虫类中药对急性冠脉综合征患者的影响

刘继强　刘继琴　徐秋（.山东省泰安市中医二院，山东　泰安　7000；.中国人民解放军第八十八医院，山东　泰安　700）



虫类中药对急性冠脉综合征患者的影响

刘继强1刘继琴2徐秋1
（1.山东省泰安市中医二院，山东泰安271000；2.中国人民解放军第八十八医院，山东泰安27100）

【摘要】目的观察虫类中药对急性冠脉综合征患者的影响。方法将120例急性冠脉综合征患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。前者采用常规治疗，后者在前者基础上加用虫类中药治疗，对比两组的临床效果。结果观察组总有效率96.67%明显高于对照组的78.33%（P＜0.05），观察组治疗后的血液流变学指标与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论虫类中药治疗急性冠脉综合征临床效果显著。

【关键词】虫类中药急性冠脉综合征效果影响

急性冠脉综合征（ACS）是一种急性或者亚急性的以缺血缺氧为主的临床综合征，其起因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，同时伴有血小板聚集、血栓形成等情况［1］。对于ACS的治疗，由其病因启发，有两种基本方法：一种是进行抗血小板聚集，另外一种是进行抗凝血酶。因其包括了诸多临床上的病理和生理状态：急性ST抬高型/非ST抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛等，所以ACS在动脉粥样硬化病变过程中起着举足轻重的作用，它的转归也是患者预后的关键影响因素。经过临床上的实践和研究，有研究人员指出，虫类中药具有通络止痛和活血化瘀等功效［2］，能够在一定程度上防止血小板聚集，和血栓形成。鉴于此，本文通过研究探讨虫类中药对ACS患者的影响，从而为临床上提供更加合理的治疗方案，以期有利于针对性地改善患者预后。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择符合缺血性心脏病相关的诊断标准。1）静息心绞痛：常发生于夜间，疼痛时间超过20 min。2）新发性心绞痛：符合加拿大血管协会心电图（ECG）的Ⅲ级以上标准。3）恶化性心绞痛：既往心绞痛的出现次数、持续时间和疼痛阈值都出现了不同程度的下降。急性心肌梗死：心肌酶或肌钙蛋白的含量比正常值超出不止2倍，段抬高型/非段抬高型心肌梗塞均属此类。排除标准：冠状动脉检查结果显示非此类疾病的患者；合并心脏瓣膜病变或者严重肝肾功能损害以及免疫系统疾病者；近1周内行手术者；未满18岁或者哺乳期妇女。

1.2临床资料选取2014年3月至2015年3月笔者所在医院收治的120例ACS患者，均符合病例选择标准。将其按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，各60例。前者采用常规治疗，后者采用加用虫类中药治疗。其中观察组男性29例，女性31例；年龄42～88岁，平均（53.30±4.50）岁；心律失常5例，肺性脑病1例，呼吸衰竭1例。对照组男性28例，女性32例；年龄44～89岁，平均（55.10±4.60）岁；心律失常3例，肺性脑病2例，呼吸衰竭1例。两组患者临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组给予对症治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂等制剂和降压、降糖等措施；针对段抬高型心肌梗死，先给予溶栓等再灌注心肌治疗，后期再给予抗栓治疗；针对段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛患者给予的是包括抗血小板聚集和抗凝等在内的抗栓治疗，前者使用阿司匹林和β受体拮抗剂。观察组在对照组的基础上联合虫类中药进行治疗，该方剂包含蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、全蝎、穿山甲、地龙、水蛭各等份，待烘干后研末，装入胶囊中。每次口服5粒（1.5 g），每日3次，2周为1个疗程［3］。

1.4疗效标准治愈：从事轻体力活动时没有不适感，不会出现心律失常或者心功能不全等状况，心电图结果显示陈旧性心肌梗死，心肌酶指标处于正常水平。显效：症状已经全部或者基本消失，从事轻体力活动时，可能会有心前区闷痛、心悸等情况出现，但不会出现心律失常或者心功能不全等状况，心电图显示结果和心肌酶指标同上。有效：症状大部分已经消失，从事轻体力活动时，仍会有心前区闷痛、心悸等情况，但不会出现心律失常或者心功能不全状况。无效：即使在安静状态下，仍会出现心前区闷痛、心悸等状况，心律失常以及心功能不全明显甚至死亡［4］。评价两组血液流变学的变化指标（全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞变形指数、红细胞具体指数）。

