奥马哈系统对老年膝关节骨性关节炎患者关节镜术后康复的影响

高凤辉　冷佳俐　范　璐　刘欣梅

(吉林大学第一医院，吉林　长春　130021)

奥马哈系统对老年膝关节骨性关节炎患者关节镜术后康复的影响

高凤辉冷佳俐范璐刘欣梅

(吉林大学第一医院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的探讨奥马哈系统在老年膝关节骨性关节炎(OA)患者关节镜术后康复中的应用效果。方法选取该院运动医学科2013年5月至2015年5月行关节清理术的老年OA患者90 例，随机分为观察组和对照组各45 例。对照组给予常规出院指导和随访；观察组参照奥马哈系统进行术后随访。于术后第2、4、8周比较两组患者关节活动度的达标率；于术前及术后第4、8、12、24周比较两组患者的股四头肌萎缩指数；于术前及术后第12、24周比较两组患者膝关节Lysholm功能评分。结果观察组患者在术后第2、4、8周时关节活动度达标率均优于对照组(P<0.05)；在术后第8、12、24周时观察组患者股四头肌萎缩指数均低于对照组(P<0.05)；术后第12、24周时，观察组患者膝关节Lysholm评分显著高于对照组(P<0.05)。结论参照奥马哈系统进行术后随访及康复指导，能够提高老年OA患者术后膝关节活动度达标率、降低股四头肌萎缩指数、促进膝关节整体功能康复。

〔关键词〕奥马哈系统；膝骨性关节炎；术后康复

老年人膝关节骨性关节炎(OA)的患病率逐年增加〔1〕。关节镜下关节清理术通过对关节内增生退变的滑膜、半月板、骨赘等组织进行修整、摘除、冲洗等处理，能够阻断关节内病理环境的恶性循环，延缓病情发展、缓解临床症状〔2〕。但是关节清理术后早期患者仍存在不同程度的疼痛、肿胀、平衡能力下降、关节活动范围受限等问题。而奥马哈系统是一个以解决问题程序为框架的综合系统〔3〕，能够对患者术后存在的问题进行准确评估和指导，本研究旨在探讨奥马哈系统在患者术后康复中的应用效果。

1资料与方法

1.1研究对象选取吉林大学第一医院运动医学科2013年5月至2015年5月收治的90例OA患者，诊断均符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》〔4〕中诊断标准，主要表现有膝关节疼痛、肿胀、活动受限、上下楼梯疼痛明显。纳入标准：①临床诊断符合2007版骨关节炎的诊断标准;②年龄≥60岁;③初次行膝关节镜手术；④患者具有良好的语言沟通能力；⑤知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、脑、肺及肾等内科疾病；②近期服用过激素治疗和关节腔内注射治疗等；③其他类型的关节炎(包括类风湿关节炎、化脓性、结核性关节炎等)。将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组男21例，女24例；年龄60～71岁，平均(64.87±2.90)岁。观察组男19例，女26例；年龄60～73岁，平均(65.24±2.86)岁。两组年龄、性别等一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法对照组患者给予常规出院指导及随访，指导患者清淡饮食，避免进食影响伤口愈合的食物；嘱患者按照医生要求进行康复训练并于术后第2、4、8、12、24周门诊复查。观察组患者参照奥马哈系统进行术后随访。

1.2.1研究工具奥马哈系统是美国护士协会(American Nurses Association)认可的12种标准化护理语言之一，该系统包括问题分类系统、干预系统和效果评价系统3个部分〔3〕。问题分类系统包括环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域；干预系统包括健康教育和指导咨询、治疗和程序、个案管理和监测四大干预方向；效果评价部分从病人的认知(K)、行为(B)及状况(S)3个方面对病人存在的问题及于预前后的效果采用Likert5分制评分法进行评分。

1.2.2具体实施过程(1)评估：奥马哈问题分类系统包括环境、社会心理、生理和健康相关行为4个领域；出院前1 d由研究者本人收集患者的一般资料，采用统一指导语对患者当前存在的问题进行评估，根据问题查阅文献、进行专家咨询结合临床实际情况制定康复计划。于出院后3 d对患者进行电话随访，评价问题的改善情况，了解患者康复锻炼执行情况，提高其依从性。术后第2、4、8、12、24周门诊复查时评价患者前一次问题的改善情况，并对当前存在的问题重新进行评估。(2)康复计划的制定：经过查阅文献、专家咨询、结合疾病特点细化康复计划内容，形成《老年膝关节骨性关节炎术后患者居家康复指导手册》。

1.3观察指标(1)关节活动度(ROM)又称关节活动范围，是关节运动时所通过的运动弧〔5〕。正常的膝ROM应该在 140°～150°，人在步行中需要膝关节屈曲67°,上楼梯需要 83°，下楼梯需要 90°，从椅子站起需要屈曲 93°，所以日常生活中，膝关节最小应该能够保持 90°以上的屈曲度才能满足日常活动的需要〔6〕。本研究中设定各阶段膝关节活动达标标准：术后第2周主动屈曲膝关节达到90°；术后第4周主动屈曲膝关节达到100°，术后第8周主动屈曲膝关节达到为120°以上为达标。(2)股四头肌萎缩指数：股四头肌是伸直膝关节及维持膝关节功能性稳定的重要结构，股四头肌萎缩指数=(健侧大腿周径-患侧大腿周径)/健侧大腿周径×100%。用皮尺分别测量健侧与患侧髌骨上沿上10 cm处大腿周径，计算股四头肌萎缩指数。对比两组患者术前及术后第4、8、12、24周股四头肌萎缩指数变化。(3)Lysholm评分量表〔7〕：该量表是评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分，包括跛行5分、支撑5分、绞锁15 分、不稳定25分、疼痛25 分、肿胀10分、上下楼梯 10 分和下蹲 5 分，共 8项，得分越高说明功能越好。于手术前及术后第12、24周评价两组患者膝关节功能。

