中西医结合治疗无排卵性功血临床观察

苏东方　李莉（湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北　武汉　430400）



中西医结合治疗无排卵性功血临床观察

苏东方李莉
（湖北省武汉市新洲区人民医院，湖北武汉430400）

【摘要】目的观察中西医结合治疗无排卵性功血患者对于血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-2（IL-2）水平的影响。方法将患者156例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各78例，对照组给予常规西药治疗，治疗组给予中西医结合治疗，观察两组的治疗疗效、子宫内膜厚度变化情况、血清雌二醇（E2）和促卵泡生成素（FSH）、TNF-α与IL-2表达情况。结果治疗后治疗组总有效率为96.15%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。治疗后两组的子宫内膜厚度都明显降低，同时治疗后治疗组的子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的血清E2与FSH值都明显升高（P＜0.05），治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。两组治疗后的血清TNF-α和IL-2值都呈现明显下降的趋势（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血清TNF-α和IL-2值明显低于对照组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗无排卵性功血能有效促进子宫内膜厚度的降低，提高血清E2 与FSH的表达，降低血清TNF-α和IL-2的表达，从而提高总体治疗疗效。

【关键词】无排卵性功血中西医结合治疗炎症因子性激素子宫内膜厚度

功能失调性子宫出血（功血）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血病变［1］。功血在妇科门诊中占10.0%左右，按发病机制可分为有排卵性和无排卵性，后者多发生在女性青春期和绝经过渡期，占70.0%以上［2-3］。无排卵性功血临床上主要表现为失血性贫血、继发感染、不孕等，增加了患者精神负担［4］。严重影响妇女的身心健康；严重者可导致失血性休克、子宫内膜癌，危及生命［5］。而中医在无排卵性功血的治疗方面积累了丰富的经验，注重辨病与辨证的结合、整体与局部的统一，在治疗上需要积极祛瘀清热止血、益气养阴［6］。现代研究表明，无排卵性功血是在雌激素调节下子宫局部微环境发生改变的结果，在功能失调性子宫出血中，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-2（IL-2）能有效引发炎性反应，可降低细胞间的粘连引发病理过程，但是具体的机制还不明确［7-8］。本研究具体探讨了中西医结合治疗无排卵性功血患者对于血清TNF-α和IL-2水平的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：符合无排卵性功血的诊断标准，中医辨证为气虚血瘀者［5］；年龄20～50岁；近半年内未接受过激素类药物及同类中药治疗者；知情同意且得到医院伦理委员会的批准。排除标准：中医辨证不属于瘀热互结证者；哺乳期妇女，或过敏体质者；合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

1.2临床资料选择2010年6月至2015年1月本院妇科门诊的无排卵性功血患者156例，按随机数字表法分为治疗组与对照组各78例。治疗组年龄24~47岁，平均（38.11±2.87）岁；阴道流血时间16~50 d，平均（32.13±8.53）d；病程2个月至4年，平均（15.13± 10.33）个月；疾病类型为增殖期子宫内膜15例，单纯型增生20例，复杂型增生20例，不典型增生23例。对照组年龄23~48岁，平均（38.45±2.11）岁；阴道流血时间16~52 d，平均（32.34±8.44）d；病程2个月至4年，平均（15.13±10.13）个月；疾病类型为增殖期子宫内膜15例，单纯型增生20例，复杂型增生20例，不典型增生23例。两组的年龄、阴道流血事件、病程、疾病类型等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予常规西药治疗，服用倍美力（结合雌激素片，加拿大惠氏制药有限公司，批号20090033）0.625 mg，每日3次，止血后每日口服1次，连用10 d后口服安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片，浙江仙琚制药股份有限公司，批号33020715）4 mg，每日2次，连用10 d。治疗组在对照组治疗的基础上给予安富止血方（来源于《本草纲目》）治疗，组方：益母草20 g，仙鹤草10 g，乌贼骨8 g，党参6 g，熟地黄5 g，马齿苋20 g，生蒲黄15 g，茜草炭15 g，贯众炭10 g，甘草5 g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次服，治疗周期同对照组。

1.4观察指标1）疗效标准。痊愈：控制出血后，连续3个月经周期自觉症状消失，恢复正常排卵。显效：控制出血后，连续3个月经周期基本正常，但经期仍较长。有效：出血量减少，自觉症状得到明显改善。无效：以上各项均无改善者［7］。2）子宫内膜厚度测定。所有患者在治疗前后选择B超观察子宫内膜厚度的变化，采用美国百胜AU4彩色多普勒超声仪，3.5 Mhz腹部探头，测定子宫内膜厚度。3）性激素。所有患者治疗前后当天上午10时前空腹抽前臂静脉血，3 h内送检验科采用放免法进行雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）的测定。4）TNF-α和IL-2。取同样时间点的血液样本，3 h内送检验科采用酶联免疫法测定血清TNF-α和IL-2含量，试剂盒均购自上海越研生物科技有限公司。所有血液学检测由本院检验科资深检验人员进行检测操作。1.5统计学处理应用SPSS14.00统计软件分析。计量数据以（±s）表示，对比采用t检验；而计数数据对比采用Χ2分析或Fisher确切概率法检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表2。治疗后两组的子宫内膜厚度都明显降低，同时治疗后治疗组的子宫内膜厚度明显低于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

