复方丹参注射液联合针灸治疗对类风湿关节炎患者炎性因子和血脂水平的影响

明　荷　谢　寒　艾　坤

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆　404120)

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复方丹参注射液联合针灸治疗对类风湿关节炎患者炎性因子和血脂水平的影响

明荷谢寒1艾坤2

(重庆三峡医药高等专科学校，重庆404120)

〔摘要〕目的探讨复方丹参注射液联合针灸治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效及对患者炎性因子和血脂水平的影响。方法选取2014年1月至2015年6月于该院接受治疗的130例RA患者，按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=68)。常规药物治疗基础上，对照组患者给予针灸治疗，而观察组患者在对照组基础上联合给予复方丹参注射液治疗。疗程结束后，观察比较对照组和观察组患者RA的临床疗效、实验室检查指标、血清炎性因子及血脂水平。结果疗效评价后，观察组患者的总治疗有效率明显高于对照组(92.6% vs 80.6%，P<0.05)。治疗后，与对照组相比，观察组患者类风湿因子(RF)、抗链球菌溶血素O抗体(ASO)、C反应蛋白(CRP)水平显著下降〔(9.36±3.22)vs(19.14±5.28)IU/ml，(115.27±9.51)vs(148.53±9.42)IU/ml，(3.74±0.09)vs(7.32±1.04)mg/L〕，血清炎性因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6水平明显下降〔(9.25±2.36)vs(12.31±2.46)pg/ml，(32.15±4.73)vs(38.56±5.46)pg/ml，(48.64±5.93)vs(58.72±6.48)pg/ml〕(均P<0.05)。血脂方面，观察组患者治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显低于对照组〔(4.05±0.76)vs(4.53±0.85)mmol/L，(1.33±0.16)vs(1.54±0.18)mmol/L，(2.12±0.28)vs(2.30±0.35)mmol/L〕，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显高于对照组〔(1.24±0.17)vs(1.17±0.14)mmol/L〕(均P<0.05)。结论复方丹参注射液联合针灸是RA的有效治疗方案，可以显著提高患者的临床疗效并减轻炎性反应，临床上值得进一步研究。

〔关键词〕复方丹参注射液；针灸；类风湿关节炎；炎性因子；血脂

类风湿关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为病理特征的多系统炎性自身免疫性疾病，好发于中年女性，主要表现为慢性、进行性、对称性关节破坏，病程长，反复发作，迁延不愈，是造成劳动力丧失和致残的重要疾病之一。药物是西医治疗RA的主要手段，但是治疗周期长，药物的不良反应不利于疾病的转归预后。目前关于复方丹参注射液联合针灸治疗RA的研究甚少。本研究旨在探讨复方丹参注射液联合针灸治疗RA的临床疗效及对患者炎性因子和血脂水平的影响。

1对象与方法

1.1对象选取2014年1月至2015年6月于我院接受治疗的130例RA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=62)和观察组(n=68)。所有入选患者均符合1987年美国风湿病协会制订类风湿关节炎的诊断标准〔1〕，经X线影像学检查显示患者均存在不同程度的骨质破坏、滑膜增生、增厚或变形，且治疗依从性好，能够坚持针灸治疗，并排除合并其他风湿性疾病、严重高血压、糖尿病等导致血脂异常者、心肺、肝肾功能不全等患者。对照组男24例，女38例，年龄25～57〔平均(45.1±8.2)〕岁，病程1～8年，平均(3.8±0.9)年；观察组男28例，女40例，年龄23～60〔平均(44.6±7.6)〕岁，病程1～6年，平均(3.2±0.8)年。患者性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治疗方法所有入选患者均给予缓解病情抗风湿药物常规治疗。在此基础上，对照组患者给予针灸治疗，(1)基本取穴：三阴交、阴陵泉、足三里；局部取穴：肩关节病变者取肩髎、肩髃，肘关节病变取曲池，腕关节病变取阳溪、外关，指关节病变取八邪，膝关节病变取阳陵泉、膝眼，足踝关节病变取邱墟、解溪，足趾关节病变取八风。(2)针灸穴位：常规消毒穴位后，选择合适针灸针进针，提插捻转，采用平补平泻手法，留针30 min，取针；1次/d，10 d为1个疗程，首次为2个疗程，间隔时间为3 d。以后每个月治疗1个疗程，共治疗6个月。观察组患者在对照组基础上联合给予复方丹参注射液(上海中西制药有限公司，国药准字Z20027937)治疗，治疗方案：复方丹参注射液20 ml+5% 250 ml静滴，1次/d，10 d为1个疗程，每个月治疗1个疗程，共治疗3个疗程。

