人工全髋关节置换术与护理配合

贾学凡

【摘 要】 目的：探讨和分析人工髋关节置换术的手术配合。方法：对2013年10月至2015年10月本院收治50例全髋关节置换术患者的相关资料进行回顾性分析，总结手术配合要点。结果：50例患者手术顺利，术中无并发症，术后无感染发生，均康复出院。结论：人工全髋关节置换术医生与护士密切配合，可缩短手术时间，减少术中并发症和术后并发症的发生，缩短患者住院时间，值得在临床上重视。

【关键词】 人工全髋关节置换术； 护理配合

随着医疗技术水平的不断发展和人工关节的不断更新和改进，髋关节置换术已成为治疗髋部严重进展性疾病和重建关节功能的主要治疗手段之一，也是国际公认较好的一种髋关节成形术，目的是以解除髋关节疼痛为主，同时保证关节稳定，增加关节活动范围和使肢体等长，恢复运动功能和减少残疾等。近年来，人工关节的设计制造进一步完美，手术要求亦不断提高，尤其是进口人工关节的应用，要求该术式成功的假体设计和材料因素外，也与手术技术、巡回与器械护士配合，以及对患者的术后护理，早期功能锻炼密切相关。我院2年来行50例人工髋关节置换术，均取得满意的效果。现将手术配合要点和护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月至2015年10月收治的髋关节疾病患者50例，其中男性患者38例，女性患者12例，患者年龄为55～80岁，平均年龄为65.5岁；其中股骨头坏死患者23例，髋关节骨性关节炎患者8例，骨伤性关节炎患者7例，股骨颈囊内骨折患者7例，所有患者入院后均进行人工髋关节置换术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者准备：术前访视患者，简单了解其病情及心理动态。介绍该手术的优点及医护人员的技术水平，以消除患者紧张、恐惧心理。物品准备：除备常用布类、手术衣、敷料和关节置换器械、人工假体外，1#可吸收线、2-0#可吸收线各1根，负压引流装置2套，术中所用仪器如：高频电刀、骨动力系统；常用器械：霍夫曼拉钩、骨刀、骨锤、咬骨钳，COBB等器械，外用生理盐水数瓶、50ml注射器。并对物品进行全面检查，确保功能正常。根据患者病情特点，选定人工髋关节，并按名称及顺序依次摆开。环境准备：巡回护士提前30min入室，开启层流开关，检查电源、负压吸引器、术中所需物品，并确保性能良好

1.2.2 术中配合 巡回护士配合：患者入室后，仔细核对患者手术部位，有无手术标识，关心患者。建立有效静脉通道，协助麻醉师进行麻醉诱导。术中严密观察患者病情及生命体征的变化，保持吸引通畅，严格无菌操作，准确及时添加无菌物品，并严格控制参观人数。

1.2.3 器械护士配合 提前洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点手术器械、敷料，并了解各种手术器械的名称、用途。术中台面极易混乱，反复寻找器械费时而影响手术进程。术中应铺两个无菌台，做到心中有数，合理摆放。常规器械和特殊器械分类放置并用无菌巾遮盖，以减少空气对器械的污染。严格管理术中敷料，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性。关闭切口前，要与巡回护士一起再次清点器械、纱布、针，确保无误后才能让医生关闭切口。

1.2.4 手术步骤及配合 手术切口：前侧、前外侧、后外侧切口。手术野皮肤消毒：0.5%络合碘消毒皮肤三次，上至脐，下至膝关节，腹侧正中线至手术区及会阴部，背侧正中线至手术区，下肢及脚部，并用双层无菌治疗巾包裹下肢及脚部，用无菌绷带包扎。75%酒精脱碘，护皮膜保护手术野。切除关节囊，脱位髋关节：递22#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织、筋膜。COBB分离臀大肌与阔筋膜肌间隙，显露髋关节囊，切除股骨：递骨动力电锯切除股骨头，用取头器取出股骨头，游标卡尺测量股骨头的直径。挫开髋臼：把髋臼锉按由小到大的顺序摆开，来加深加大髋臼，递长弯血管钳夹显影小纱布将臼中血擦尽。髋臼置换：递髋臼试模确定髋臼外杯，安装后髋臼用螺丝固钉，递骨锤，将内衬嵌入内杯。扩股骨髓腔：递咬骨钳修整股骨颈，递开口骨凿撕开股骨髓腔入口，将股骨假体试模试装置入。置入投骨柄，复位：磨平股骨颈，用合适的股骨柄试模置入，复位，测量下肢的长度，检查后取出试模，用假体打入器置入正式的股骨柄假体，复位。手术野止血：递电刀，吸引器吸尽骨屑。清点器械及敷料放置引流，缝合切口：连接好高压脉冲，大量生理盐水冲洗。75%酒精消毒皮肤，将提前剪好的引流管、尖刀、大皮针4#线递于医生（引流管的正确剪孔法：用尖咬骨钳交错咬合，间距1～1.5cm，共咬合3个孔）。递1#可吸收线，逐层缝合关节囊、筋膜和肌肉。递大皮针4#线缝合皮肤。递敷料包扎伤口。

2 结果

本组30例全髋关节置换术患者均顺利完成手术，无术后感染情况发生。

3 讨论

感染是人工关节置换手术最严重的并发症，一旦感染将导致手术失败，不但给患者带来经济上的损失，更带来身体上的损害。加强手术室控制感染的各个环节，选择百级手术间，尽量减少手术间内人员走动次数及人员的出入频率。置入器械按照质量控制流程，置入物及假体在有效期内，参加手术人员严格执行消毒流程，术中严格执行无菌操作等，有效地控制感染发生。全髋关节手术健侧卧位时，应特别注意的是耻骨与骶骨处用固定架稳妥固定，髋关节应保持中位，避免手术中患者位移动，影响手术效果。关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回护士应及时处理，必要准备两路吸引器，保障手术野清晰干净。手术完毕，巡回护士应协助手术医生移动患者至转动床上，手术侧肢体须由专业医生看护，不能有过度的外翻，防止关节脱位。高压脉冲器的使用能有效冲除创口内骨屑和落入创口内的尘埃，减少术后感染机会。全髋置换术采用锯、磨，有大量骨碎屑在创口内残留，故手术中冲洗十分重要。

人工髋关节置换术手术成功与否取决于很多因素，其中医护人员术前和术中的密切配合是手术成功的主要因素。手术前护理人员对患者进行心理护理可减轻患者心理压力，使患者积极配合手术，对患者进行各项生活护理和指导功能锻炼，可增加患者术前身体抵抗力，并为手术后各项功能锻炼打好基础。患者适应床上大小便和学会肢体锻炼，对减少术后褥疮、肺部感染等常见并发症的发生具有重要作用。手术前医生与护士做好各项检查可准确评估患者病情及预后，为医护人员对患者术中及术后处理做好准备。手术中护士与医生之间娴熟配合以及熟练的操作技术可以缩短患者手术时间、减少患者出血以及其他不良反应的发生。术中密切观察患者病情变化，并将各体征变化及时通报医生来适当调整，减少患者术中危险的发生。上述配合不但能够缩短麻醉时间和降低患者术中并发症的发生，还能够促进患者术后恢复，使患者住院时间明显缩短。

综上所述，手术前精心准备和术中的熟练配合对人工髋关节置换术具有重要作用，在临床上值得重视。

参考文献

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