苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血的临床和胃镜特征分析

杨辉，金玉，李玫，郝理华，何祖蕙（南京医科大学附属南京儿童医院小儿消化科，江苏南京210008）



苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血的临床和胃镜特征分析

杨辉，金玉，李玫，郝理华，何祖蕙
（南京医科大学附属南京儿童医院小儿消化科，江苏南京210008）

摘要：目的 分析苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血的临床特征、胃镜下改变、病因及预后。方法 回顾性分析2013年2月-2015年2月该院小儿消化科因上消化道出血住院病例113例，分析其在临床症状、内镜下改变、病因及预后的差异。结果 各组患儿均有呕血或黑便症状，除＜1岁患儿组外，其余各组患儿还有上腹痛、头晕乏力及休克征的表现。≥1岁且＜3岁患儿组临床表现为呕血合并黑便高于≥3岁且＜6岁患儿组（χ2=4.07，P=0.044）和＜1岁患儿组（χ2=3.87，P=0.049），但与≥6岁且≤12岁患儿组比较差异无统计学意义（χ2=3.02，P=0.082），其他症状，各组比较差异均无统计学意义。内镜检查显示儿童上消化道出血的病因包括：出血性或糜烂性胃炎、十二指肠球炎及溃疡、返流性或糜烂性食管炎、食管狭窄、胃底食管静脉曲张和贲门黏膜撕裂综合征。除≥6岁且≤12岁患儿组食管狭窄引起的上消化道出血明显低于≥1岁且＜3岁患儿组（χ2= 5.64，P=0.018）外，其余各组比较差异均无统计学意义。此外，诱发因素的分析显示，≥1岁且＜3岁患儿组误服化学制剂的比例明显高于≥3岁且＜6岁患儿组（χ2=4.09，P=0.043），其余各组比较差异无统计学意义。治疗有效率比较，各组无明显差异。结论 苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血呈现如下特点：以呕血为首要临床表现；内镜下以糜烂性或出血性胃炎为首要病因；大部分患儿无明显诱因；内镜及药物治愈率较高。

关键词：儿童；上消化道出血；临床特征；胃镜特征

上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血［1-2］。就体重和循环血量而论，儿童消化道出血的危险性比成人大［3］。儿童上消化道出血的病因较为复杂，与成年患者的发病原因存在一定的差异［3］。儿童消化道出血80.0%位于上消化道，通过电子胃镜可以对患儿上消化道出血进行诊断并给出正确的病因分析，同时进行止血治疗，诊断的正确率和治疗效果均较为理想。本研究通过对苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血患儿临床特征及内镜特征进行分析，旨在观察苏皖地区儿童上消化道出血的临床症状、内镜下表现、病因以及治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年2月入住本院小儿消化科治疗的上消化道出血患儿113例，江苏患儿76例，安徽患儿37例。患儿年龄2个月～12岁，平均（8.24±3.48）岁，男女比例为65∶48。年龄小于1岁的患儿14例，男女比例7∶7；1～3岁患儿12例，男女比例7∶5；3～6岁患儿27例，男女比例13∶14；6～14岁患儿60例，男女比例34∶26。

1.2 方法入选标准

本院收治以呕血、黑便、上腹痛、头晕乏力以及休克征等表现的患儿；经本院胃镜检查明确有引起上消化道出血的病变；活检病理诊断明确。

1.3 分组及检查和治疗方法

113例上消化道出血患儿分为4组：＜1岁患儿组14例；≥1岁且＜3岁患儿组12例；≥3岁且＜6岁患儿组27例；≥6岁且≤12岁患儿组60例。所有患儿均给予内镜检查，确诊为上消化道出血，进行内镜下的诊断，必要时行病理切片诊断病理类型，必要时在内镜下行止血治疗，术后给予常规药物止血、奥曲肽注射液或抑酸剂治疗。

1.4 观察方法

通过临床表现及内镜检测观察各组患儿上消化道出血的临床特征及内镜下改变，总结临床症状以及评价内镜治疗后的效果。

1.5 统计学方法

利用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

各组患儿均有呕血或黑便症状，除＜1岁患儿组外，其余各组患儿还有上腹痛、头晕乏力及休克征的表现。各种症状的病例数在各组中分布如表1所示。各组比较，≥1岁且＜3岁患儿组临床表现为呕血合并黑便高于≥3岁且＜6岁患儿组（χ2=4.07，P= 0.044）和＜1岁患儿组（χ2=3.87，P=0.049），但与≥6岁且≤12岁患儿组比较差异无统计学意义（χ2= 3.02，P=0.082）；＜1岁患儿组临床表现为呕血比例高于其他各组，但比较差异无统计学意义（χ2= 3.86，P =0.276）；≥6岁且≤12岁患儿组黑便比例稍高，但差异无统计学意义（χ2=1.48，P=0.686）；≥3岁且＜6岁患儿组上腹痛症状高于其他各组，但差异无统计学意义（χ2=2.07，P=0.355）；≥6岁且≤12岁患儿组头晕乏力症状高于其他组，但差异无统计学意义（χ2=0.72，P=0.698）；而休克征在各组比较差异无统计学意义（χ2=0.05，P=0.976）。见表1。

