无害性胰腺炎评分对高脂血症性胰腺炎的评估

马秀颖， 汤茂春， 邱 雷， 周 姝， 王 锋， 赵 严

(同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072)



·临床研究·

无害性胰腺炎评分对高脂血症性胰腺炎的评估

马秀颖， 汤茂春， 邱 雷， 周 姝， 王 锋， 赵 严

(同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072)

目的 评价无害性胰腺炎评分(harmless acute pancreatitis score， HAPS)评估高脂血症性胰腺炎的价值。方法 回顾性分析2010年3月至2014年3月同济大学附属第十人民医院收治的60名高脂血症性胰腺炎(HLAP)患者资料，以2012亚特兰大分级标准定义急性胰腺炎严重程度，计算HAPS评分、绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)以分析HAPS对HLAP严重度的评估价值。结果 60例HLAP患者中，39例(65%)患者诊断为无害性胰腺炎，21例(35%)患者诊断为非无害性胰腺炎；HAPS评分预测非重症急性胰腺炎的特异性为75%(95%CI： 50.9～91.3%)，阳性预测值87.2%(95%CI： 72.6～95.7%)，AUC为0.8(95%CI： 0.677～0.892)；HAP评分异常患者发生不良结局的风险增高。结论 HAPS能简单准确预测轻症高脂血症性胰腺炎。

急性胰腺炎； 高脂血症； HAPS； 评分系统

高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis， HLAP)，即由高脂血症引起的急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)，其发病约可占AP的10%[1]，仅次于胆石和酒精引起的AP[2]。与引起AP的其他病因相比，高脂血症引起的AP更为严重[3-4]。尽管现有许多评估AP的评分系统，如APACHEⅡ评分[5]、Ranson评分[6]、BISAP评分[7]、Balthazar-CT评分[8]，但这些评分系统多侧重于识别重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis， SAP)并且复杂、耗时。

Lankisch等[9]将无反跳痛/压痛、正常的血肌酐和红细胞压积3个指标结合起来构成了无害性胰腺炎评分(harmless acute pancreatitis score， HAPS)，用来识别非重症AP。尽管已有研究[9-11]证明HAPS评估非重症AP的有效性，但目前没有相关的研究探讨HAPS预测HLAP病情严重程度的效率。本研究目的在于探讨HAPS对HLAP患者疾病严重程度早期预测的效率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年3月至2014年3月同济大学附属第十人民医院消化科就诊的具有完整资料的HLAP患者。AP诊断依据2012年亚特兰大急性胰腺炎严重程度分类标准[12]。AP患者的血清三酰甘油水平满足以下任一条件[13]： (1) 血三酰甘油水平≥11.3mol/L；(2) 血三酰甘油水平≥5.65mol/L但<11.3mol/L，同时伴有乳糜血症，排除引起AP的其他病因。排除标准： 年龄<18岁，起病距入院超过48h，孕妇。

1.2 研究方法

收集患者入院后相关检查结果，根据患者入院时体征、红细胞压积和血清肌酐浓度结果，依据HAPS评分，将患者分为无害性胰腺炎组和非无害性胰腺炎组。HAPS[9]： (1) 无反跳痛和肌紧张；(2) 红细胞压积(异常： 男性>43%，女性>39.6%)；(3) 血肌酐正常(异常： >177μmol/L)。HAPS将这三项指标均正常定义为无害，提示为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis， MAP)，其中一项或一项以上异常则定义为非无害。根据2012年亚特兰大急性胰腺炎严重程度分类标准[12]将HLAP患者分类： MAP，不发生器官衰竭、没有局部或全身并发症；中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis， MSAP)，出现一过性的器官衰竭(<48h)或局部、全身并发症；重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis， SAP)，持续性的器官衰竭(>48h)或全身并发症。分析两组患者中轻、中、重度急性胰腺炎的分布，计算HAPS预测HLAP疾病严重程度的效率。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 一般资料比较

本组60例患者，男性39例(65%)，女性21例(35%)，年龄21～73岁，平均年龄(44±12.5)岁；35例(58.3%)初次发病，25例(41.7%)是复发病例。MAP、MSAP、SAP患者分别占40例(66.7%)、12例(20%)、8例(13.3%)。其中，无害性和非无害性胰腺炎2组平均年龄、性别差异无统计学意义，见表1。

2.2 临床资料比较

无害性和非无害性胰腺炎2组患者血清三酰甘油水平差异无统计学意义；无害性胰腺炎组无压痛/反跳痛，非无害性胰腺炎组3例有压痛/反跳痛。无害性胰腺炎组血红细胞压积、血清肌酐低于非无害性胰腺炎组(P<0.05)，见表1。

