护理干预对耐多药肺结核病患者不良心理状态及服药执行率的影响

刘文君，李鸿槟



护理干预对耐多药肺结核病患者不良心理状态及服药执行率的影响

刘文君，李鸿槟

［摘要］目的研究护理干预对耐多药肺结核病患者不良心理状态及服药执行率的影响。方法选择2015 年1月—2015年12月来笔者所在单位就诊的68例耐多药肺结核患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，对照组给予常规护理，试验组在对照组基础上给予心理护理、依从性教育和健康指导为主要内容的护理干预方案。比较两种护理方法对患者不良心理状态和服药执行率的影响。结果试验组护理干预后焦虑抑郁情绪评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理干预后服药依从性患者占79.41%，显著高于对照组的52.97%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预可显著改善耐多药肺结核病患者不良心理状态，提高患者的服药执行率，临床应用价值较高，值得推广。

［关键词］护理干预；肺结核；耐药性；不良心理状态；服药执行率

［作者单位］515041广东汕头，广东省汕头市结核病防治所（刘文君，李鸿槟）

The 68 patients with the pulmonary tuberculosis who came to author＇s institute for treatment during January 2015 to December 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into control group and trial group. The control group was given routine nursing while the trial group was given psychological nursing and nursing intervention the main content of which was health guidance，based on the control group. The effect of the two nursing methods on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine was compared. Results After intervention，the scores of anxiety and depression in the trial group were significantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）. After intervention，the patients with high implementation rate of taking medicine in the trial group accounted for 79.41%which was significantly higher than 52.97%in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the adverse psychological state in the patients with multi -drug resistance pulmonary tuberculosis and improve the patient＇s implementation rate of taking medicine. It is of higher clinical application value and is worth promoting.

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部常见感染性疾病，因其传染性较强、病程长、不适感较重等特点，给患者带来较大的精神压力，尤其是耐多药肺结核病患者，常出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪［1］，甚至难以坚持服药，最终影响疗效。近年来笔者所在单位在常规护理基础上给予耐多药肺结核病患者心理护理和健康指导为主要内容的护理干预，在临床取得了较为满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月—2015年12月来笔者所在单位就诊的68例耐多药肺结核病患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组34例。其中，对照组：男20例，女14例；年龄32～76岁，平均（54.7±11.8）岁；文化程度小学与初中12例，中专和高中15例，大专及以上7例。试验组：男18例，女16例；年龄34～77岁，平均（55.1±10.7）岁；文化程度小学与初中14例，中专和高中14例，大专及以上6例。两组患者性别、年龄及文化程度等基本病历资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用肺结核患者常规护理方案（1）做好基础护理。建立患者完整个人档案，严格执行医嘱交代的用药剂量、服药时间、服用方法及注意事项，告知患者及家属不能自行随意更改。做好肺结核患者消毒工作，保持输液室干净卫生，经常通风，每天定期进行紫外线照射消毒两次，30 min/次。（2）做好专科护理。密切关注患者病情，对于口内咸味和甜味严重患者，咯血可能在10 min内发生，应及时告知医师，做好抢救准备。

1.2.2试验组在对照组基础上加用心理护理、依从性教育和健康指导为主要内容的护理干预方案

（1）心理护理。医护人员通过心理护理帮助耐多药肺结核病患者避免不良心理状态。医护人员治疗期间应多关心患者，关注患者心理诉求，满足患者合理要求，取得患者信任，建立良好医患关系，使患者保持心情舒畅，避免焦虑抑郁等不良心理状态干扰。（2）依从性教育。通过开设健康教育讲座，建立结核知识宣传栏、张贴结核知识宣传图片、宣传手册等活动对耐多药结核病患者进行教育指导，普及结核基础知识，肺结核病的发病原因、治疗护理措施及注意事项等知识，介绍生活方式、饮食习惯及生活环境对疾病的影响，使患者了解坚持规范治疗及良好生活方式养成的重要性，随便停药或中断停药所带来的一系列严重性，帮助患者建立信心，积极配合治疗，提高患者依从性。（3）健康指导。医护人员应帮助患者养成健康合理的生活习惯，患者可进行适当的体育锻炼，增强体质，作息时间应当规律，每天保证充足的睡眠时间，注意环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对患者呼吸道的影响，在饮食上应宜清淡、戒烟酒，多吃肉、鸡蛋、蔬菜水果等高热量、高蛋白及高维生素饮食，忌油腻，定期复查，一旦有任何不舒服、如厌油，吃不下饭，呕吐等症状，及时向医师汇报。