2.2 内镜下改变

根据内镜检查结果分析：≥6岁且≤12岁患儿组食管狭窄引起的上消化道出血明显低于≥1岁且＜3岁患儿组（χ2=5.64，P=0.018），但同≥3岁且＜6岁患儿组比较差异无统计学意义（χ2=0.34，P = 0.558）；≥1岁且＜3岁患儿组反流性食管炎比例高于＜1岁患儿组，但差异无统计学意义（χ2=1.58，P= 0.208）；≥3岁且＜6岁患儿组出血性或糜烂性胃炎比例高于其他各组患儿，但总体比较差异无统计学意义（χ2=3.30，P=0.348）；＜1岁患儿组十二指肠球炎比例高于其他各组，但差异无统计学意义（χ2= 1.48，P=0.476）；≥6岁且≤12岁患儿组十二指肠球部溃疡比例高于≥3岁且＜6岁患儿组，但差异无统计学意义（χ2=2.65，P=0.103）；食管静脉曲张引起的上消化道出血2例仅出现在≥6岁且≤12岁患儿组；贲门撕裂综合征引起的上消化道出血1例仅出现在≥3岁且＜6岁患儿组。见表2。

2.3 发病诱因

根据结果分析：≥1岁且＜3岁患儿组误服化学制剂的比例明显高于≥3岁且＜6岁患儿组（χ2= 4.09，P=0.043）；≥6岁且≤12岁患儿组有1例系食用粗糙食物导致食道下段静脉曲张破裂引起上消化道出血；≥6岁且≤12岁患儿组不洁饮食导致的上消化道出血比例高于＜1岁患儿组，但比较差异无统计学意义（χ2=0.02，P=0.883）；≥3岁且＜6岁患儿组有2例系服用药物致上消化道出血；此外，≥3岁且＜6岁患儿组因手术引起的上消化道出血比例高于≥6岁且≤12岁患儿组，差异无统计学意义（χ2=3.79，P=0.052）。见表3。

2.4 各组治疗效果比较

观察各组患者经内镜止血治疗和后期内科药物治疗对患者止血的疗效。年龄＜1岁组患儿14例，总有效14例，死亡0例，总有效率100.0%；≥1岁且＜3岁组患儿12例，总有效12例，死亡0例，总有效率100.0%；≥3岁且＜6岁组患儿27例，总有效27例，其中治愈27例，死亡0例，总有效率100.0%；≥6岁且≤12岁组患儿60例，总有效59例，死亡1例，总有效率98.3%。≥6岁且≤12岁患儿组的死亡人数多于其他各组，总有效率低于其他各组，但各组患者的总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.89，P=0.828）。

表1 上消化道出血患儿临床症状及体征 例（%）

表2 上消化道出血患儿胃镜下特征分析 例（%）

表3 上消化道出血患儿发病前诱因分析 例（%）

3 讨论

儿童上消化道出血的临床表现不一，有的出血速度快、量较多，可出现失血性休克，有的反复小量出血，可出现贫血，有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性［3-4］。本研究表明，苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血的临床症状也呈现多样性。呕血是儿童上消道出血的主要临床症状之一，在＜1岁患儿组（78.6%）、≥3岁且＜6岁患儿组（63.0%）、≥6岁且≤12岁患儿组（58.3%）是居于第1位的临床表现，≥1岁且＜3岁患者组呕血合并黑便（50.0%），居于第2位，提示呕血仍是苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血的首要临床表现，这不同于张海涛报道的中青年和老年患者以黑便为最主要临床表现［5］。上腹痛症状在≥3岁且＜6岁患儿组（48.1%）、≥6岁且≤12岁患儿组（36.7%）均为居第2位的主要临床症状，在≥1岁且＜3岁患儿组构成比例为25.0%，居第3位，而＜1岁患儿组这一比例为0.0%，提示幼儿、学龄前及学龄期的患儿能感受和描述腹痛症状，而婴儿自主感知系统尚未发育，故无法自述腹痛症状。此外，头晕乏力、上腹压痛等主观感受的症状也出现在幼儿、学龄前及学龄期的患儿。上消化道出血造成的休克征在各年龄组出现比例最低。就体重和循环血量而论，儿童消化道出血的危险性比成人大，但休克征仍是失血量较大而造成的严重症状，故而比例最低。在临床工作中，仍需医生迅速确定患儿消化道出血的病因、部位，及时止血，防止休克征等严重并发症的出现。

