冠脉内支架植入患者延续护理需求分析

娄兰兰，甘秀妮.重庆医科大学附属第二医院心内科，重庆　40000；.重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆　40000



冠脉内支架植入患者延续护理需求分析

娄兰兰1，甘秀妮2
1.重庆医科大学附属第二医院心内科，重庆400010；2.重庆医科大学附属第二医院护理部，重庆400010

［摘要］目的探讨冠脉内支架植入患者对延续护理的需求情况。方法采用研究者自行设计的调查问卷，对重庆市某三甲医院126冠脉内支架植入患者进行问卷调查，问卷内容包括患者一般资料以及其对延续护理的服务项目、形式、方式及提供者等需求情况。结果95.24%的冠脉内支架植入患者有意愿在出院后接受医院的延续护理服务；患者需求度较高的项目依次为用药指导（占94.17%），定期复查（占93.33%），康复指导（占91.67%）；选择度最高的延续护理方式是电话随访（占85.00%）；希望由专业团队提供服务的比例最高（占40.00%），选择社区护士比例最低（占3.33%）。结论冠脉内支架植入患者对延续护理的需求度较高，且对服务的内容、方式及提供者要求多样化，这为三甲医院开展冠脉内支架植入患者延续护理服务提供依据。

［关键词］冠心病；支架植入；延续护理；需求

冠心病是危害人类健康的常见病，占心血管疾病死亡率的67.1%，其住院费用也列于内科疾病之首［1］。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前治疗冠心病主要手段，因其具有疗效好、创伤性小等特点，己为很多冠心病患者所接受，尤其是冠脉内支架植入术已成为冠心病介入治疗的第2个里程碑［2］。冠脉内支架植入手术虽然解决了冠状动脉狭窄情况，但不能减缓或逆转动脉粥样硬化的进程，心血管事件的危险因素仍然存在，有发生冠状动脉再狭窄的可能［3］。病人术后需要长期服用二级预防药物（如抗血小板、降脂药物）以及适应新的生活方式，并要求坚持合理的饮食、运动［4］。该本研究旨在调查三甲医院冠脉内支架植入患者对延续护理需求情况，为医院在探索延续护理干预模式方面提供科学依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样的方法，选取2013年4月—2013年9月在重庆市某三级甲等医院心内科行冠脉支架植入手术的住院患者126例作为调查对象。纳入标准：①初次接受冠脉内支架植入手术，并确定取得操作成功的患者；②能正确理解问卷内容并作出回答的患者；③病情许可，且自愿参与本研究的患者。排除标准：①因冠脉再狭窄行二次及以上冠脉支架置入术的患者；②听力、认知障碍患者；③合并有重要器官功能损害或其他严重并发症的患者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具采用自行设计的“冠脉内支架植入患者延续护理服务需求调查问卷”进行现场调查。该问卷由研究者在查阅文献［5-7］的基础上，咨询5名相关专家修订而成。问卷包括4个部分：①患者一般资料，包括：年龄、性别、文化程度、居住地、经济状况、费用支付方式、植入支架数目、是否需要延续护理等；②延续护理项目的需求，包括：用药指导、饮食指导、康复指导、心理指导、心率血压监测方法、冠心病相关知识、冠心病危险因素、急救常识、定期复查项目检查、健康生活方式等，根据患者的需求不同，分为需要、不需要及不确定；③延续护理形式的需求，包括：电话随访、手机微信或短信、QQ群交流、门诊复诊、家庭访视、健康讲座及其他；④延续护理提供者的需求，包括：责任护士、主管医生、专业团队和社区护士。经相关专家评议，测得该问卷内容效度指数（CVI）为0.885。

1.2.2调查方法符合纳入标准的患者，在患者出院的当天，由研究者向患者说明研究的目的及内容，取得患者的同意后，由患者本人填写问卷，不理解之处由研究者进行解释。该次调查共发放问卷126份，现场收回有效问卷126份，回收率为100%。

1.3统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据录人及分析。统计描述性分析采用计数资料，用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查对象的一般资料

调查对象的年龄在31～84岁之间，平均（64.79±9.56）岁；调查结果显示，有意愿接受医院延续护理服务的患者有120例（95.24%），详见表1。

2.2冠脉内支架植入患者对延续护理项目的需求

患者需求度较高的项目依次为用药指导113例（94.17%），定期复查112例（93.33%），康复指导110例（91.67%），详见表2。

2.3冠脉内支架植入患者对延续护理方式的选择

结果显示，选择电话随访的患者有102例（85.00%），为意愿度最高的延续护理形式；其次是手机短信或微信，选择人数为61例（50.83%），详见表3。

表1　患者一般资料

表2　患者对延续护理服务项目的需求情况［n（%）］

表3　患者对延续护理服务实施方式的选择（n=120）

2.4冠脉内支架植入患者对延续护理提供者的需求

在延续护理提供者的选择上，患者愿意选择专业团队的比例最高48例（40.00%）；选择社区护士比例最低4例（3.33%），详见表4。

表4　患者对延续护理提供者的需求（n=120）

3　讨论

3.1开展冠脉内支架植入患者延续护理服务的必要性冠状动脉内支架植入术是通过机械方式改变冠脉管腔狭窄的状态，而心血管事件的危险因素并没有消除，患者仍可能发生心绞痛，甚至心肌梗死。冠脉内支架植入术后需要长期服用冠心病二级预防药物（例如抗血小板/他汀类药物）以及适应生活方式的改变，要求患者具有良好的遵医行为及自我管理行为。目前，随着介入手术操作的成熟，冠脉内支架植入手术时间短，术后住院周期缩短，导致部分冠脉支架植入患者低估了疾病的严重程度。多项研究表明，冠脉介入术后病人自我管理知识水平较低，自我管理行为较差。在该次调查中95.24%的冠脉内支架植入患者表明术后需要接受医院延续护理服务，其中需求度较高的项目有用药指导、术后复查、康复指导及冠心病相关知识等。有研究表明，延续护理服务可提高冠脉支架植入患者自我管理水平，在提高病人身心健康、降低医疗费用及改善病人生存质量方面具有重要意义。因此，无论从疾病本身特点或是患者自身意愿的角度出发，开展冠脉内支架植入患者延续护理服务已成为必然趋势。