1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者ROM达标率在关节镜下膝关节清理术后的第2、4、8周时，观察组ROM达标率〔34例(75.56%)、31例(68.89%)、39例(86.67%)〕均优于对照组〔41例(91.11%)、39例(86.67%)、43例(95.56%)，P<0.05〕。

2.2两组患者股四头肌萎缩指数比较两组术前股四头肌萎缩指数没有差异(P>0.05)，但在术后第8、12、24周时，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3两组患者膝关节Lysholm功能评分比较两组术前Lysholm得分无统计学差异(P>0.05)，但在术后第12、24周，两组差异显著(P<0.05)，见表2。

表1　两组患者股四头肌萎缩指数情况±s，n=45)

表2　两组患者Lysholm功能评分比较

3讨论

老年患者的合作程度直接影响到膝关节清理术后的康复效果，医护人员应帮助患者在不引起疼痛及不影响睡眠的情况下将康复贯穿于治疗的全过程〔8〕。影响患者早期功能锻炼依从性的因素主要为疼痛,因此为了避免发生组织粘连、肌肉萎缩等术后并发症而延长恢复时间的问题，在随访时指导观察组患者在每次锻炼结束后将患肢垫高20～30 cm，冰敷30 min，能够起到较好的减轻肿胀和疼痛的效果〔9～11〕，同时冷疗还可以降低组织温度和细胞代谢，起到预防关节粘连的作用。

老年OA患者膝关节周围肌群，尤其是股四头肌力量下降，关节囊韧带松弛将导致膝关节慢性不稳定〔12〕，因此，术后的康复锻炼尤其是股四头肌的康复锻炼尤为重要。早期循序渐进、系统的康复指导，个体化康复训练，可以预防股四头肌萎缩〔13〕。本研究证实应用奥马哈系统对出院患者进行随访能促进老年OA患者股四头肌肌力恢复。术后加强股四头肌的肌力训练，对损伤关节功能的恢复十分重要。在关节整体功能的评估方面，分析本研究结果原因：(1)奥马哈系统中的问题分类系统涵盖了老年OA患者关节清理术后疼痛、肿胀、移动障碍、神经肌肉功能、身体活动等问题，能够对患者存在的问题进行准确评估；(2)通过参照奥马哈干预系统制定居家康复指导手册，从饮食及日常活动、自我照顾、功能锻炼方法、常见问题分析及处理等5个方面给患者以针对性的指导，解决患者当前存在的生理、心理、健康相关行为方面的问题，帮助患者消除心理顾虑，减轻生理上的痛苦，在日常行为及活动上提供正确的指导，在改善关节活动度和肌肉力量的基础上，促进了膝关节整体功能的恢复。

4参考文献

1邱贵兴.骨关节流行病学和病因学新发展〔J〕.流行病学，2005;19(7):68-9.

2韩坤,王青萍,苗晋军,等.镜下关节清理术结合术后注射玻璃酸钠治疗老年骨性关节炎疗效分析〔J〕.中国伤残医学,2014;22(21):48-9.

3Martin KS.The Omaha System:A key to practice，documentation and information management〔M〕.2nd Ed.StLouis：Elsevier Saunders,2005:7．

4中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南( 2007年版)〔J〕.中华骨科杂志,2007;27(10):793-5.

5姜安丽.新编护理学基础〔M〕.北京：人民卫生出版社,2008：273.

6王九辉.人工全膝关节置换后关节活动度影响因素的研究趋势〔J〕.中国组织工程研究，2012;16(26):4923-6.

7Lysholm J,Gillquist J.Evalution of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale〔J〕.Am J Sport Med,1982;10(3):150-4.

8徐立新,杨芳,吉明.等.膝关节镜清理术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的临床研究〔J〕.重庆医学,2010;39(13):1720-1.

9鲁楠,张爽,李悦,等.膝关节前交叉韧带重建术后患者功能康复认知和康复依从性的调查〔J〕.中华现代护理杂志,2011;17(24):2868-71.

10孙钢,尹天,张淳,等.关节镜下清理术治疗膝骨关节炎的中期疗效随访〔J〕.中国骨伤,2010;23(12):905．

11张菁,刘颖,陶莉.15例关节镜辅助同种异体半月板移植患者的术后康复护理〔J〕.中华护理杂志,2009;44(7):616-8.

12张江礼,聂喜增,窦珊珊,等.早期股四头肌功能锻炼在膝关节镜术后患者中的应用〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(12):3357-8.

13李俊荣.膝关节镜术后康复的护理干预〔J〕.中国实用医药,2011;6(13):248-9.

〔2015-10-22修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

通讯作者：刘欣梅(1968-)，女，硕士，副主任护师，主要从事临床护理研究。

〔中图分类号〕R684.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2704-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.062

第一作者：高凤辉(1985-)，女，硕士在读，护师，主要从事临床护理研究。