不同内固定治疗股骨转子间骨折的效果观察

韩 鹏 郭淑华（河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）



不同内固定治疗股骨转子间骨折的效果观察

韩 鹏 郭淑华
（河南省濮阳市中医院，河南 濮阳 457000）

【摘要】目的 探讨InterTAN髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的效果。方法 选取股骨转子间骨折患者128例，分成两组，观察组运用InterTAN髓内钉治疗，对照组运用动力髋螺钉治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后负重下地时间和术后并发症和髋关节优良率。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后负重下地时间明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症21例，对照组24例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后随访6个月，观察组髋关节功能恢复优良率85.48%和对照组优良率80.64%比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论 股骨转子间骨折患者运用InterTAN髓内钉内固定治疗，与动力髋螺钉内固定治疗比较，明显节约手术时间、减少术中出血量，治疗效果稳定，术后恢复快，近期疗效显著，是老年骨质疏松患者的理想手术方式。

【关键词】防旋髓内钉；动力髋螺钉；内固定；股骨转子间骨折

股骨转子间骨折是骨科常见病，外力撞击或身体急剧外展、内收都能引起，多发于老年人［1］，临床上主要治疗方式是手术治疗，动力髋螺钉内固定手术操作简便，疗效稳定，一直是传统应用临床手术，但该手术方式创伤大，出血多的缺点，制约了临床应用。笔者自2012 年1月开始，运用InterTAN髓内钉内固定手术对我科股骨转子间骨折患者进行治疗，现将治疗方法和效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年6月我院收治的股骨转子间骨折患者128例，男58例，女性70例，年龄35～71岁；所有患者均经X线或MRI检查证实为股骨转子间骨折。其中，摔伤92例、车祸28例、坠落伤8例，随机分成观察组和对照组各64例，两组患者均意识清晰，无严重脏器合并症和手术禁忌证，自愿参加本研究。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均在C型臂X线机指导下运用牵引床对骨折部位进行闭合复位，复位满意后，对照组运用传统动力髋螺钉对患者进行手术治疗；观察组运用防旋髓内钉对患者进行治疗：①在股骨大转子顶点近端外侧做3 cm切口，充分暴露顶点；②在大转子内侧插入导针进入骨髓腔，根据透视引导调整好骨折位置、颈干角和前倾角，插入InterTAN主钉；③主钉到达合适位置后，安装导航器、方头头钉和拉力螺钉；④沿导航器安装远端螺钉，安装完成后，旋紧预置在主钉近端的管状定位螺钉；⑤放置引流管，关闭切口，并给予抗生素防感染治疗。

1.3 观察指标：观察比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下地负重时间、术后并发症，并根据Harris髋关节功能评分标准，对术后6个月患者进行髋关节功能评估。Harris评分标准：满分100分，得分越高，效果越好。

1.4 统计学处理：本文所有数据均由SPSS14.0统计软件分析，计量资料运用标准差（±s）表示，组间t检验以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组手术时间、术中出血量、下地负重时间均明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组术后并发症21例（33.87%），对照组24例（38.71%），两组比较χ2=0.3084，P=0.5786；跟踪随访6个月，观察组髋关节优良率85.48%（53例），对照组80.64%（50例），两组比较χ2=0.4474，P=0.5036。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、下地负重时间比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量、下地负重时间比较（±s）

组别　　例数　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　下地负重时间（d）观察组　64　85.17 3.46　125.31 28.47　39.74 10.18对照组　64　108.49 4.78　322.18 25.69　59.39 8.64 t 31.6158　41.0709　11.7733 P 0.0000　0.0000　0.0000

3 讨 论

股骨转子间骨折多发于骨质疏松的老年人。手术治疗能够尽快恢复患者负重下地能力，避免长期卧床引起的褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等身体并发症［2-3］。动力髋螺钉内固定（DHS）由于操作简便，疗效稳定一直是股骨转子间骨折的传统手术方式，但DHS属于髓外固定，骨折内固定稳定性差，对粉碎性骨折和损害较重的患者，易出现螺钉松动，给患者造成二次伤害。InterTAN髓内定是一种新式股骨近端内固定方式，梯形的横截面主钉有效增加了抗旋转能力，增强了股骨近端外侧臂的支撑；设计成音叉式的主钉远端，对股骨干所受的应力得到有效分散，明显降低股骨干再骨折的发生率；另外，联合交锁组合钉能有效防止“Z”效应，对骨折断端施加压力，促使骨折愈合。

本文中，运用InterTAN髓内钉治疗的观察组比运用传统动力髋螺钉治疗的对照组，在手术时间、术中出血量、下地负重时间、住院时间等方面均具有明显优势，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症和随访6个月两组患者髋关节功能评价，比较差异没有统计学意义，说明InterTAN髓内钉手术有良好的近期治疗效果，具有手术时间短、术中出血量少等优点，减少了患者的痛苦。

参考文献

［1］ 张建锋，许建中.InterTAN髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折疗效比较［J］.河南医学研究，2015，24（1）:83-84.

［2］ 吴国林，陈红卫，赵钢生，等.股骨转子间骨折内固定治疗的研究［J］.浙江创伤外科，2013，18（5）:766-768.

［3］ 叶远辉.骨质疏松骨折后再骨折临床风险分析［J］.中外医学研究，2013，11（7）:128.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0088-01