文献报道小儿消化道出血原因主要是消化道溃疡和食管胃底静脉曲张［6-7］。郭青［8］报道＜2岁组的上消化道出血，先天性疾病是一个不可忽视的原因，以膈疝占主要地位；2～6岁组除溃疡占首位，小肠病变、憩室构成比居第2位，局部胃黏膜病变如贲门撕裂综合征，也是不可忽视的原因。本研究显示，苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血以出血性或糜烂性胃炎为首要原因，这和DEHGHANI等［9］的报道结果一致，但不同于RAFEEY等［1］报道的儿童上消化道出血以腐蚀性食管炎为第1位原因；也不同于张海涛［5］和雷天霞等［10］报道的中年患者以消化性溃疡为首要原因。每一年龄阶段儿童引起上消化道出血原因的不同疾病所占比例并不完全相同：≥6岁且≤12岁患儿组以出血性或糜烂性胃炎为首要原因，占本年龄组患儿总人数的66.7%；十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎、食道静脉曲张和食道狭窄分别占21.7%、6.7%、3.3%和1.7%。≥3岁且＜6岁患儿组以出血性或糜烂性胃炎为首要原因，占本年龄组患儿总人数的81.5%；十二指肠球部溃疡、十二指肠球炎、食道狭窄和贲门撕裂综合征分别占7.4%、3.7%、3.7%和3.7%；≥1岁且＜3岁患儿组出血性或糜烂性胃炎、反流性或糜烂性食管炎和食道狭窄分别占58.3%、25.0%和16.7%；＜1岁患儿组出血性或糜烂性胃炎、十二指肠球炎、反流性或糜烂性食管炎分别占78.6%、14.3%和7.1%。

苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血113例患儿中能发现诱因有17例，且不同年龄阶段诱因也不同。＜1岁患儿组有1例是因为不洁饮食造成出血的，考虑与患儿家长对奶具的消毒不严格以及对奶制品的保存不当有关。≥1岁且＜3岁患儿组有3例，≥3岁且＜6岁患儿组有1例是因为误服强碱性化学试剂造成食道和胃腐蚀性病变，从而导致出血，这种情况以来自农村的患儿多见，与这一年龄阶段患儿辨别能力较差以及家长疏忽（没有管理好这些化学品）有关。≥3岁且＜6岁患儿组有3例是因为手术（心脏手术1例，腺样体摘除手术1例，先天性白内障手术1例）造成上消化道出血，提示手术治疗也是儿童上消化道出血的重要诱因；有2例是服用药物引起患儿出血，其中1例是服用非甾体消炎药，1例是服用抗癫痫药，故对于学龄前期的患儿也应警惕药物性出血。≥6岁且≤12岁患儿组有5例是因为不洁饮食造成上消化道出血，提示学龄期的儿童应注意饮食的清洁卫生；1例患儿因手术原因造成出血；1例患儿因食用粗糙食物造成食道静脉曲张破裂引起出血，与该患儿存在门静脉窦海绵样变性导致的门脉高压这一基础疾病有关。

苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血预后较好。＜1岁患儿组、≥1岁且＜3岁患儿组、≥3岁且＜6岁患儿组治愈率均为100.0%；≥6岁且≤12岁患儿组有1例由于门静脉窦海绵样变性导致门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血而死亡，其治愈率为98.3%。成人，尤其是老年人上消化道出血，多因存在严重的基础疾病，如心血管疾病、脏器衰竭、肺部感染、肝性脑病和脑梗死等，临床治愈率低于儿童。覃敏珍［11］报道成年组患者上消道出血的治愈率为92.91%；而老年组患者的治愈率更低，为74.79%。这是儿童上消化道出血同成人，尤其是老年上消化道出血的明显不同之处。

综上所述，随着电子内镜的广泛应用，儿童上消化道出血的病因诊断率明显提高，治疗效果也明显改善［12］。苏皖地区14岁以下儿童上消化道出血呈现如下特点：以呕血为首要临床表现；内镜下以糜烂性或出血性胃炎为首要病因；大部分患儿无明显诱因；内镜及药物治愈率较高。

参考文献：

［1］RAFEEY M, SHOARAN M, MAJIDY H. Diagnostic endoscopy and clinical characteristics of gastrointestinal bleeding in children: a 10-year retrospective study［J］. Iran Red Crescent Med J, 2013, 15（9）: 794-797.

