阵发性房颤患者血脑钠肽与P波离散度的相关性

桂　乐　朱健华　吴　翔　秦晓同

(南通大学附属医院心内科　南通大学心血管病研究所，江苏　南通　226001)

阵发性房颤患者血脑钠肽与P波离散度的相关性

桂乐朱健华吴翔秦晓同

(南通大学附属医院心内科南通大学心血管病研究所，江苏南通226001)

〔摘要〕目的探讨阵发性孤立性房颤患者转复后血浆脑钠肽(BNP)含量与P波离散度的相关性。方法选取2010 年1月至2012 年6月就诊于南通大学附属医院的阵发性孤立性房颤患者60 例为房颤组，测定血浆BNP水平，房颤转复后24 h内查12导联心电图，追踪随访6个月，根据6个月内是否复发分为复发组亚群(28例)和未复发组亚群(32例)； 另选取同期经体检、生化、常规超声心动图检查均无明显异常、既往无任何心血管疾病史的50例健康者作为对照组，行12 导联心电图检查，测量P 波离散度。 结果复发组亚群和未复发组亚群患者转复前血BNP值高于转复后和对照组(P<0.05)，复发组亚群转复前血BNP值高于未复发组亚群(P<0.05)，复发组亚群转复后血BNP值高于未复发组亚群(P<0.05)。复发组亚群P波离散度大于未复发组亚群(P<0.05)。房颤组血BNP与P波离散度呈正相关(r=0.811，P<0.05)。结论房颤患者血BNP与P波离散度呈正相关，血BNP有望成为预测房颤复发的参考指标。

〔关键词〕房颤；P波离散度；血浆脑钠肽

心房颤动简称房颤，是脑卒中发病的独立危险因素〔1〕。P波离散度可作为预测房颤复发的独立因素〔2〕。血浆脑钠肽(BNP)合成部位主要在心室，任何心肌结构或功能的改变如心肌缺血、损伤、坏死均能导致BNP的合成、分泌和释放增加。有研究表明，心功能正常的房颤患者在房颤发作时血浆BNP水平明显升高，当恢复窦性节律后血浆BNP水平显著下降〔3〕。但在孤立性房颤患者血浆BNP水平与P波离散度是否相关，血浆BNP水平是否能与P波离散度一样作为临床预测房颤复发的指标尚未明确。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010 年1月至2012年6月就诊于南通大学附属医院的阵发性孤立性房颤患者60例作为房颤组，男32 例，女28例，平均年龄(49.7±6.8)岁。患者转复后追踪随访6个月，根据是否复出分为复发组亚群28例、未复发组亚群32例。纳入标准:(1)房颤发作时间<48 h;(2)心脏超声检查无心脏结构及心功能异常;(3)无甲状腺、电解质和肝肾功能异常;(4)经患者同意并用胺碘酮复律成功;(5)复律后未用抗心律失常药物;(6)无检查禁忌证;(7)可获得随访。排除标准:(1)有严重感染、风湿热和妊娠者;(2)严重心脏传导系统病变、先天性心脏病、心肌病、冠心病、糖尿病、肾源性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病、甲状腺功能低下、贫血、电解质紊乱、严重肝肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等其他原发或继发性心血管疾病;(3)急性脑血管疾病;(4)有抗凝药物禁忌;(5)年龄>65岁。另外选取同期经体检、生化、心电图、常规超声心动图检查均无明显异常，既往无任何心血管疾病史的50例体检健康者作为对照组，其中男27 例，女23例，平均年龄(48.9±8.4)岁。各组性别和年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究已获得参与者及家属的签字同意，并由医院伦理委员会进行审核后批准实施。

