术中凝胶垫联合水胶体敷料对压疮的预防效果观察*

叶屏曾斐吴华丽



术中凝胶垫联合水胶体敷料对压疮的预防效果观察*

叶屏①曾斐①吴华丽①

【摘要】目的：观察术中凝胶垫联合水胶体敷料对压疮的预防效果。方法：选取2014年2月-2014年10月于本院进行手术的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组采用常规护理模式进行手术护理，研究组在对照组的基础上应用凝胶垫联合水胶体敷料进行护理，比较并分析两组患者的压疮发生等级、压疮发生率、不同部位的压疮的发生情况、术后受压部位的皮肤情况及治疗后患者的满意度。结果：术前两组患者压疮风险的Norton评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组压疮等级发生率、不同部位压疮发生率、受压部位皮肤情况及治疗满意度均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：术中凝胶垫联合水胶体敷料护理可以明显降低压疮总发生率和提高患者总满意度，安全性高，具有临床应用价值，值得推广。

【关键词】凝胶垫； 水胶体敷料； 压疮； 预防效果

①广东省韶关市第一人民医院 广东 韶关 512000

Medical Innovation of China，2016， 13（16）：090-093

First-author's address：The First People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

压疮是一种由于人体局部皮肤长期受到外界压力或者摩擦使皮肤受损或破溃而最终导致皮肤溃疡，又被称为压力性溃疡、褥疮等［1］。压疮给患者本人和患者家属在经济、心理及精神等方面带来了沉重的负担。研究显示，凝胶垫联合水胶体敷料对预防压疮具有显著的疗效，具有促进皮肤组织血液循环、改善组织长期缺血缺氧的状态，并可以改善组织表面光滑度，减少皮肤的摩擦［2］。本次研究采用凝胶垫联合水胶体敷料对压疮进行护理，研究结果显示，凝胶垫联合水胶体敷料护理可以明显降低压疮总发生率，提高患者的总满意度，在预防和治疗压疮方面具有显著的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月-2014年10月于本院进行手术的80例手术患者作为研究对象，所有患者选取标准和评判标准均符合《中华医学会护理学分会制定》的诊断标准［3］。纳入标准：（1）无过敏史或类过敏史反应者；（2）无皮肤性疾病者；（3）围术期时期可正常护理者。排除标准：（1）手术前曾有其他部位的压疮经历者；（2）严重肝肾功能不全或衰竭者；（3）有肢体或语音障碍者；（4）不愿参加或不积极配合者。将其随机分为对照组和研究组，每组40例，对照组男23例，女17例；年龄25～68岁，平均（48.2±4.3）岁；手术时间3.3～7.8 h，平均（5.7±2.1）h。研究组男24例，女16例；年龄34～67岁，平均（47.6±3.9）岁；手术时间3.2～8.1 h，平均（5.3±2.2）h。两组患者在性别、年龄、手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会同意，所有患者及其家属知情同意。

1.2方法 对照组患者根据常规的护理模式进行手术护理，而研究组患者在此基础上采用凝胶垫联合水胶体敷料进行护理，具体护理如下：（1）对患者术前压疮发生情况进行预测，根据Norton评分法对患者进行压疮风险评估；（2）在手术前根据手术体位将患者进行正常摆放，并检查患者是否受力平衡和床上是否有异物等；（3）手术前在患者的受压部位的支撑点处涂抹凡士林，并将水胶体敷料贴于受压支撑点处及脚踝、骶尾、肩胛处等部位；（4）手术前及手术过程中保持皮肤透气、干燥，束缚带松紧适宜，表面平滑柔软；（5）手术后对患者皮肤进行全面的检查，对有压疮情况的部位，给予消毒、中药敷贴等治疗。

1.3观察指标 观察手术前两组患者Norton评分、压疮发生等级发生率、不同部位的压疮发生情况、术后受压部位的皮肤情况及治疗后患者的满意度等。

1.4评价标准 （1）Norton评分量表的评分标准：Norton评分系统由身体状况、精神状况、移动能力、活动能力及失禁组成，各项得分均在1～4分，总分20分。根据得分判断压疮发生危险性的高低。得分越高，危险性越低［4］。（2）压疮分期情况：根据2007年NPUAP压疮分期系统进行评分，Ⅰ期：皮肤红肿、燥热，在压力解除后30 min，皮肤颜色仍没有恢复正常；Ⅱ期：皮肤红肿且变硬，颜色逐渐变为紫红色；Ⅲ期：皮肤表面有水疱形成，且水疱发生破损，有黄色渗出液流出；Ⅳ期：皮肤表面组织坏死发黑，分泌物有臭味，感染有扩散的迹象［5］。（3）满意度评价：根据满意度调查表进行评价，共20项，每项5分，满分为100分，其中得分＞90分记为满意；80～90分记为比较满意；＜80分记为不满意。满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前压疮风险Norton评分比较 手术前两组患者的Norton评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者手术前压疮风险Norton评分比较　例（%）