3.2组建多学科团队满足患者延续护理服务需求

与以往调查显示，大多数患者希望由主管医生来为自己提供延续护理服务，所不同的是，在该调查中，通过研究者对学科专业团队的介绍，患者在延续护理服务提供者的选择上，对专业团队的选择度高于主管医生、责任护士和社区护士。在国外，延续护理服务通常由高级实践护士主导的跨学科团队相互配合完成，团队主要由基本团队、资源团队和社区团队组成。国外已有研究显示，多学科护理团队合作可提高糖尿病患者自我管理能力且能够降低其医疗成本。目前国内的出院计划主要是由护士单独完成，缺乏多学科专业团队的参与，同时护理人员受到专业知识的限制，在一定程度上影响了延续护理服务质量。

3.3根据患者对延续护理服务项目及方式需求不同制定个性化的延续护理方案

调查结果显示，冠脉内支架植入患者对延续护理服务项目需求排在首位的是用药指导，其次是定期复查和康复指导。这是由疾病本身特点决定的，冠脉支架植入术后患者需长期服用抗血小板药物及他汀类降脂药物，要求患者坚持定期复查，同时需要坚持科学的心脏康复锻炼等。研究结果显示患者在服务方式上，选择最多的是电话随访，可能是由于调查对象大多数是老年人，电话随访作为一种经济、便捷且患者易于接受的随访方式，能满足患者对冠心病疾病知识需求并认识到遵医行为的重要。具体到不同的患者应根据其需求不同制定个性化的健康教育内容及延续护理服务方式。

3.4加强社区护士培训，充分发挥社区医疗资源

调查显示，仅有3.33%的患者选择社区护士提供延续护理服务，可能的原因是患者认为与社区护士相比，医院的医生护士专业技术能力更强，临床经验更为丰富，能更好地为自己提供指导。然而社区作为连接医院与家庭的重要纽带，由社区护士提供的延续护理更具有可及性和连续性，故应加强医院与社区的联系与合作，由上级医院对社区护士进行规范化培训，使社区护士能够积极参与到延续护理服务团队中来，充分发挥社区资源优势。

4　小结

该研究通过调查，了解到冠脉内支架植入患者需要接受用药、饮食、康复等健康指导，相对以往仅由医生或护士提供的延续护理服务，大多患者更希望得到多学科团队提供的综合指导，且对延续护理服务形式的要求是多样的。在评估患者需求的基础上建立出院计划服务模式，使冠脉内支架植入患者得到持续高效的护理服务，充分有效发挥延续护理服务的社会效益，节约医疗资源，是值得探讨的问题。

［参考文献］

［1］中华人民共和国国家统计局．中国统计年鉴2012［M］．北京：中国统计出版社，2012．

［2］Tajima Y，Takagi R，Kominato Y．A case of acute myocardial infarctionafter intracoronary stent implantation：Demonstration of the stent location by postmortem x-ray examination［J］．Legal Medic，2009，11（5）：226-228．

［3］Nayler M．A Decade of Transitional Care Research with Vulnerable Eldens［J］．J Cardiovasc Nurs，2000，14（13）：1-14．

［4］中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会．中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）［J］．中华心血管病杂志，2012，40（4）：271-277．

［5］付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）：27-30.

［6］钱春荣，朱京慈，杨燕妮.国内外延续护理的研究方案及构建［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：2481-2483．

Investigation of Continuous Care Needs in Patients with Coronary Stent Implantation

LOU Lan-lan1，GAN Xiu-ni2
1.Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Department of Cardiology，Chongqing，400010 China；2. Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University nursing department，Chongqing，400010 China

［Abstract］Objective To investigate the demand of continuous nursing care for patients with coronary stent implantation. Methods A questionnaire designed by researchers themselves，A questionnaire survey was conducted on 126 patients with coronary stent implantation in a hospital of Chongqing City，The questionnaire includes the general information of patients and the needs of service items，forms，methods and providers of continuing care. Results 95.24%of patients with coronary stent implantation have the will to receive hospital care services after discharge；Patients with a higher degree of demand for the project followed by medication guidance（94.17%），regular review（93.33%），rehabilitation guidance（91.67%）；The highest degree of choice was the telephone follow-up（85.00%）；Hope that the professional team to provide the highest proportion of services（40.00%），select the lowest proportion of community nurses（3.33%）. Conclusion Patients with coronary stent implantation in patients with higher demand for continuous care，And the content，the way and the provider of the service demand diversification，This provides the basis for the development of coronary stent implantation in patients with continuous care services.

［Key words］Coronary heart disease；Stent implantation；Continuing care；Demand

［中图分类号］R473.74

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0041-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.038

［基金项目］编号：中华护理学会科研课题编号ZHKY201419。

［作者简介］娄兰兰（1984.12-），女，河南郑州人，硕士研究生，主管护师，主要从事临床护理、护理管理。

收稿日期：（2016-01-02）