1.2检查方法及观察指标所有房颤患者入院后给予吸氧、心电血压监护，并给予胺碘酮注射液负荷量3 mg/kg体重，然后以1～1.5 mg/min维持，6 h后减至0.5～1 mg/min，每日总量不超过1 200 mg进行转复，恢复窦性心律后华法林抗凝4 w。房颤患者在恢复窦性心律后2 h内及对照组于平卧位抽取肘静脉血液2 ml送南通大学附属医院生化实验室测定。房颤患者转复后24 h内及对照组测定12导联心电图。受试者取安静平卧位，采用12导联心电图同步记录，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV，每份心电图记录10个心动周期，P波的起点和终点分别定义为P波最初斜坡与等电位线的交叉点、P波最后斜坡与等电位线的交叉点，每个导联测量3个P 波，取其平均值作为该导联P 波的时限。12 导联P 波时限测定后找出各导联中最大P波时限(Pmax)和最小P 波时限(Pmin)，计算P波离散度=Pmax-Pmin。

1.3统计学方法应用SPSS19.0 软件，计量资料首先采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，变量间相关性采用Pearson 相关分析。

2结果

2.1房颤组与对照组临床资料比较两组体重指数、血压比较均无统计学差异(P>0.05)。房颤组与对照组心室率有统计学差异(P<0.01)。见表1。

表1　对照组与房颤组临床资料对比±s)

2.2复发组亚群与未复发组亚群入院时血BNP、转复后血BNP、P波离散度比较复发组亚群较未复发组亚群入院时和转复后血BNP水平高，复发组亚群P波离散度较未复发组亚群P波离散度延长(P<0.05)。见表2。

表2　复发组亚群与未复发组亚群入院时血BNP、

2.3房颤患者血BNP水平与P波离散度的相关性分析房颤患者血BNP水平与P波离散度之间存在正相关，r=0.811,P<0.01。

3讨论

房颤的发生是左、右心房同时存在多个迁移性折返波的无序运动，主要由心房解剖结构改变、电生理活动异常所致。心房解剖上的各向异性决定了心房电活动的各向异性，使心房肌的电生理特性和激动的空间弥散度不均衡，这种非均质性电活动容易形成各向异性折返，从而导致房颤的发生。P波离散度是心房内存在部位依从性各向异性电活动的标志。近年来，众多国内外学者研究发现P波离散度可成为预测房颤发生的体表心电图的一个指标〔2〕。本实验发现复发患者的P波离散度较未复发患者明显延长。

血BNP是一种心脏神经激素，具有利钠、利尿、扩血管和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用。研究发现房颤本身是影响心肌细胞分泌BNP的重要因素，Could等〔4〕认为血BNP水平升高来源于心室，而通过对阵发性和持续性房颤病人心房组织内的BNP系统在基因水平的研究发现，与房颤患者血BNP表达相关的mRNA在心房表达明显增强〔5〕。孤立性房颤患者BNP主要来源于心房〔6〕。近年来BNP与房颤之间的关系成为研究热点，Li等〔7〕对心功能正常的阵发性房颤患者研究发现BNP在房颤发作时明显升高，恢复窦律后血BNP水平明显降低。本研究发现房颤发作时血 BNP明显升高，恢复窦律后血BNP水平明显降低，而且再复发患者入院时BNP和转复后BNP都高于未复发患者。

房颤发生时电机械活动不规则，心房发生无效收缩，长期发作会使心房重构，引发和加重心功能不全，因此房颤患者转复后需要长期维持窦性心律〔8〕。P波离散度预测房颤复发已被认可〔9〕，目前血BNP水平是否能预测房颤复发已成为研究热点。有研究发现在ST段抬高型心肌梗死患者，血浆BNP水平可作为预测房颤发生的指标〔10〕。

综上所述，本实验发现房颤患者血浆BNP水平与P波离散度存在正相关，因此推断血BNP水平有可能会成为房颤复发的指标。

4参考文献

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〔2015-03-19修回〕

(编辑袁左鸣)

基金项目：国家自然科学基金资助项目(No.81370344)

通讯作者：秦晓同(1965-)，男，硕士，主任医师，主要从事心血管疾病临床研究。

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2652-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.038

第一作者：桂乐(1971-)，女，博士，副主任医师，主要从事心血管疾病临床、心脏电生理研究。