心房颤动伴快速性心律失常的临床研究

荀立东 荣 阳

（1 辽宁省兴城市人民医院循环内科，辽宁 兴城 125100；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

心房颤动（房颤）是常见的快速性心律失常，而且可伴发其他快速性心律失常。治疗房颤有助治疗伴发的心律失常。相反治疗其他的心律失常对房颤的治疗亦有所裨益[1]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017年12月本院心电图室电图共140000例。其中心律失常18848例（占13.46%）。快速性心律失常6516例（占34.57%）；内含房颤2940例（45.12%），窦性心动过速2378例（36.50%），阵发性室上性心动过速726例（11.14%），房扑434例（6.66%）和恶性室性心律失常（室速/室扑/室颤）38例（0.58%）。

1.2 方法：本组2940例房颤中有完整的病历记录，连续的心电图及超声心动图记录共742例。本组对742例房颤患者行回顾性研究。

1.3 临床表现：本组742例房颤伴其他的心律失常156例。其中伴缓慢性心律失常（病窦综合征，Ⅱ°及Ⅲ°房室传导阻滞）58例（占37%）；伴快速性心律失常98例（占63%），包括房颤患者伴房扑，伴阵发性室上性心动过速和伴恶性室性快速性心律失常（室速、室扑及室颤）。

1.3.1 房颤与房扑互相转化60例（8.09%）。其中房颤转为房扑34例，房扑转为房颤24例。全部曾使用抗心律失常药物。

1.3.2 房颤伴阵发性室上性心动过速20例（2.7%）。2例为右侧房室旁道的房室折返心动过速（AVRT），在AVRT发作期间转化为房颤而行电转复。右侧房室旁道射频消融（RFCA）成功后，未能诱发AVRT及房颤。18例为房室结折返性心动过速（AVNRT）伴房颤，其中2例AVNRT直接在12导联心电图记录转化为房颤。该例为58岁的冠心病患者，房室结慢通道射频消融治疗后，AVNRT消失，但房颤仍可诱发。另外16例患者年龄≤50岁，房颤和AVNRT分别出现在不同的心电图记录，房颤为阵发性房颤。仅8例曾行RFCA治疗，4例成功消融房室结慢通道后，未诱出AVNRT及房颤；4例未诱出AVNRT，但能诱出房颤。前4例无心脏病，后4例有高血压病。

1.3.3 房颤诱发室速16例。16例年龄≥60岁的冠心病患者，为持续性房颤。16例由房颤转化为室速时，房颤的心室率＜160次/分。室速（或室颤）消失后基本心律仍为房颤。其中2例为急性广泛性前壁心肌梗死，原房颤的心室率为90次/分。后因超声心动图疑有心脏破裂，使用异搏定80 mg口服后，心室率增快达180次/分并转化为室速、室颤。反复电转复达100次，静滴利多卡因无效，考虑心衰的存在，使用西地兰0.4 mg静注二次后，房颤的心室率控制在心120次/分后，室速及室颤发作停止。出院前MR检查未见心脏破裂。

2 结 果

本组10例室上速伴房颤在RFCA后无室上速。其中6例（AVRT2例及AVNRT4例）在RFCA后，未诱发房颤及室上速。本组中房颤转化为室速例和室速转化为室颤例，均有急性心肌缺血或急性心肌梗死的背景。房颤的心室率＞120次/分。

3 讨 论

3.1 房颤是临床常见的快速性心律失常，文中房颤的发生率占快速性心律失常的首位，与学者的报道相符[2]。

3.2 房颤与房扑：房内折返为其共同机制，同一患者房颤与房扑可以共存。本组60例二者互相转化。据Tunick等研究，房颤患者的房扑发生率为25%，并认为这种转化与使用抗心律失常药物有关。至于房扑转为房颤，COX等[3]认为右房扑动环的存在可能是房颤发生和持续的因素[3]。

3.3 房颤与室上性心动过速：本组2例AVRT迅速转化为房颤。Brugada指出AVRT对房颤的出现起扳机作用。故文中右侧房室旁道消融后，未能诱出AVNRT及房颤。尽管AVNBT伴房颤可见于有或无器质心脏病患者。Brugada[4]认为房室结慢通道成功消融后，无心脏病者更倾向不能诱发AVNRT及房颤；而有心脏病者因有心房肌病变影响心房的易损性、传导及不应期，故AVNRT不能诱发，而房颤仍可诱发。本组4例高血压病者RFCA的结果可能与上述因素有关[4]。

3.4 房颤与室速/室颤：本组16例冠心病的房颤转化为室速房颤的心室率＞160次/分。学者[5]认为在急性心肌缺血房颤快速的心室率犹如快速的心室起搏，可诱发室速及室颤。Prystowsky认为[6]这与一种快速性心律失常诱发另一种快速心律失常的机制有关。故控制快速型房颤的心室率至为重要[5]。

3.5 房颤与房扑、室上性心动速及室速（室颤）的发生有密切关系。故治疗AVRT和AVNRT对房颤的治疗可能有帮助。控制房颤的心室率会减少室速、室扑或室颤的发生[6]。