灾害救援训练中医疗队员救援能力培养

赵　扬，孙岩峰，郑金光，彭卫平，王　军，刘秋玲



灾害救援训练中医疗队员救援能力培养

赵扬1，孙岩峰1，郑金光2，彭卫平2，王军1，刘秋玲1

【摘要】笔者主要对灾害医学救援队实战化训练的团队合作、指挥管理、精确救援、专业保障及持久作战能力建设进行初步探讨，提出组织经常性实战化训练，提高五个能力建设，不仅能确保医学救援队员高标准遂行多样化救援任务，而且能促进我国救援医学事业的长远发展。

【关键词】地震；医学救援

E-mail：670315788@qq.com

作者单位: 100039北京，武警总医院：1.儿科，2.卫勤救援办公室

我国位于太平洋地震带和欧亚地震带之间，受太平洋板块与印度板块的碰撞和挤压，大陆形成了若干活动构造块体，块体的边界就是地震集中发生区，具有地震多、强度大、分布广、震源浅、灾害特别严重等特点。对比国外医学救援队培训模式，结合国情，我国医学救援培训既有其特殊性，同时也存在优化的空间［1]。秉承“一队多用、专兼结合、军民结合、平战结合、保护人类”的原则，经常性的实战化地震医学救援训练必不可少，提高队员团队合作能力、指挥管理能力、精确救援能力、专业保障能力及持久作战能力尤为重要。笔者结合参加地震紧急救援技术培训经验做一些探讨，旨在对今后灾害医学救援队“能打仗、打胜仗”起到一定借鉴的作用。

1　国内外医学救援队培训现状分析

1.1美国模式进入20世纪以来，美国共发生5次重大灾难事件，造成12 021人死亡。“9·11”事件之后，美国对反恐紧急事件的处理极为重视，把人为事件和自然灾害的救援作为重中之重。美国医学救援队的培训是在全国范围内自上而下建立紧急救援组织机构，具体做法包括：（1）联邦政府在各州、市、郡建立了培训基地；（2）采取循环培训的方式，每年都对从事紧急救援工作的人员进行两级强化培训；（3）对志愿者进行培训，提高全民应急救援能力，形成了应对紧急事件的强大合力［2]。

1.2日本模式日本是世界上地震、台风、海啸、暴雨等自然灾害最多的国家之一，尤其是1995年阪神大地震之后，日本经过发展建设，形成了庞大的灾害对策体系，建立了完善的现代化自然灾害医疗救援体制［3]。其特点主要为：（1）“搜”与“救”责任明确，消防部门负责现场紧急救护（包括危重伤病员的现场救护），专业性医院负责高水平接收转运来的危重伤病员；（2）网络化布局，提高转运效率。日本的救援体系由中央政府都道府县、市町村联合互动，各部门如卫生、警察、消防、自卫队、交通、环保等密切配合，并以消防、卫生为主体的软硬件相结合的立体式网络化救援系统。由于布局紧密，各部门能紧密衔接，有效提高转运效率。日本救援培训无需设置专门时间，可将救援训练融合到各部门的日常性工作中，节省了人力、物力、财力。

1.3中国模式我国灾害医学救援起步较晚，经过十几年的发展，已初步形成比较完善的救援体系。目前我国已经形成1支国家地震灾害紧急救援队及黑龙江、辽宁、天津、新疆、四川、云南、甘肃7支省级地震灾害紧急救援队，越来越多的志愿者也加入到我国灾害救援事业中。但需要注意的是，灾害救援的法律法规、现场救护、紧急救治体系尚需完善，现代救援理念、科技手段、装备水平也需进一步提高。在医学救援队的培训模式方面，也缺乏具体的培训细则及实施方法。

2　中国灾害医学救援队的五个能力建设

2.1掌握多种技能，提高团队合作能力灾害救援队伍通常包括搜索、营救、医疗、技术、保障等分队。要达到一队多用、专兼结合的要求，医学救援队员需要对搜索、营救分队中的破拆、顶撑、移除、支撑、竖井救援及斜向救援等训练科目做到知其原理、懂其操作、精通配合的地步（图1）。如此以来，在模拟现场训练及现场救援时，能力全面的医疗队员在完成本职工作后可以协助其他分队成员进行搜索、营救等任务，从而有效提高救援效率。而基本工程救援知识的掌握也能够让医疗分队成员对营救分队成员自我保护及对伤病员安全转运提出建设性意见，从而尽可能减少二次伤害的发生。

图1　医疗队员协助救援队进行破拆

2.2结合专业技能，训练指挥管理能力很多救援现场地形复杂，医务人员因为对其全面评估能力欠佳，再加上身体素质有限，真正第一时间与伤病员接触的往往是其他分队成员。例如竖井救援分队成员，当营救分队成员利用倍力系统到达深处时，地面医疗分队成员需要在地面指挥营救队员对伤病员的基本生命体征、伤情进行评估；指导其对伤病员进行具体的止血、包扎、固定、搬运操作（图2）。可以说现场医疗分队成员的医疗指挥能力决定着伤病员信息反馈的时效性和真实性，对于其后续诊治也起着至关重要的作用。