2.3 临床结局比较

从临床结局来看，无害性和非无害性胰腺炎组复发比例差异无统计学意义，但无害性胰腺炎组院内死亡率(5%vs.0%，P<0.05)、局部并发症(χ2=21.09，P<0.05)、胰腺坏死(χ2=4.855，P<0.05)、持续性器官衰竭(χ2=6.492，P<0.05)比例均低于非无害性胰腺炎组，见表2。

表1 无害性和非无害性胰腺炎患者一般临床资料比较

表2 无害性和非无害性胰腺炎患者临床结局比较

结局无害性胰腺炎组(n=39)非无害性胰腺炎组(n=21)P值住院天数/d10.0±7.113.7±6.90.037复发19(49)6(29)0.131局部并发症5(12.8)*15(86.8)P<0.05胰腺坏死1(2)*4(19)0.028持续性器官衰竭2(5)*6(29)0.011院内死亡率0(0)*1(5)0.253

与非无害性胰腺炎组相比，*P<0.05

2.4 HAPS评分与疾病严重程度相关性分析

如见图1，根据2012亚特兰大急性胰腺炎严重程度分类标准(MAP、MSAP、SAP)，无害性和非无害性胰腺炎组MAP所占比例存在差异(χ2=21.099，P<0.05)；依该两种严重程度分类方式进行一致性分析(Kappa test)，两种分类方式对严重程度评估有一致性(kappa=0.593，P<0.05)。

图1 MAP， MSAP， SAP在无害性胰腺炎组和非无害性胰腺炎组的分布

以2012年亚特兰大急性胰腺炎严重程度分类标准所评定的病情严重程度为标准，计算HAPS对疾病严重程度评分的工作者受试曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.80(95%CI0.677～0.892，P<0.05)；HAPS评估非重症胰腺炎的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85%(95%CI： 70.2%～94.3%)、75%(95%CI： 50.9%～91.3%)、87.2%(95%CI： 72.6%～95.7%)和71.4%(95%CI： 47.8%～88.7%)，见图2。

图2 HAPS评估HLAP严重程度的受试者工作曲线Fig.2 ROC curve analysis of severity of HLAP assessed by HAPS曲线下面积为0.80(95%CI 0.677～0.892，P<0.05)

3 讨 论

从Klaskin等首次报道高脂血症引起AP复发，高脂血症引起的胰腺炎便受到许多关注。有研究表明HLAP患者的病情比胆源性胰腺炎更严重[3]。广东的一个多中心研究[4]显示，1990年至2005年中国的HLAP发病率显著增加，HLAP患者更易发生重症器官衰竭、死亡等恶性结局。

目前尚没有评估HLAP患者疾病严重程度的特异性方法。AP本身就可以引起一过性的高脂血症，进而加重AP病情；而HLAP患者疾病的严重程度和血三酰甘油水平无明显相关[14]，因而血三酰甘油水平不能作为HLAP严重程度的预测指标。C反应蛋白被广泛应用于早期评估AP患者的疾病严重程度和预后[15]，但C反应蛋白通常在AP起病6～12h 升高。现有的几种AP评分标准中，Ranson评分[6]对于预测AP严重程度和不良结局有重要意义，但需入院48h完成评估；APACHⅡ评分[5]高度精确，但指标较多且复杂；CTSI评分需要有CT设备的协助。故这几种评分系统均无法在患者入院之初即对疾病的严重程度做出有效的评估。Lankisch等[9]首次提出的HAPS可在入院30min内测得，预测非重症胰腺炎的特异度为97%(89%～99%)，阳性预测值为98%(92%～100%)。德国一项多中心的研究对452例初次发作急性胰腺炎患者进行分析，证实了HAPS的有效性。2011年，瑞典的一项研究[10]表明，HAPS预测非重症胰腺炎的特异度为96.3%(81.0%～99.9%)，阳性预测值为98.7%(93.1%～100%)。另一项印度的前导性研究[11]显示了HAPS预测非重症急性胰腺炎的高特异度85.7%(78%～96.8%)和高阳性预测值93.8%(88.5%～98.6%)，并应用HAPS初次评估了急性胰腺炎的不良结局，结果显示无害性胰腺炎患者发生胰腺局部并发症、器官衰竭、胰腺坏死的几率较低。HAPS因其所需临床指标简单、易得且可快速识别非重症急性胰腺炎，有助于临床医师快速、准确做出对AP的病情评估。