表2　两组治疗前后子宫内膜厚度比较（cm，±s）

表2　两组治疗前后子宫内膜厚度比较（cm，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　n　治疗前　治疗后治疗组　78　1.18±0.43　0.81±0.28*△对照组　78　1.17±0.41　0.98±0.34*

2.3两组治疗前后血清性激素指标比较见表3。经过检测，两组治疗后的血清E2与FSH值都明显升高（P＜0.05），同时治疗组治疗后的血清E2与FSH值明显高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后血清性激素指标比较（pg/mL，±s）

表3　两组治疗前后血清性激素指标比较（pg/mL，±s）

组别　时间　E2　FSH （n=78）　治疗后　51.87±5.00*　29.78±5.14*治疗组　治疗前　42.33±6.48　21.76±5.33 （n=78）　治疗后　63.98±5.33*△　40.78±4.88*△对照组　治疗前　42.98±6.11　21.67±4.98

2.4两组治疗前后血清TNF-α和IL-2水平比较

见表4。两组治疗后的血清TNF-α和IL-2值都呈现明显下降的趋势（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血清TNF-α和IL-2值明显低于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后血清TNF-α和IL-2水平比较（±s）

表4　两组治疗前后血清TNF-α和IL-2水平比较（±s）

组别　时间　TNF-α（ng/mL）　IL-2（pg/mL）（n=78）　治疗后　1.17±0.45*　12.76±3.13*治疗组　治疗前　4.24±0.87　32.87±4.87 （n=78）　治疗后　0.55±0.33*△　6.29±2.44*△对照组　治疗前　4.22±0.56　33.12±5.22

3　讨论

无排卵性功血属于中医学“崩漏”范畴。中医学认为本病的发生与肾气渐亏、任二脉虚损有关，脾肾亏虚、气虚血瘀、冲任失固是无排卵性功血主要病机特点［9］。青春期无排卵性功血由于下丘脑-垂体对卵巢分泌的雌激素正反馈作用的缺陷，此时期垂体分泌的卵泡刺激素呈低水平，无黄体生成素高峰形成而导致无排卵；而无排卵性更年期功血由于卵巢功能的衰退，剩余卵泡对垂体促性腺素的反应下降，导致促性腺激素水平升高［10-11］。

中医治疗崩漏积累了丰富的临床经验，具有独特的疗效，主要以塞流、畅流为治则，分清、攻、补三法论治［12］。安宫止血方的组方包括益母草、贯众炭、仙鹤草、乌贼骨、熟地黄、甘草、马齿苋、生蒲黄、茜草炭、党参等，诸药合用共奏活血祛瘀、益气养阴、清热止血之效［13］。益母草对家兔、豚鼠等动物的离体、在体子宫均呈兴奋作用［14］；马齿苋对子宫有收缩作用，对葡萄球菌、绿脓杆菌等有抑制作用；蒲黄对离体及在体子宫均表现兴奋作用，能使家兔凝血时间和小鼠的出血时间明显缩短；茜草炭对离体豚鼠子宫有兴奋作用，也具有止血作用，对葡萄球菌等有一定的抑制作用；乌贼骨主含碳酸钙成分具有很好的收敛止血作用［15］。本研究治疗后治疗组总有效率高于对照组，也表明中西药结合治疗具有攻补兼施、虚实兼顾、止血不留瘀、清热不伤阴的效果。治疗后两组的子宫内膜厚度都明显降低，同时治疗后治疗组的子宫内膜厚度明显低于对照组，也表明安宫止血方的应用能有效促使子宫内膜厚度降低，使机体达到一个新的阴阳平衡的稳态水平。

安宫止血方明显改善青春期及育龄期功血患者的卵巢功能，提高雌激素的分泌，促进卵泡发育成熟，促使排卵，分泌孕酮，从而获得治愈功血的疗效［16］。两组治疗后的血清E2与FSH值都明显升高，同时治疗组治疗后的血清E2与FSH值明显高于对照组，表明中西药联合用药可以通过调节性腺轴的功能，对卵巢功能衰退可能有延缓作用，因此可以改善者的临床症状。

在无排卵性功血的发病中，炎症因子是重要的调节因子。功血患者的月经血中含有比外周血更高的纤维蛋白溶解酶激活物质，能诱发炎症因子的表达，从而导致出血时间的延长［17］。而本方中的益母草、贯众炭可促进血虚动物红细胞、血红蛋白的恢复和骨髓造血细胞的增殖、分化，能抑制炎症因子的表达。仙鹤草、乌贼骨均有增强免疫功能、抗突变和保肝的作用。本研究两组治疗后的血清TNF-α和IL-2值都呈现明显下降的趋势，治疗组下降更显著，表明中西药结合治疗能通过调节机体的炎症因子表达状况，改善患者阴虚内热的病理状态，从而很好地改善患者的全身症状。

总之，中西医结合治疗无排卵性功血能有效促进子宫内膜厚度的降低，提高血清E2与FSH的表达，降低血清TNF-α和IL-2的表达，从而提高总体疗效。

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中图分类号：R711.52

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）04-0717-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.051

收稿日期（2015-07-04）