图2　医疗队员指导救援队包扎训练

2.3克服缺医少药与狭小空间，加强精确救援能力

2.3.1缺少医疗资源的救援行动与医院环境不同，在地震现场，一支救援小分队通常至多配备两名医护人员，可用的医疗设备极其匮乏，救援行动更多是靠医务人员救援医学知识的基本功（如外伤止血，只能采用止血带捆扎加压止血而不能清创缝合）。因此在经常化地震医学救援训练中，要加强成员基本功训练，并对通气、止血、包扎、固定、搬运这五大医疗救援技术进行限定条件下的考核，以考验医疗救援分队成员就地取材，灵活处置的能力，考察其从发现伤病员、顺利营救到安全转运伤病员至后方的组织能力，真正达到一个救援点，一条生命线的救援效果。

2.3.2狭小救援空间的医疗救助地震现场，很多被困伤病员被夹在废墟之间，需要运用破拆、顶撑、支撑等多种技术手段创建救援通道才能顺利将其营救出。而在废墟上进行二次结构破坏，建筑物的不稳定性极高，救援通道的大小必定受限制。营救队员发现伤病员后，很多情况下需要医疗队员进入生命通道进行基本医疗处置，由于救援空间狭小，往往难度很大。因此，在经常性地震医疗救援培训中，要增加狭小空间、黑暗环境等特殊环境下的训练科目，增强其精确救援的能力。

2.4传帮带分享经验，提升专业保障能力纵观近10年来的救援行动，出队医疗分队成员多数还是刚刚成立救援队时的老队员，他们拥有丰富的实战经验。但由于体能、精力受限，医疗救援队需要注入新鲜血液，促使医疗救援队健康、可持续发展。在经常性培训中，人员组成上可新老搭配，将经验、技能手把手相传。另外，组织医疗救援心得交流会，将老队员在实际救援行动中的所见、所行、所想、所得通过交流会的形式生动形象的展现给新成员。最后，在考核过程中，老队员可承担命题人及检阅人的角色，对新队员的成长进行把关，从中挑选优秀者作为中国国际救援队医疗分队预备力量，适当时机挑选个别新队员经历实战考验。通过上述方法确保医疗救援分队保持年轻态，保证充足战斗力。

2.5增强个人体质，训练持久作战能力为保证充足临床经验及能力，医疗救援分队成员多数都是我院高年资住院医师、主治医师及以上人员。平时医务工作繁忙，很少进行体能强化训练。相对工程救援队成员，医疗救援队平均年龄较大。而地震救援对体力考验极大，很多救援行动都需要36小时不间断进行，尤其是在现场缺少休息、饮食的条件下，良好的身体素质显得尤为重要。因此，在经常性培训中，要组织队员进行体能训练，制定体能训练计划，着重加强力量、耐力训练，定期进行队员体能考核，增强队员持久作战能力。

我国是一个地震多发国家，历次大地震给人民群众带来了巨大的生命财产损失，这对地震医疗救援队提出了更高的要求。医疗救援与国家安全、公众健康、社会稳定、经济发展密切相关［4]。我院医疗救援队作为中国国际救援队的一部分，一定程度上代表着我国地震医疗救援水平。目前我国灾害医学救援队的培训模式，缺乏对团队合作、指挥管理、精确救援、专业保障及持久作战能力的具体性训练，经过培训的医疗队员往往不能明确自己在整个救援队伍中的地位和作用。因此，加强实战条件下医疗救援队员的五个能力的建设，促进医疗救援队健康、持续发展成为各级领导面临的重要课题［5]。救援医学发展是一个系统工程，是近期迅速发展的时代课题，相信在郑院士及其他专家团队的带领下，医学救援事业必定会乘风破浪、扬帆远航。

【参考文献】

［1］彭成. 地震灾区药材资源恢复重建与综合开发利用的思路与实践［J］. 中药与临床，2015，6（1）: 1-3.

［2］Macfarlane C， Joffe A L， NaidooS. Training of disaster managers at a masters degree level: from emergency care to managerial control ［J］. Emerg Med Australas， 2006， 18（5-6）: 451-456.

［3］灾害医学［N］.人民政协报健康周刊， 2009-05-13.

［4］常开齐，陈钊，杨海宁. 提升高原地区医疗救援能力的实践与思考［J］. 中华灾害救援医学，2015，7（3）: 394-396.

［5］王华，任小东，吕广生，等. 军民融合提升武警医院核心卫勤保障能力的做法与经验［J］. 中华灾害救援医学，2015，3（3）: 157-159.

（2015-11-03 收稿2016-02-27修回）

（责任编辑张亚丽）

Rescue capability cultivation of medical personnel in disaster rescue training

ZHAO Yang1， SUN Yanfeng1， ZHENG Jinguang2， PENG Weiping2， WANG Jun1， and LIU Qiuling1. 1. Department of Pediatric， 2. Medical Relief Office， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

【Abstract】The authors mainly discussed on cooperation capacity， management capacity， precise rescue capacity，professional support capacity and lasting operational capacity of the medical rescue team in practical training. They put forward that organizing regular practical training and improving five ability construction cannot only ensure medical rescuers complete diversified rescue mission in high standard， but also promote long-term development of emergency medicine in China.

【Key words】earthquake； medical relief

【中国图书分类号】R129

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.010

作者简介:赵扬，本科学历，住院医师，