多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值

扶明华

【摘要】 目的：研究分析多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值。方法：选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院进行治疗的50例急性肠梗阻患者为研究对象，所选患者均经过临床、手术及病理证实，回顾性分析本组CT检查资料，观察分析诊断的准确率情况和对肠梗阻部位、病因等诊断的符合率。结果：多排螺旋CT准确诊断50例，准确率为100%，针对肠梗阻部位的诊断准确率为92.0%（46/50），针对病因诊断的准确率为84.0%（42/50）。结论：多排螺旋CT对急性肠梗阻的临床诊断准确率很高，且能够作为肠梗阻部位以及病因诊断的首选依据，为进一步的治疗提供有效的参考，具有临床普遍推广的应用价值。

【关键词】 多排螺旋CT； 急性肠梗阻； 诊断价值

中图分类号 R814.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0069-02

【Abstract】 Objective：To study and analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT in acute intestinal obstruction.Method：From January 2014 to January 2015 in our hospital，50 cases of acute intestinal obstruction were selected for the study，patients were confirmed through clinical，surgical and pathology，CT data was retrospective analyzed，the rate of accuracy of diagnostics and obstruction site，etiology and other diagnoses were observed and analyzed.Result：Multi-slice spiral CT diagnosis of 50 cases were accurate，the accuracy rate was 100%，diagnostic accuracy rate for the obstruction site was 92.0%（46/50），for the cause diagnostic accuracy was 84.0%（42/50）.Conclusion：The multi-slice spiral CT diagnosis of acute intestinal obstruction accuracy rate is high，and can be used as the preferred basis for the cause of intestinal obstruction site and provide effective reference for further treatment，with a clinical application of universal promotion.

【Key words】 Multi-slice spiral CT； Acute intestinal obstruction； Diagnostic value

First-authors address：The First Peoples Hospital of Loudi City，Loudi 417009，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.038

根据有关资料，急性肠梗阻具有常见性和多发性等临床特点，这种急腹症的治疗关键在于早期及时有效的诊断和治疗[1]。随着我国的医疗科技水平和医学理论的进一步发展，多排螺旋CT由于容积扫描速度快及后处理新技术，在肠壁、肠腔和其周围结构方面具有良好的显示优势，因此，多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值成为临床研究的热点，选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院进行治疗的50例急性肠梗阻患者为研究对象，研究分析多排螺旋CT对急性肠梗阻的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年1月在笔者所在医院进行治疗的50例急性肠梗阻患者为研究对象，所选患者均经过临床、手术及病理证实为肠梗阻患者，本组患者年龄16～65岁，平均（52.1±2.8）岁，其中男26例，女24例，临床症状主要包括腹胀、呕吐、不同程度的腹痛、肛门停止排气和排便等，排除其他系统的严重合并症者，排除存在神经系统疾病或者意识障碍者。

1.2 方法

对本组患者均采用多排螺旋CT扫描，考虑到肠梗阻患者自身耐受力及患者肠管内会存在大量的液体和气体情况，本次研究在肠胃减压之前，未给予患者口服任何造影剂，CT机为Siemens Somatom Sensation 6排螺旋CT机及64排螺旋（Siemens Sensation）CT，扫描范围为患者的膈顶到耻骨联合下缘水平，扫描管电压为120 kV，管电流为250 mAs，扫描层厚为3.0 mm，

扫描螺距为1.0，自动管电流调节，螺距为1.2，准直为64.0 mm×0.6 mm，扫描后将图像采用多平面重建追踪肠管走形的方法进行梗阻部位、梗阻病因的诊断[2-3]，进行平扫，针对有需要者进行增强扫描，采用高压注射器注射100 ml碘海醇（经肘静脉，控制注射速率为3 ml/s）。

1.3 观察指标

（1）观察分析多排螺旋CT诊断的准确率；（2）观察分析多排螺旋CT对患者的肠梗阻部位诊断准确率；（3）观察分析多排螺旋CT对患者的肠梗阻病因诊断准确率。

2 结果

2.1 多排螺旋CT对急性肠梗阻患者的诊断准确率

本组患者采用平扫后行进行增强扫描者12例，多排螺旋CT准确诊断50例，准确率为100%。

2.2 多排螺旋CT对急性肠梗阻患者肠梗阻部位诊断情况

针对肠梗阻部位的诊断准确率为92.0%（46/50），本组患者的手术证实梗阻部位以及多排螺旋CT诊断结果见表1。

2.3 多排螺旋CT对急性肠梗阻患者肠梗阻病因诊断情况

经过手术诊断，本组患者中35例小肠梗阻的病因包括肠粘连20例，肠套叠5例，肠粪石4例，肠扭转3例，腹股沟疝3例。采用多排螺旋CT诊断出肠粘连16例，肠套叠4例，肠粪石3例，肠扭转2例，腹股沟疝2例；本组15例结肠梗阻患者的病因经手术证实均为恶性肿瘤导致的，经过多排螺旋CT诊断出的符合率为100%（15/15），多排螺旋CT诊断对急性肠梗阻患者肠梗阻病因诊断准确率为84.0%（42/50）。