1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件对数据在统计基础上进行分析。计数资料，基于Χ2检验进行分析，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较见表1。结果示观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗后临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后的血液流变学指标比较见表2。两组治疗前的血液流变学指标差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的治疗后的血液流变学指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后的血液流变学情况比较（±s）

表2　两组治疗前后的血液流变学情况比较（±s）

组别　时间（n=60）治疗后（n=60）治疗后对照组　治疗前全血黏度（mPa·s）3.68±1.02 4.48±1.03 7.95±1.85 3.47±0.89△4.01±0.96△7.11±1.35△3.74±1.26 4.55±1.26 9.11±2.43血浆黏度（mPa·s）1.38±0.21 1.01±0.12△1.47±0.23红细胞比容0.36±0.06 0.27±0.05△0.42±0.10高切　中切　低切观察组　治疗前3.78±1.29 4.61±1.24 9.16±2.23 1.43±0.27　0.44±0.13红细胞变形指数红细胞具体指数0.77±0.12　5.95±1.46 0.58±0.06△5.14±1.36△0.84±0.14　6.39±1.63 0.86±0.17　6.46±1.59

3　讨论

ACS可归于中医学“真心痛”“胸痹”的范畴。其中被报道称最多的当属心血瘀阻，其次是寒凝血脉［5］。虫类中药的主要作用在于息风定风和搜剔留滞经络间风邪。现代药理研究结果证实虫类中含有水蛭素、蚓激酶等物质，水蛭素可以抑制凝血酶与血小板的结合，同时使凝血酶和血小板解离，可有效降低血小板的聚集率，改善血液的流变性；蚓激酶可直接降解凝血因子并激活纤维蛋白溶解酶，抑制血小板的聚集［6］。而白花蛇则有助于祛寒和通经络［7］。而地龙有抗凝血的作用，目前有研究指出虫类中药可以调节血栓素与前列腺素平衡等抑制血小板性血栓的形成，具有类似钙拮抗剂效果，在改善血液的流变、降低血液黏度等方面效果明显［8］。

本次研究显示，在常规治疗的基础上联合虫类中药，可以显著地提高患者的显效率以及血液流变学指标的改善［9-10］。

参考文献

［1］陈晓丽，曾星华.生脉养心方治疗气血两虚型急性冠脉综合征的效果观察［J］.当代医学，2015，22（2）：154-155.

［2］吕国菊，谢江文，俞丽，等.丹参多酚酸盐辅助治疗非ST段抬高性型急性冠脉综合征的临床观察研究［J］.中华中医药学刊，2015，15（8）：1925-1928.

［3］徐青兆.血府逐瘀汤结合重组人促红素对急性冠脉综合征患者介入治疗后心血管风险的影响［J］.中国乡村医药，2015，16（4）：31-32.

［4］刘曙杰，孙立娜.通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂的影响［J］.吉林中医药，2015，13（8）：785-787.

［5］吴连清.复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床研究［J］.中国医药指南，2015，23（7）：36-37.

［6］Hoegh A，Lindholt JS.Basic science review.Vascular distensibility as a predictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aortic aneurysms［J］.Vasc Endovascular Surg，2009，43（4）：333-338.

［7］Shingu Y，Shiiya N，Ooka T，et al.Augmentation index is elevated in aortic aneurysm and dissection［J］.Ann Thorac Surg，2009，87（5）：1373-1377.

［8］Várady E，Feher E，Levai A，et al.Estimation of vesselage and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking［J］.Clin Hemorheol Microcirc，2010，44 （4）：297-301.

［9］Guerin O，Soto ME，Brocker P，et a1.Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease［J］.J Nutr Health Aging，2012，9（2）：81-84.

［10］Araki T，Emoto M，Teramura M，et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin［J］.Metabolism，2012，55（8）：996-1001.

中图分类号：R541.4

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）04-0702-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.045

收稿日期（2015-12-05）