2012～2015年某院高血压性脑出血的临床特点及危险因素

陈银燕　胡飞娥　陈荣浩　何明亮　黄晨娟

(江门市五邑中医院脑病科，广东　江门　529000)

2012～2015年某院高血压性脑出血的临床特点及危险因素

陈银燕胡飞娥陈荣浩何明亮1黄晨娟2

(江门市五邑中医院脑病科，广东江门529000)

〔摘要〕目的探讨高血压性脑出血(HICH)的临床特征及相关因素。方法收集2012年5月至2015年10月江门市五邑中医院收治的82例HICH患者及80例高血压患者，调查患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肥胖情况、既往病史及体育锻炼情况等基线资料；采用德国罗氏cobas8000全自动生化分析仪检测患者低密度胆蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白(Apo)B等实验室指标，采用Logistics回归分析HICH发生的危险因素。结果82例HICH患者中出血部位分布为34例丘脑出血，32例内囊出血，12例外囊出血，4例小脑出血；出血量<10 ml患者32例，10～19 ml患者26例，20～29 ml患者18例，≥30 ml患者6例；发病时间多分布在凌晨，其中凌晨6点左右28例(34.15%)，5点左右14例(17.07%)；夜晚23～24点14例(17.07%)；Logistics回归分析结果显示，男性(OR=2.534，P<0.05)、Hcy(OR=3.231，P<0.05)、LDL-C(OR=2.134，P<0.05)是HICH发生的危险因素，体育锻炼(OR=0.631，P<0.05)是HICH发生的保护因素 。结论HICH患者的出血部位主要发生在丘脑和内囊，发生时间主要集中在凌晨5～6点，其次是夜间23～24点；男性、Hcy、LDL-C是HICH发生的危险因素，参加体育锻炼有利于预防HICH的发生。

〔关键词〕高血压性脑出血

高血压性脑出血(HICH)占急性脑血管病发病的10%，具有发病重、病情危急、致残率、致死率高等特点〔1〕。随着现代医学的发展，HICH的致死率明显下降，但致残率仍居高不降，高致残率不仅导致患者陷入痛苦，且会增加家庭的负担，使其陷入危困境地〔2〕。本研究通过调查我院HICH的临床资料，探究HICH的临床特征及其相关因素。

1对象与方法

1.1对象选择2012年5月至2015年10月，我院收治的82例HICH患者及80例高血压患者为研究对象；纳入排除标准：①高血压诊断标准采用2009年《中国高血压防治指南》的相关标准〔3〕，HICH诊断标准采用全国第四次脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准〔4〕,且均经头颅CT确诊；②排除脑肿瘤出血、颅内动脉瘤、脑外伤出血、抗凝后出血等疾病；③排除合并严重肝肾功能不全者；④所有患者及家属均知情同意，并签署《知情同意书》。82例HICH患者中，男64例，女18例，年龄60～83〔平均(67.37±5.48)〕岁；80例单纯高血压患者作为对照，男46例，女34例，年龄60～81〔平均(64.28±3.73)〕；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法收集患者以下信息，(1)基线资料：包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肥胖情况、既往病史及体育锻炼情况等；(2)实验室检查指标：所有患者在纳入研究后抽取清晨肘静脉血5 ml，注入红色真空管中，并于2 h内在德国罗氏cobas8000全自动生化分析仪上检测低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)、载脂蛋白(Apo)B等。

1.3统计学方法应用SPSS20.0软件分析，计数资料采用χ2检验，采用非条件Logistics回归对影响因素进行分析。

2结果

2.1HICH患者的临床特征82例HICH中，出血部位：34例丘脑出血，32例内囊出血，12例外囊出血，4例小脑出血；出血量<10 ml患者32例，10～19 ml患者26例，20～29 ml患者18例，≥30 ml患者6例；发病时间多分布在凌晨，其中凌晨6点左右28例(34.15%),5点左右14例(17.07%)；夜晚23～24点14例(17.07%)。

2.2两组患者不同基线资料比较不同吸烟史、饮酒史、肥胖、体育锻炼时间的患者HICH发生不同(P<0.05)。见表1。

2.3生化指标与HICH单因素Logistics回归分析单因素分析显示，高血压患者机体LDL-C、TG、Hcy、Apo B及TC水平与HICH的发生相关(P<0.05)。见表2。

2.4HICH相关因素的多因素Logistics回归分析将两组间存在差异的社会人口学特征、生化指标纳入多因素Logistics回归模型，结果显示，性别(OR=2.534，P<0.05)、Hcy(OR=3.231，P<0.05)、LDL-C(OR=2.134，P<0.05)是HICH发生的危险因素，体育锻炼(OR=0.631，P<0.05)是HICH发生的保护因素。见表3。

表1　两组患者不同基线资料比较(n)

表2　生化指标与HICH单因素Logistics分析

表3　HICH相关因素的多因素Logistics回归分析

3讨论

高血压能够导致脑实质出血引发HICH。研究报道临床HICH的致死率高达70%，致残率高达85%〔5，6〕，HICH已成为威胁我国居民健康的重要因素。

本研究中患者的出血部位主要发生在丘脑和内囊，其原因与患者此处的血液主要来自于大脑动脉发出的豆纹动脉有关，由于特殊的血流动力学导致此处较易发生出血。此外，HICH发生，存在明显的时间分布，其原因与凌晨5～6点 夜间23～24点患者迷走神经兴奋性强、张力高，导致机体血压波动范围大，短时间血压骤变引起患者脑血管破裂相关，提示对于高血压患者应当关注此段时间，控制好血压变化，降低HICH的发生。男性高血压患者HICH发生率其原因存在以下几方面〔7～9〕：①女性机体分泌雌激素对血管具有一定保护作用，而男性体内雌激素水平相对较低；②男性面对的生活压力、工作强度均较女性大；③男性不良生活方式的发生情况高于女性。Hcy是一种含硫氨基酸，是机体蛋氨酸代谢中甲硫氨酸转甲基化的产物。本研究显示高水平的Hcy是导致HICH的危险因素，其原因可能与Hcy能够使血管中层平滑肌细胞与血管内皮细胞增生肥大并向内皮发生移行，使血管间质胶原纤维含量增多，血管病变、血管壁变硬，易发生破裂相关〔10〕。体育锻炼能够改善患者血压，增加机体血管的可塑性，与既往研究一致〔11〕。

4参考文献

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10潘成年.高血压性脑出血患者微创引流术后再出血的相关因素〔J〕.中国老年学杂志,2014;34(7):1758-9.

11Gupta KK,Goyal LD.Management of atypical eclampsia with intraventricular hemorrhage:a rare experience and learning〔J〕.Anesth Essays Res,2015;9(2):257-9.

〔2016-02-17修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：2014年度江门市第三批科技计划项目(江科〔2014〕73号)

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2748-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.084

1江门市五邑中医院神经外科2江门市五邑中医院检验科

第一作者：陈银燕(1978-)，女，主管护师，主要从事神经内科临床护理方面的研究。