文/宗 禾
话外音
文/宗禾
医患之间,治疗往往从谈话开始。要想和患者简短而愉快地交流,不仅要耐心听他讲的每一句话,而且还要揣摩他的话外音,没说出口的话才可能是他的本意。
近日,一个外地同行介绍了一个冠心病患者来住院,来之前告诉我,在当地住院一周,冠脉CT检查发现左主干存在严重狭窄,右冠和前降支呈弥漫性病变,希望来进一步治疗。
我看了他的检查资料,属于典型的冠心病,于是就告诉他先住院,做一个冠脉造影检查。据我了解,当地医院做不了心脏手术,所以才建议他转院。当我说到造影手术时,他脸色突然紧张起来,我于是赶紧给他解释,这个所谓的手术就是一种冠心病检查方式,是诊断冠心病的金标准。他接着问我,能不能不手术,采取保守治疗。我犹豫一下告诉他,造影是否做由您个人决定,但是你的心电图和冠脉CT提示有问题,趁着有床位先住上,然后你再考虑。
他来之前已经给我打过电话,请求安排好一点的病床。当天,恰好特需病房有一个床位,他就住上了。还没等到中午,他的女儿又找我,请我帮助给主管医生说说,能不能不做手术。而在她找我之前,病房已经打电话告诉我,刚收上来的这个病人偏重。见他女儿来了,我就给她解释造影的必要性和紧迫性,当她听明白这是摆在她父亲面前最佳治疗方案时,就答应着回去了。
当天晚上,他的电话又来了,问我能不能只做造影检查,不放支架。我只好告诉他,支架放不放完全由你决定,之所以主管大夫术前要给你探讨这个问题,是有原因的。如果造影检查发现血管狭窄低于70%,就选择药物保守治疗。如果造影发现狭窄超过80%,和缺血症状又吻合,就会考虑支架,你得早做决定,不能在手术台上再谈论这个问题。同时,我又给他分析,如果适合支架而没有放,那么以后再想放的话就得二次手术,期间还存在着心梗的风险。还有一种可能,就是病变太重不能支架,搭桥才是首选。听罢,他似乎明白了。
第二天,医院排的造影手术比较多,他是第26个,我因为其他工作太忙就没有去导管室探望。但是傍晚还是接到了他女儿的电话,哭着告诉我:“果然像您说的一样,造影发现是严重的三支病变,连放支架的机会都没有,医生建议搭桥,能不能不手术采取保守治疗?爸爸还年轻,不想让他去冒搭桥手术的风险”。听到这里,印证了我的预判,冠心病合并糖尿病的患者,由于疼痛感觉迟缓,表现出的症状偏轻,造影结果会重于预期。我给她解释几句后,劝她回去陪着父亲,会有外科医生接管,具体是否手术,有哪些利弊,他都会一一解释。
挂了电话,回忆这个患者的就诊过程,可谓一波三折。仔细想想,这么多年,碰到类似的病号还真不少,他们来的目的不是找最佳治疗措施,而是找一个他们认定的保守方案。
他们口中的“保守治疗”,可能包含以下话外音:知识匮乏。对于自身疾病根本不了解或者了解很少,对医学知识更是知之甚少,寄希望于大医院寻找一种简单有效的替代疗法。该患者就是其中典型代表,总觉得退一步的治疗措施创伤会更小。该造影时,希望吃药解决;该支架时,希望只做造影;该搭桥时,又惋惜不能支架。
经济困难。此类患者比较容易认出,从他们的穿着打扮就能分辨一二,多数来自农村或者经历过天灾人祸,对于需要进一步的治疗或者检查,他们多会请求给予保守治疗,选择那些费用相对低廉的治疗方案。
胆小害怕。此类患者多是在手术前退缩,哪怕是面对99%的手术成功率,在他眼中只看到1%的风险。因此毅然决然地放弃手术治疗,采取其他治疗手段。所付出的的代价可想而知,除了疾病本身的折磨,还有随时可能发生的意外。该患者也存在这个情况,好在医生的分析他能听懂。
缺乏信任。源于对医疗和医生的负面报道,很多患者从踏进医院的门就怀着极高的戒备心理。他们眼中,检查多是可有可无的;化验都是没有必要的;治疗都是过度的;医生都是黑心的;医院都是草菅人命的。面对专业的治疗建议,他们首先是怀疑,然后打听求证,处处设防。
为此,每当提出治疗方案或者建议,患者提出保守治疗时,首先得分辨背后的原因,是知识欠缺,经济困难,胆小害怕还是不信任?以便于针对他的话外音和潜台词下药。
经验也告诉我们,多数属于知识匮乏,需要主管医生多“话疗”,给他不厌其烦地讲相关知识,分析透利弊。对于经济困难的,力所能及地给予指导,让他在经济负担能力范围内,享受到最好的治疗措施。对极少数心理恐惧的,需要尽到义务,知识讲清楚,利弊分析透。对于缺乏信任的,说多了他嫌烦,说少了他又会指责态度冷漠,需要把握一个“度”字,慢慢琢磨研究对策,尽力去帮助,感化一个算一个。
该患者搭桥手术后康复出院了,临走时专门找到我,诉说他来住院治疗期间,不仅治好了病还学习了很多知识!我应答着并反问,只是没能给你“保守治疗”啊?他笑着说,别提了,我说不出口的话也被你们看透了,再保守就可能没命了!
真情与收获 韶关粤北人民医院
作者单位/青岛阜外心血管病医院