1.3观察指标（1）根据华裔教授Zung编制的焦虑自评量表和抑郁自评量表评价患者焦虑和抑郁水平，评价两组护理方式对患者不良心理状态的影响。其中抑郁评分等级为：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，评分＞72分为重度抑郁。焦虑评分等级为：50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（2）根据Morisky服药依从性量表评价两组护理模式对患者服药执行率的影响。Morisky服药依从性量表共8个问题，总分8分，依从性高：8分；依从性中等：6～7分；依从性低：6分以下。

1.4统计学方法选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后焦虑抑郁情绪比较两组护理干预后焦虑抑郁程度较护理前均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组护理干预后较对照组焦虑抑郁程度降低更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前后两组焦虑抑郁情绪比较（分）

2.2两组护理后服药依从性比较试验组服药高依从性患者例数显著多于对照组，低依从性患者例数显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组中等依从性患者例数与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组护理后服药依从性比较

3　讨论

耐多药肺结核病是指结核病患者感染的结核杆菌被证实至少同时对利福平和异烟肼耐药［2］，耐多药肺结核病患者肺组织受到严重破坏，易出现慢性纤维化空洞，是一种难治性结核病［3］。此外，由于肺结核病具有传染性，患者在社会上常受到歧视。耐多药肺结核病患者面临着经济和精神的双重压力，患者易产生自卑孤独心理，常出现焦虑抑郁情绪，使患者难以坚持规律服药和规范化治疗。

护理干预相比于传统护理模式，注重医患沟通，关注患者心理状态，在良好建立医患关系的基础上使护理工作更加人性化、规范化［4］。通过护理干预提高患者对肺结核的认识，帮助患者建立信心，养成健康合理的生活习惯，让患者坚持治疗、规范服药对于提高疗效至关重要［5］。本研究显示，护理干预后试验组患者焦虑抑郁情绪评分显著低于护理前和对照组护理后，差异具有统计学意义（P＜0.05），这证明护理干预能显著改善耐多药肺结核病患者的不良心理状态。这与李世宏等［6］学者的研究结论一致。另外，试验组在护理干预后高依从性患者达27例，占79.41%，显著高于对照组的52.94%，提示护理干预对于提高耐多药肺结核病患者服药执行率效果显著。

综上，护理干预可显著改善耐多药肺结核病患者焦虑抑郁等不良情绪，提高其服药执行率。

参考文献

［1］曾珂. 102例肺结核患者的心理护理干预效果观察［J］.护理实践与研究，2010，7（6）：94-96.

［2］高宁，黄国芳，王微，等.耐药肺结核患者抑郁状况及其影响因素研究［J］.护理学杂志，2013，28（19）：78-79.

［3］顾春霞.耐多药肺结核65例临床护理分析［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（21）：2705-2705.

［4］王莉端，潘琴，陈荣，等.护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响［J］.广东医学，2014，12（11）：1802-1804.

［5］方亚利，张永利.肺结核患者用药依从性影响因素分析及护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（22）：4-6.

［6］李世宏，王伟炳.肺结核患者心理状态影响因素及干预研究进展［J］.中国热带医学，2014，14（10）：1281-1283.

［2016-01-18收稿，2016-02-15修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

Effect of nursing intervention on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine of patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis

LIU Wen-jun，LI Hong-bin. Shantou Institute for Prevention & Treatment of Tuberculosis，Shantou，Guangdong 515041，China

［Key words］Nursing intervention；Pulmonary tuberculosis；Drug -resistance；Adverse psychological state；Implementation rate of taking medicine

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine of patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis. Methods

［中图分类号］R473.51

［文献标志码］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.027