3 讨论

肠梗阻是肠道内容物通过发生障碍，是一种常见的急腹症，按照肠梗阻的部位可以分为高位性肠梗阻和低位性肠梗阻，按照发病原因可以分为机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻[4-5]。

3.1 肠梗阻的诊断依据

（1）小肠梗阻：①患者肠管扩张，内径大于2.5 cm；②肠管内可见气液平，或者患者的肠管内被液体完全充盈；③患者的梗阻远端塌陷；（2）结肠梗阻：①患者结肠近端扩张；②患者结肠内径大于6 cm，伴有气液平。本组50例患者均符合上述诊断标准。

3.2 梗阻部位的诊断

CT扫描影像学结果中显示的扩张肠襻的形态特征和扩张、萎缩肠管的移行区可以作为肠梗阻部位的判定依据[6]。每位患者的空肠、回肠的病理解剖特征均不相同，因此根据它们各自的形态特征、扩张和萎缩肠管的相对长度以及移行区位置来对患者的梗阻部位进行判断是有依据的。梗阻部位为空肠的特征为：患者的扩张肠袢数量很少，基本位于患者的上腹部，可以看到患者的扩张肠管内呈“鱼肋状”的空肠环形皱襞；梗阻部位在回肠远端的特征为：患者的腹部布满了扩张的肠袢，腹部内有很多的气液平面，患者的结肠内没有气体或者只有少量的气体存在；梗阻部位在结肠的特征是：人体的结肠相对其他的组织部位长度较短，位置也是固定的，一旦发生梗阻，确诊难度不大，从扩张的结肠中可以看到结肠袋和半月形皱襞，而空肠不会发生扩张或者是仅发生很轻程度的扩张。

一般来说，寻找患者的梗阻点是按照从近端到远端的顺序来进行的，当在实际操作中遇到困难时，可以按照从直肠逆向追踪结肠的顺序，这是一种较为容易找到梗阻部位的顺序。本研究采用多排螺旋CT扫描确定患者的梗阻发生部位，15例结肠梗阻患者中经CT扫描发现的有13例患者，CT诊断的符合率为86.7%（13/15），其中升结肠梗阻的诊断符合率达到100%，具有绝对的优势；35例结肠梗阻患者中经CT扫描发现的有33例患者，CT诊断的符合率为94.3%（33/35）；总的诊断符合率达到了92.0%（46/50）。如此高的诊断符合率表明将多层螺旋CT应用于急性肠梗阻患者进行肠梗阻部位的诊断，是有非常重要的临床意义的，该方法准确率高，还可以大大减轻患者的痛苦。

3.3 梗阻原因的判断

CT扫描检查过程中可以看到患者的肠管内外、肠壁、血管、临近的组织器官等多个部位的清晰图像，造成患者肠梗阻的原因虽然很多，其CT征象不同步，但是也有一些特征性表现，认真细致的观察患者的移行带附近情况，可以为分析患者的肠梗阻病因提供一定的依据[7-9]。结合本组病例，造成肠梗阻的常见致病原因是粘连、肿瘤，但是病因也因为梗阻部位的不同而不同，例如手术后的粘连或者Crohn病等炎性病变是造成小肠梗阻常见的主要原因；而肿瘤是造成结肠发生梗阻常见的主要原因，对于老年患者可能性会大大上升。

本次研究针对所选50例急性肠梗阻患者进行多排螺旋CT的诊断价值研究，所选患者均经过临床、手术及病理证实为肠梗阻患者，多排螺旋CT的准确诊断者50例，准确率为100%，针对肠梗阻部位的诊断准确率为92.0%（46/50），针对病因诊断的准确率为84.0%（42/50），研究结果表明，多排螺旋CT诊断急性肠梗阻具有良好的有效性和可靠性。

综上所述，多排螺旋CT对急性肠梗阻的临床诊断准确率很高，且能够作为肠梗阻部位以及病因的首选检查，为进一步的早期治疗提供有效的依据，具有临床普遍推广的应用价值。

参考文献

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[5]丁杰，张忠民，王润华.CT对绞窄性肠梗阻的诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2010，11（2）：119-120.

[6]朱进袁，岱岳.多排螺旋CT对急性肠梗阻诊断的临床价值[J].现代医用影像学，2014，23（3）：302-304.

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[8]唐海燕.128层螺旋CT对肠梗阻的诊断价值[J].中国医学创新，2014，11（5）：65-68.

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（收稿日期：2015-11-04）