2.2两组患者压疮分期和总发生率比较 按照压疮发生等级，研究组压疮总发生率为7.5%，明显低于对照组的25.0%，比较差异有统计学意义（ 字2=4.50，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者压疮分期和总发生率比较

2.3两组患者不同部位压疮发生情况和总发生率比较 研究组不同部位压疮总发生率为10.0%，明显低于对照组的35.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者不同部位压疮发生情况和总发生率比较　例次（%）

2.4两组患者术后受压部位皮肤情况比较 研究组压红和红斑发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组水疱和皮肤破损发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组患者术后受压部位皮肤情况比较　例（%）

2.5两组患者治疗后满意度比较 治疗后，研究组患者总满意度为92.5%，明显高于对照组的72.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5　两组患者治疗后满意度比较　例（%）

3　讨论

据报道，压疮又被称为压力性溃疡、褥疮等，主要是由于人体的某一部位因为长期受到外界的压力或者摩擦力的作用而造成皮肤局部的损害，甚至导致最终的皮肤溃疡［6］。相关研究表明，压疮的主要临床症状有：受压部位的红斑、疼痛、麻木、坏死、破溃、溃疡等，但在临床上，压疮不是原发性疾病，而是属于在手术、肿瘤、内分泌及神经系统等疾病所引发的继发性疾病，对于需要长期卧床的患者，压疮发生的概率及病发程度会更加严重，给患者本人及其家属在经济、心理及精神方面带来了沉重的负担［7-10］。大量研究显示，手术时间是诱发压疮的最主要危险因素，手术时间在3 h以上，其压疮发病率在15%左右，而手术时间在4.5 h以上，其发病率更是高达30%以上［11］。

根据相关病理学研究显示，压疮的产生是因为患者的受压部位由于长时间的缺氧、缺血，从而导致积酸性代谢产物的产生和堆积，对皮肤组织产生毒副作用，最终使组织细胞变性甚至坏死［12-13］。传统预防与治疗压疮常用的方法是在受压皮肤部位垫上医用棉垫，这种方法仅仅考虑了引发压疮的外部原因，对压疮的预防和治疗只有一定的缓解作用，不能彻底根治［15］。而在现阶段，治疗压疮最常用的方法是用凝胶垫联合水胶体敷料给予护理，其中水胶体敷料主要包括亲水性水胶体（CMC）、粘性材料及人造弹性体［16］。其中，水胶体是一种特殊的高分子材料，具有局部润滑与隔离的作用，可以干燥敷料下的皮肤，降低皮肤的过敏反应；粘性材料可以使得敷料具有粘性，有助于敷料的粘贴；而人造弹性体具有弹性的作用，改善组织的微循环，使得皮肤组织保持张力，促进毛细血管通畅［17-18］。本研究采用凝胶垫联合水胶体敷料对压疮进行护理，研究结果显示，手术前所有患者压疮风险Norton评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），而采用凝胶垫联合水胶体敷料对压疮进行护理的压疮等级总发生率为7.5%，不同部位压疮的总发生率为10.0%，明显低于进行常规护理25.0%和35.0%的总发生率，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术后采用凝胶垫联合水胶体敷料护理的患者在压红和红斑方面的皮肤情况明显优于常规护理的患者，而在水疱和皮肤破损方面无明显差异。治疗后，采用凝胶垫联合水胶体敷料护理的患者总满意度为92.5%，明显高于常规护理患者的72.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手术中采用凝胶垫联合水胶体敷料对压疮进行护理可以明显降低压疮总发生率，提高患者的总满意度，安全性高，具有临床应用价值，值得推广。

参考文献

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Observation of the Effect of Gel Pad Combined with Water Colloid Dressing on the Prevention of Pressure Ulcer in Operation

YE Ping，ZENG Fei，WU Hua-li

【Key words】Gel pad； Water colloid dressing； Pressure ulcers； Preventive effect

【Abstract】Objective：To observe the effect of gel pad combined with water colloid dressing on the prevention of pressure ulcer in operation.Method：From February 2014 to October 2014，80 surgical patients in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into control group and study group，each group had 40 cases.The control group was treated with routine nursing mode to carry out the operation nursing，the study group was used gel pad combined with water colloid dressing for nursing on basis of control group.The grade of pressure ulcer，incidence of pressure ulcers，occurrence of pressure ulcers in different parts，skin condition of the compression area after operation and satisfaction rate after treatment were compared and analyzed. Result：There was no significant difference in Norton score in two groups before operation，the difference was statistically significant（P＞0.05）.The incidence rate of pressure ulcers，incidence of pressure ulcers in different parts，skin condition of compression part and treatment satisfaction rate in study group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The gel pad combined with water colloid dressing care treatment can significantly reduce the total incidence of pressure ulcer and improve patient satisfaction rate，it has clinical value and worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.025

*基金项目：韶关市医药卫生科研计划项目（Y11063）

通信作者：叶屏

收稿日期：（2016-02-04） （本文编辑：李颖）