本研究用HAPS对HLAP患者的疾病严重程度进行了回顾性分析，结果显示无害性胰腺炎组患者的血红细胞压积和血肌酐水平均显著低于非无害性胰腺炎组。Ranson评分系统和APACHEⅡ评分指标中均包含红细胞压积，已有研究表明根据红细胞压积能早期预测AP严重程度。Gardner等[16]研究230例AP患者入院时血红细胞压积后认为，入院时HCT低于44%或入院后24h内下降，患SAP风险降低；Lankisch等[17]报道血肌酐在评估AP严重程度方面与HCT有相同意义。可见在HAPS评分系统中，红细胞压积与血清肌酐联合应用，对早期评估患者疾病严重程度有一定的作用。我们结果表明，无害性胰腺炎组中87%患者为轻度急性胰腺炎，HAPS预测非重症HLAP特异度75%、敏感度85%、阳性预测值87.2%，阴性预测值71.4%，提示HAPS对早期判断轻度HLAP有较高的灵敏度和特异性，值得临床推广应用。

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2016年ISPRM发展中国家峰会邀请函

第三届国际物理医学与康复医学会(ISPRM)发展中国家峰会将于2016年7月28至31日在中国云南省昆明召开。峰会将秉承ISPRM倡导“最大程度促进患者的功能改善和提高生活质量”的理念，将ISPRM的精髓传播到更加广阔的区域。峰会将促进发展中国家康复实践分享，开展多国间的学术合作。为发展中国家的中青年学者建立学术平台，实现临床数据分享，促进跨国科研协作，共同推动发展中国家医学康复进步。

大会主席： 励建安；执行主席： 敖丽娟

国际学术委员会：

Jorge Lains、Francisca Gimigliano、Herny Lew、David Cifu、Leonard S W Li

国内学术委员会(按姓氏首字母顺序排列)：

毕 胜、蔡文智、陈文华、窦祖林、黄晓琳、李晓捷、唐 丹、王 强、许光旭、燕铁斌

国内执行委员会(按姓氏首字母顺序排列)：

杜 青、王于领

大会秘书处：

缳亚(上海)医学科技咨询有限公司

地址： 上海市静安区西康路928号创展大厦520室

电话： +86-21-63016551-8011 龚怡雯

E-mail： isprmdc@imiglobe.org

早期注册(5月1日)前有优惠，大会详情请登录官网：www.isprmdc.org

HAP scoring system for evaluation of hyperlipidemic acute pancreatitis

MAXiu-ying，TANGMao-chun，QIULei，ZHOUShu，WANGFeng，ZHAOYan

(Dept. of Gastroenterology， Tenth People’s Hospital， Tongji University， Shanghai 200072， China)

Objective To assess the application of harmless acute pancreatitis score(HAPS) in evaluation of hyperlipidemic acute pancreatitis(HLAP). Methods A total of 60 patients with HLAP were enrolled between March 2010 and March 2014. The 2012 revision of Atlanta classification of acute pancreatitis was applied to classified acute pancreatitis as mild acute pancreatitis， moderately severe acute pancreatitis and severe acute pancreatitis(SAP). HAPS scores were used to evaluate the HLAP patients， and the area under the curve(AUC) of receiver operator characteristic curve(ROC) was used to predict the severity of the disease. Results Among all patients， 39(65%) were diagnosed as harmless acute pancreatitis and 21(35%) were as non-harmless clinical course. HAPS score predicted the non-severe course of HLAP with a specificity of 75%(95%CI50.9%-91.3%)， positive predictive value of 87.2%(95%CI72.6%-95.7%) and AUC of HAPS in predicting non-severe HLAP was 0.8(95%CI0.677-0.892,P<0.05). Patients with non-harmless acute pancreatitis had a higher risk of poorer prognosis compared to those with harmless acute pancreatitis. Conclusion Harmless acute pancreatitis score is simple and effective for predicting the non-severe course of hyperlipidemic acute pancreatitis.

acute pancreatitis； hypertriglyceridemia； HAPS； scoring algorithm

10.16118/j.1008-0392.2016.02.012

2015-06-23

国家自然科学基金(81200320、81570578)；上海市第十人民医院优秀青年人才培养计划(12XSGG105)

马秀颖(1988—)，女，硕士研究生.E-mail： yingyingmeier@163.com

赵 严.E-mail： 320zhaoyan@163.com

R 576

A

1008-0392(2016)02-0052-05