.5)岁；病程最短1 a，最长6.1 a，平均(2.63±0.5) a。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2病例选择标准

2.1中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，符合慢性胆囊炎诊断标准。①右上腹持续钝痛或不适感，或肩胛区疼痛；②伴有恶心、泛酸、腹胀及胃部灼热等不适症状，进肥甘厚腻等食物后症状加重；③病程漫长，病程有急性发作期和缓解期交替出现的特点；④胆囊区有轻度压痛或叩击痛。慢性胆囊炎证型中肝胆湿热证主症[2-4]。主症：胁肋疼痛，或胀痛或钝痛；口苦咽干。次症：身体困重、体倦，身目发黄；脘腹胀满不适；小便短黄，大便黏滞不爽或秘结；舌红，苔黄或厚腻，脉弦滑数。主症2项加次症1项和舌脉象即可诊断。

2.2西医诊断标准

参照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011)》[5]诊断标准。症状和体征：①患者就诊时均有慢性胆囊炎病史；②右上腹疼痛(可向右肩背部放散)或右季肋部隐痛、胀痛，进食油腻食物后症状明显；③胆囊区有轻度压痛或叩击痛。全身反应：伴有发热，白细胞升高。影像学检查：①B超检查示胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形；②胆囊造影检查示胆囊变小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄。

3治疗方法

治疗组给予舒肝清胆汤加减治疗。药物组成：柴胡20 g，黄芩10 g，龙胆草12 g，木香10 g，玄胡索15 g，厚朴20 g，清半夏12 g，泽泻12 g，干姜6 g，车前子30 g，金钱草30 g，大黄10 g(后下)，甘草6 g。加减：痛甚者，加川楝子15 g；身热者，加紫花地丁20 g、穿心莲20 g；胀满甚者，加陈皮10 g、香附10 g；恶心呕吐者，加姜半夏10 g、竹茹15 g；得食痛甚、泛酸烧心者，加乌贼骨、瓦楞子各30 g；伴结石者，加海金沙15 g、郁金15 g；刺痛、痛处固定、入夜尤甚者，加川芎10 g、穿山甲10 g、赤芍12 g；面目身黄、小便黄、厌油者，加栀子10 g、茵陈20 g、白茅根30 g、通草30 g；蛔虫所致者，加乌梅15 g、使君子10 g；头重昏蒙、舌苔腻者，加苍术15 g、砂仁10 g、佩兰15 g。水煎，1 d 1剂，分早晚口服。

对照组给予盐酸左氧氟沙星胶囊(由江苏福邦药业有限公司生产，国药准字H20056974)，0.2 g/次，2次/d，口服，连服10 d。消炎利胆片(由海南澳美华制药有限公司生产，国药准字Z46020033，0.47 g/片)，6片/次，3次/d，口服，连服10 d。嘱患者平时低脂清淡饮食。

两组均以10 d为1个疗程。共治疗3个疗程。

4疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。治愈：临床症状、体征消失，B超示胆囊壁厚、毛糙、透声均恢复正常。显效：临床症状、体征基本消失，B超示胆囊壁厚、毛糙、透声3项中2项或2项以上有明显改善。有效：症状和体征大部分消失，B超示胆囊壁厚、毛糙、透声3项中1项或1项以上有改善。无效：症状、体征和B超检查均无改善。

5结果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.97，P<0.01，差别有统计学意义。

表1　两组疗效对比

6讨论

慢性胆囊炎属中医学“胁痛”“胆胀”“腹痛”范畴。《灵枢·本输》称胆为“中精之腑”，《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者……决断出焉。”说明胆有贮藏并分泌胆汁以助消化的功能，以通降为用。《素问·奇病论》曰：“肝者，中之将也，取决于胆。”《灵枢·本脏》曰：“肝合胆。”《难经·四十二难》亦有记载：“胆在肝之短叶间……与肝互为表里。”故本病病位在胆，与肝胃关系密切；病机为气滞、湿阻、热郁、瘀血、沙石致使肝胆气机失调，胆失通降，时久则气滞、瘀血或郁而化火而致胁肋疼痛，或胀痛。日久不愈，正气渐虚，湿热熏蒸肝胆而身目发黄、身体困重、倦怠，口苦咽干，小便短赤、大便黏滞不爽或秘结；胆腑气机通降受阻，影响脾胃生化功能而脘腹胀满；舌质红，苔黄或厚腻、脉弦滑数均为肝胆湿热之象。治宜疏肝利胆，清热利湿，通腑。方中柴胡轻清升散，为治少阳病之专药；黄芩、龙胆草苦寒，善入少阳胆经，3药共为君药，一散一清，共解少阳之邪热。清半夏、木香、玄胡索、厚朴有理气、止痛、降逆作用，为治中焦痛证之良药，共为臣药。干姜辛开苦降，能平内扰胆之热气，寒中有温，温中暖脾，防寒凉过甚而损伤脾胃为佐药。金钱草、车前子清热利尿、清肝利胆、排石；大黄通腑清热；甘草调和诸药，缓急止痛。诸药合用，共奏舒肝利胆、清热利湿、通腑之效。

现代医学目前尚无根治本病的药物，临床上保守治疗时只能对症处理，而外科手术治疗则有很多并发症，因此尚不能广泛运用[6]。舒肝清胆汤方中柴胡、黄芩具有抑菌和降血中胆红素作用，能改善受损的肝脏实质功能；金钱草能促进胆汁分泌，松弛胆道括约肌，有利于胆汁排出；大黄不仅可增加胆汁分泌，还能降低胆道口括约肌张力[7]；因此，该方具有抑菌、降低胆红素、松弛胆道括约肌和促进胆汁分泌的作用。

7参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：281-285.

[2]王振卿，桑艳.中医药治疗胆囊炎的临床研究[J].光明中医，2007，22(5)：15-18.

[3]王伟明，于文洲，罗慧.慢性胆囊炎从脾论治[J].吉林中医药，2007，27(3)：12-13.

[4]朱子奇，郑立升.柴胡桂枝干姜汤加味治疗胆热脾寒型慢性胆囊炎疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15(5)：334-335

[5]中华医学会外科分会胆外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011)[J].中华消化外科杂志，2011，10(1)：9-13.

[6]皮执民.消化外科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：928.

[7]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2043-2046.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)03-0015-02

中图分类号:R575.6+1

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.08

收稿日期：2015-12-02