心理干预对老年结直肠癌患者术后心理状况及生存质量的影响

陈秀贞　黄玉莲　潘　燕　田　甜

(海口市人民医院　中南大学湘雅医学院附属海口医院普外三科，海南　海口　570208)

心理干预对老年结直肠癌患者术后心理状况及生存质量的影响

陈秀贞黄玉莲潘燕田甜

(海口市人民医院中南大学湘雅医学院附属海口医院普外三科，海南海口570208)

〔摘要〕目的探讨老年结直肠癌患者手术前进行不同心理干预措施后的心理状况。方法随机将68例老年结直肠癌住院患者分成两组，实验组34例手术前进行心理干预，对照组34例手术前不采取心理干预，手术前后采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量核心量表(QLQ-C30)对68例老年结直肠癌住院患者分组进行评定。结果SCL-90评定显示心理干预实验组患者抑郁、焦虑、敌对、偏执、躯体化和强迫症状等明显较对照组有所改善；实验组SAS和SDS总分明显低于对照组；QLQ-C30评定显示实验组躯体功能、角色功能、情绪功能和总体生活质量均比对照组得到明显改善(P<0.01)。实验组术后疲乏、恶心呕吐、睡眠障碍和食欲丧失发生较对照组得到明显改善(P<0.05)。结论老年结直肠癌患者手术前实施心理干预能有效减轻围术期患者心理应激状态，改善患者的不良情绪，提高其生活质量。

〔关键词〕心理干预；结直肠癌；焦虑；抑郁；手术期

癌症患者病后有明显的心理变化，具有焦虑抑郁症状，心身状况较差〔1～3〕。研究发现心理干预可以影响病人的内分泌水平及机体免疫力，从而利于病人的健康和生活质量的改善。伴有焦虑抑郁症的患者，其生活质量更差，住院期更长，死亡率也更高〔1,4〕。本文旨在探讨不同心理干预对手术期老年结直肠癌患者心理状况的影响。

1对象与方法

1.1研究对象收集我院普外科2010年3月至2013年12月需行手术治疗的老年结直肠癌患者68例。所有患者经结肠镜确诊为结直肠癌且均为进展期结直肠癌行手术治疗，其中男38例，女30例，年龄63～79〔平均(68.4±2.8)〕岁。随机分为实验组和对照组各34例，实验组术前均进行术前访视干预，两组性别、病情、病种、手术方式及对手术知晓度等方面均无显著差异(P>0.05)。

1.2量表评定采用症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量核心量表(QLQ-C30)对两组患者进行评定，其中实验组在干预前后分别评定一次。以上所有量表均统一指导语，评定前先向患者作必要的解释，取得患者的同意后让患者自行填写。

1.3心理干预所有患者在术前均行常规护理及常规术前访视，包括病史、症状、体征的观察及查阅病历等。实验组除进行常规护理外，还在术前进行特定的心理干预。具体干预内容〔5,6〕，①心理治疗：进行2次/w，30 min/次，专科医生查房时向患者解释病情，并支持和鼓励患者，同时通过认知治疗疏导不良情绪；②松弛治疗：教患者放松方法，患者熟练掌握后自行练习，坚持每天进行1次，30 min/次；③集体干预：不定期召集病人座谈，行健康教育，以促进患者之间互相沟通与支持。

1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行t检验。

2结果

2.1干预前后SCL-90评定结果手术期结直肠癌患者术前进行心理干预能有效改善患者心理水平，实验组患者抑郁、焦虑、敌对、偏执、躯体化和强迫症状等较对照组有明显改善(P<0.01)。见表1。

2.2干预前后QLQ-C30评定结果见表2。实验组躯体功能、角色功能、情绪功能和总体生活质量与对照组比较明显改善(P<0.01)。实验组术后疲乏、恶心呕吐、睡眠障碍和食欲丧失发生较对照组明显改善(P<0.01或P<0.05)。

表1　两组SCL-90自评量表评定结果

表2　两组患者QLQ-C30评定结果比较

2.3干预前后SAS和SDS评定结果实验组SAS〔(42.32±1.00)分〕和SDS〔(40.43±0.02)分〕总分明显低于对照组〔(52.59±1.02)分，(59.48±0.02)分〕(t=-7.16,2.10，均P<0.05)。

3讨论

癌症是危害人类生命最严重的一种疾病，其诊断和治疗对患者心理产生极为不良的影响。随着医疗技术的发展，癌症患者存活期得到明显延长，但带病生存期的生活质量问题却比较普遍。癌症患者中抑郁发生率明显高于普通人群，由于其角色改变、躯体功能改变、社交能力下降，其生活质量明显下降。癌症疾病本身和对癌症的治疗(手术、放疗、化疗以及生物治疗等)过程中均可引起许多影响患者躯体功能、社会功能、心理功能以及与生活质量有关等方方面面的症状，造成病人心理功能和社会功能的紊乱或失调〔6〕。

癌症患者是极易发生心理障碍的脆弱人群，术前实施心理干预可以纠正患者对疾病的态度、改善患者情绪，改善患者及其整个家庭的生活质量。心理干预在癌症治疗过程中可增进患者心理健康知识、改变患者生活态度，树立信心、增强患者免疫功能、挖掘和调动患者体内潜在的力量〔1,7〕。因此，在整体护理工作中，将对患者的生活质量评估及心理干预纳入癌症护理常规，实行个体化护理，这是癌症姑息治疗护理中的重要组成部分。对癌症患者实施心理干预，一方面提高癌症患者的生活质量，另一方面也推动了专业护理的发展。

4参考文献

1李惠敏.新护理模式下肿瘤患者康复的心理干预〔J〕.中国实用护理杂志,2006;22(8):60-1.

2李丽蓉,陈甲信,梁务清.肿瘤病人心理痛苦评估及干预的研究进展〔J〕.护理研究,2015;29(28):3462-3.

3Holland JC,Andersen B,Breitbart WS,etal.Distress management〔J〕.J Natl Compr Canc Netw,2013;11(2):190-209.

4Yeh ML,Chung YC,Hsu MY,etal.Quantifying psychological distress among cancer patients in interventions and scales:a systematic review〔J〕.Curr Pain Headache Rep,2014;18(3):399.

5祁洪霞,姜惠美,尚仁香.外科手术患者焦虑情绪的护理〔J〕.中国实用护理杂志,2011;27(24):46-7.

6薛岚,梅志红,刘扬.心理干预对癌症病人生活质量的影响〔J〕.中华护理杂志,2002;10(37):787-8.

7龚连红,杨小英,熊云飞,等.护理干预对普外科老年患者术后谵妄的效果观察〔J〕.南昌大学学报(医学版),2012;52(4):61-6，68.

〔2015-03-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R735.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2721-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.071

第一作者：陈秀贞(1978-)，女，主管护师，主要从事临床护理研究。