1.2.2疗效评价及观察指标6个月后，评价RA临床疗效，痊愈：治疗后患者关节疼痛、肿胀、晨僵等临床症状消失；有效：治疗后患者上述临床症状较治疗前显著改善；无效：经过治疗，患者上述临床症状无改善甚至恶化加重。其中痊愈病例和有效病例均为治疗有效。患者于治疗前后，抽取空腹静脉血检测实验室相关指标，主要包括类风湿因子(RF)和抗链球菌溶血素O抗体(ASO)，C反应蛋白(CRP)，依次采用乳胶凝集法、散射比浊法、ELISA法检测，试剂盒均购于上海雅吉生物科技有限公司。采用ELISA法检测比较组间肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6等炎性因子水平，试剂盒均由南京森贝伽生物科技有限公司提供。并采用全自动生化检查仪检测血脂水平，主要包括总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3统计学方法应用SPSS20.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1临床疗效比较治疗后，对照组62例患者中痊愈22例，有效28例，无效12例，治疗总有效率为80.6%(50/62)；观察组68例患者中痊愈33例，有效30例，无效5例，总有效率为92.6%(63/68)。组间比较显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组(χ2=4.11，P=0.04)。

2.2实验室检查指标比较治疗前，对照组和观察组RF、ASO、CRP比较差异不显著(均P>0.05)。治疗后，两组患者上述指标均有一定程度降低(均P<0.05)，而观察组治疗后RF、ASO、CRP明显低于对照组(均P<0.05)。见表1。

2.3炎性因子水平比较治疗后，两组患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均有一定程度下降(均P<0.05)，且观察组治疗后TNF-α、IL-1、IL-6水平均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.4血脂水平比较治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标无明显差异(均P>0.05)。治疗后，两组患者上述血脂指标均有一定程度改善(均P<0.05)。而观察组患者治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表1　两组实验室检查指标比较±s)

与本组治疗前相比:1)P<0.05；与对照组治疗后相比:2)P<0.05，下表同

表2　两组患者治疗前后炎性因子水平比较±s，pg/ml)

表3　两组患者治疗前后血脂水平比较±s，mmol/L)

3讨论

RA是临床上常见的多系统非化脓性炎性自身免疫系统疾病，其具体发病机制尚未完全明确。临床上，该疾病主要表现为慢性多发性小关节对称性病变，以关节疼痛、肿胀、晨僵等为临床症状，严重影响患者健康及生活质量。如果不能得到及时有效治疗，病情将逐渐发展，出现关节畸形、强直，影响关节功能而致残〔2〕。

中医学认为，RA属于“痹症”、“历节病”等范畴，是由阳气不足、卫外无力，毒邪入侵致机关不利导致〔3〕。针灸是中医对RA常用的有效治疗手段，全局取三阴交、阴陵泉、足三里等基本穴可以提高机体正气，培元固本，在关节病变周围以阳经穴为主局部取穴可以通利关节、散寒除湿、通经活络，从而改善关节疼痛、肿胀、晨僵等临床症状〔4〕。为了提高治疗效果，针灸联合其他药物常应用于临床。复方丹参注射液的主要有效成分为丹参和降香，具有活血化瘀、理气通窍等功效，其抗炎、消肿、止痛、阻断关节滑膜过度增殖、减轻软骨及纤维破坏等作用已经得到现代药理学的证实，在RA治疗中具有良好的药理基础，但其应用于RA治疗中的研究甚少。本研究结果表明该联合治疗方案在RA中应用效果良好，能够共同促进临床症状的改善，这主要与复方丹参注射液改善组织缺血缺氧、改善骨内微循环障碍、改善结缔组织代谢、阻断关节滑膜过度增殖、减轻软骨及纤维破坏等作用有关〔5〕。