［2］CLEVELAND K, AHMAD N, BISHOP P, et al. Upper gastrointestinal bleeding in children: an 11-year retrospective endoscopic investigation［J］. World J Pediatr, 2012, 8（2）: 123-128.

［3］周雁鹏.探析小儿消化道出血的病因及诊断［J］.亚太传统医药, 2010, 6（5）: 111-112.

［4］冯建华.小儿上消化道出血83例的病历探讨［J］.广西医学, 2009, 31（8）: 1128-1129.

［5］张海涛.老年上消化道出血154例［J］.中国老年学杂志,2013,18（33）: 4561-4562.

［6］杨燕,同慧敏,李文颖.北京地区2430例小儿消化道溃疡胃镜分析［J］.北京医学, 2005, 27（9）: 525-527.

［7］张秋生.儿童胃镜检查104例临床分析［J］.中国内镜杂志, 2000, 6 （1）: 29-30.

［8］郭青. 107例小儿消化道出血胃镜检查结果分析［J］.中国内镜杂志, 2001, 7（3）: 48-49.

［9］DEHGHANI S M, HAGHIGHAT M, IMANIEH M H, et al. Upper gastrointestinal bleeding in children in Southern Iran［J］. Indian J Pediatr, 2009, 76（6）: 635-638.

［10］雷天霞,史美娜,雷晓毅,等.老年上消化道出血210例［J］.世界华人消化杂志, 2012, 20（32）: 3164-3166.

［11］覃敏珍.老年上消化道出血124例相关因素分析及临床治疗［J］.中国老年学杂志, 2013, 1（33）: 442-443.

［12］梁宏,卫海燕.电子胃肠镜在儿童消化道出血诊治中的意义-附119例报道［J］.实用诊断和治疗杂志, 2006, 20（11）: 853-854.

（吴静 编辑）

Analysis of clinical and endoscopic feature in children with upper gastrointestinal bleeding

Hui Yang, Yu Jin, Mei Li, Li-hua Hao, Zu-hui He
（Department of Pediatric Gastroenterology, Nanjing Children's Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu 210008, China）

Abstract:Objective To investigate the clinical and endoscopic features，etiology and prognosis of children with upper gastrointestinal bleeding（UGIB）in Jiangsu and Anhui of China. Methods 113 children with UGIB from Feb. 2013 to Feb. 2015 were studied retrospectively. They were divided into four groups:＜1 year old group,≥1 years old ＜3 years old group;≥3 years old＜6 years old group,≥6 years old≤12 years old group. Then study and analyze the clinical and endoscopic features, morbidity, etiology and prognosis among the four groups. Results Children in all groups shown hematemesis or melena symptoms, except infants in the group（＜1 years old）, children in the other groups also showed upper abdominal pain, dizziness, weakness, and shock syndrome. The percentage of hematemesis and melena in the group（≥1 year old and＜3 years old）was significantly higher than that of the group（≥3years old and＜6 years old）（χ2=4.07, P = 0.044）and that of the group（＜1 year old）（χ2=3.87, P = 0.049）. There was no significant difference among four groups in other symptoms. Endoscopic examination revealed that the cause of upper gastrointestinal bleeding（UGIB）in children included: hemorrhagic or erosive gastritis, duodenal bulb inflammation and ulcer, reflux or erosive esophagitis, esophageal stenosis, esophageal varices, cardiac mucosal tear syndrome. Ex－cept the percentage of esophageal stenosis in the group（≥6 year old and＜12 years old）was significantly decreased compared with that of children in the group（≥1 year old and＜3 years old）（χ2= 5.64, P = 0.018）, There was no significant difference among four group in other endoscopic features. Additionally, predisposing factors analysis showed that the incidence rate caused by accidental chemical agents in the group（≥1 year old and＜3 years old）was significantly higher than that of children in the group（≥3 year old and＜6 years old）（χ2= 4.09, P = 0.043）. No significant difference was found among four groups in the effective rate of the treatment. Conclusions The features of UGIB in children under the ages of 14 years old in the region of Jiangsu and Anhui showed the following characteristics: Haematemesis was the first clinical manifestation. Erosive or bleeding gastritis was the first reason for UGIB in all patients. Most of the children have no predisposition; The endoscopic and drug cure rate of UGIB in children is high.

Keywords:children; upper gastrointestinal bleeding; clinical features; endscopic features

中图分类号：R725.7

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.05.011

文章编号：1007-1989（2016）05-0052-05

收稿日期：2015-12-10