研究显示〔6〕，多种炎性因子在RA患者中异常表达、相互作用，共同促进RA的发生发展。其中TNF-α主要是由单核-巨噬细胞产生分泌的炎性因子，具有调节炎性和免疫反应作用，在RA患者中高表达，且水平随着疾病的缓解而降低〔7〕。IL-1能够调节多种炎性因子表达，在促进骨侵蚀和软骨破坏中具有重要作用，加速RA的关节破坏〔8〕。IL-6是RA的重要介质之一，参与了关节滑膜炎症及关节损伤过程，还能诱导TNF-α产生，增强炎性破坏〔9〕。因此，减轻机体炎性反应是RA治疗的重要方面。复方丹参注射液减轻炎性反应的作用已经在其他疾病中得到证实〔10〕，但其对RA患者TNF-α、IL-1、IL-6水平影响的研究较少。本研究中，两组患者治疗后炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平均有所下降，而联合复方丹参注射液组下降程度更明显，结果表明复方丹参注射液能够有效降低RA相关的炎性因子水平，从而有效缓解临床症状，延缓关节破坏过程。

李建武等〔11〕的研究显示，RA的发生发展可导致脂肪等营养物质代谢改变，出现脂质代谢紊乱，从而促进动脉粥样硬化的发生。因此，在RA治疗同时，改善血脂对疾病的远期预后意义重大。本研究中，复方丹参注射液能够改善RA患者的脂质代谢紊乱，在疾病的远期预后中能够发挥一定作用。

4参考文献

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3王黎明,王立华,李铭,等.脐带间充质干细胞移植对类风湿性关节炎患者相关炎性因子影响的探讨〔J〕.中国免疫学杂志,2014;30(8):1059-63.

4林玉芳,沈红强,王义军,等.针灸治疗类风湿性关节炎取穴方法的文献回顾〔J〕.环球中医药,2012;5(11):866-9.

5潘素静,龙晓英,林婉婷,等.复方丹参制剂口服吸收研究新进展〔J〕.中成药,2013;35(7):1526-30.

6明荷,谢寒,何可,等.电针对类风湿性关节炎的疗效及对血清炎性因子的影响〔J〕.中国康复理论与实践,2015;21(3):344-7.

7汤荣华,黄建军.类风湿性关节炎患者血清GM-CSF、IL-6、IL-17和TNF-α的水平测定及临床意义〔J〕.检验医学,2013;28(3):173-7.

8韩润霞,杨晶,张天生,等.火针对类风湿性关节炎大鼠血清白介素-1和肿瘤坏死因子-α的影响〔J〕.针刺研究,2012;37(2):114-8.

9刘自金,王宁,贾立坤,等.sTREM-1、TNF-α、IL-6在老年类风湿性关节炎诊断中的应用〔J〕.中国骨质疏松杂志,2015;21(9):1091-4.

10王丹,庞敏.复方丹参注射液联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效及对患者炎症因子的影响〔J〕.陕西中医,2015;36(7):810-1.

11李建武,黄裳.类风湿性关节炎的针灸治疗现状〔J〕.针灸临床杂志,2012;28(7):71-3.

〔2015-10-20修回〕

(编辑袁左鸣)

Effects of compound salvia injection in combination with acupuncture on levels of inflammatory factors and blood lipids in patients with rheumatoid arthritis

MING He,XIE Han,AI Kun.

Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative efficacy of compound salvia injection in combination with acupuncture on the treatment of rheumatoid arthritis(RA)and its effects on levels of inflammatory factors and blood lipids.Methods130 patients of RA were divided into control(n=62)and observation groups(n=68).Besides conventional drug treatments,the control group was given acupuncture,while the observation group was given compound salvia injection in combination with acupuncture.The curative efficacy,indices of laboratory tests,levels of inflammatory factors and blood lipids were compared.ResultsThe total therapeutic efficiency ratio of observation group 92.6% was significantly higher than that of control group 80.6%(P<0.05).After the treatment,in comparison with control group patients,the observation group patients had statistically lower levels of RF,ASO,CRP(all P<0.05).As to blood lipids,the observation group patients had statistically lower levels of TC,TG,LDL-C(all P<0.05) and statistically higher level of HDL-C(P<0.05).ConclusionsCompound salvia injection in combination with acupuncture is effective in treating RA,which could significantly increase curative efficacy,reduce the inflammatory reaction,and worthy of further study and development.

【Key words】Compound salvia injection; Acupuncture; Rheumatoid arthritis; Inflammatory factors

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.81303048)

通讯作者：艾坤(1979-)，男，讲师，主要从事类风湿关节炎的抗感染机制研究。

〔中图分类号〕R593

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2719-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.070

1重庆三峡医药高等专科学校附属医院

2湖南中医药大学

第一作者：明荷(1980-)，女，硕士，讲师，主要从事类风湿疾病的中医药治疗研究。