张国良 史春林 陈建权 张海生 刘冬梅 刘大水 王玉超(河北省玉田县医院,河北 玉田 064100)
化浊毒方治疗糖尿病并发急性脑梗死无溶栓机会患者的临床观察*
张国良史春林陈建权张海生刘冬梅刘大水王玉超
(河北省玉田县医院,河北玉田064100)
【摘要】目的观察化浊毒方对糖尿病并发急性脑梗死无溶栓机会患者临床预后的影响。方法将80例患者按随机数字表法分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组。对两组的神经功能缺损程度评分和中医证候评分、临床疗效及出院时总的生活能力状态进行统计分析。结果中西医结合治疗组患者的美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分和中医证候评分均显著低于单纯西医治疗组(P<0.05),中西医结合治疗组的总有效率为87.50%,显著高于单纯西医治疗组的72.50%(P<0.05),出院时病残程度0级、1级、2级、3级比例均显著高于单纯西医治疗组(P<0.05),4级、5级、6级、7级比例均显著低于单纯西医治疗组(P<0.05)。结论化浊毒方能够有效改善糖尿病并发急性脑梗死无溶栓机会患者临床预后。
【关键词】化浊毒方糖尿病并发急性脑梗死无溶栓机会预后
糖尿病的一个极为严重并发症是急性脑梗死,主要为腔隙梗死,极易反复发作[1]。本研究探讨化浊毒方对糖尿病并发急性脑梗死无溶栓机会患者临床预后的影响。现报告如下。
脑梗死病史遗留显著后遗症、其他非血管性原因引发的脑梗死、合并严重心肝肾等功能不全及精神障碍等患者排除在外。按照随机数字表法将患者分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组,各40例。中西医结合治疗组中男性24例,女性16例;年龄48~71岁,平均(61.78±12.88)岁;糖尿病病史1~10年,平均(4.90± 4.59)年。单纯西医治疗组中男性25例,女性15例;年龄47~71岁,平均(59.87±11.11)岁;糖尿病病史2~10年,平均(5.80±5.58)年。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法首先给予两组患者糖尿病常规治疗,让患者口服降糖药或给予其胰岛素疗法治疗,并督促其保持科学合理的饮食及运动习惯。如果患者合并高血压,则给予其降压治疗,而如果患者合并高脂血症,
1.1临床资料随机选取本院2012年8月至2015 年8月收治的80例糖尿病并发脑梗死无溶栓机会患者。所有患者均符合糖尿病及脑梗死的相关诊断标准[2-3],均经头颅CT或MRI确诊并发急性脑梗死,发病时间均在3 d以内,舌苔色泽均或黄或白或黄白相间,均知情同意;将意识昏蒙、有出血性疾病或血液病、则给予其降脂治疗。同时,给予患者有针对性的降颅压及对症治疗,治疗过程中严格依据患者的实际病情,但是对降纤及抗凝治疗进行尽量避免。单纯西医治疗组患者给予患者奥扎格雷钠冻干粉针(大连美罗大药厂)80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,每日2次,2周为1个疗程。中西医结合治疗组予中西医结合治疗,除给予患者奥扎格雷钠冻干粉针治疗(同单纯西医治疗组)以外,予患者服用化浊毒方,组成:黄连6 g,法半夏12 g,瓜蒌9 g,白术60~120 g,天麻9 g,茯苓12 g,枳实12 g,半枝莲9 g,半边莲9 g,红景天12 g,三棱9 g,莪术9 g,焦三仙15 g。如果患者偏血瘀,则将川芎15 g,赤芍10 g加入其中;如果患者具有较为严重的便秘,则将生大黄6~10 g,芒硝10 g加入其中;如果患者兼有气阴两虚,则将黄芪20 g,麦冬15 g加入其中;如果患者兼有肝阳偏亢,则将菊花15 g,钩藤10 g加入其中。用水煎服,将150 mL汁液取出来,每日1剂,分早晚各1次服用,2周为1个疗程。
1.3观察指标依据美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分将两组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分详细记录下来[4],同时对其中医证候进行评分。此外,对其出院时的病残程度进行评定,以对其总的生活能力状态进行有效评定,如果出院时患者的工作或操持家务的能力恢复过来,则评定为0级;如果出院时患者能够自理并独立生活,工作能力得到一定程度的恢复,则评定为1级;如果出院时患者能够基本独立生活,则评定为2级;如果出院时患者能够小部分自理生活活动,则评定为3级;如果出院时患者能够在他人随时照料的情况下站立步行,则评定为4级;如果出院时患者卧床,需要他人照顾各项生活,则评定为5级;如果出院时患者卧床,有部分意识活动,能够接受喂食,则评定为6级;如果出院时患者呈植物人状态,则评定为7级[5]。
1.4疗效标准依据《脑卒中患者临床疗效评定标准及临床神经功能缺损程度评分标准》对两组患者的临床疗效进行评定。如果治疗后患者的NIHSS评分减少>90%,则评定为基本痊愈;如果治疗后患者的NIHSS评分减少>45%且≤90%,则评定为显效;如果治疗后患者的NIHSS评分减少>18%且≤45%,则评定为有效;如果治疗后患者的NIHSS评分减少≤18%甚至增加,则评定为无效[6]。
1.5统计学处理应用SPSS20.0统计软件处理。计量资料以(±s)表示,采用t检验计量资料,等级资料用非参数检验,计数资料用Χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分和中医证候评分比较见表1。组间比较,治疗前两组患者的NIHSS评分和中医证候评分之间的差异均不显著(P>0.05)。两组患者治疗后的NIHSS评分和中医证候评分均显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后中西医结合治疗组患者两项评分均显著低于单纯西医治疗组(P<0.05)。
表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分和中医证候评分比较(分,±s)
表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分和中医证候评分比较(分,±s)
与本组治疗前比较,*P<0.05;与单纯西医治疗组比较,△P<0.05。
组别 时间 NIHSS评分 中医证候评分(n=40) 治疗后 10.75±9.397* 51.97±10.89*中西医结合治疗组 治疗前 18.55±10.753 57.07±10.23 (n=40) 治疗后 6.74±4.642*△ 46.85±10.24*△单纯西医治疗组 治疗前 16.80±11.106 56.03±10.42
2.2两组患者的临床疗效比较见表2。中西医结合治疗组患者治疗的总有效率显著高于单纯西医治疗组(P<0.05)。
表2 两组患者临床疗效比较(n)
2.3两组患者出院时总的生活能力状态比较见表3。中西医结合治疗组患者出院时病残程度0级、1级、2级、3级比例均显著高于单纯西医治疗组(P<0.05),4级、5级、6级、7级比例均显著低于单纯西医治疗组(P<0.05)。
表3 两组患者出院时总的生活能力状态比较n(%)
中医学认为,糖尿病属于“消渴病”范畴,脑梗死属于“中风”范畴,通常情况下,二者结合会对脏腑经络造成直接损伤,同时随着其损伤脏腑脉络部位不同引发各种并发症[7]。浊毒理论认为,浊毒一方面属于糖尿病的病理基础,另一方面也属于糖尿病合并急性脑梗死的核心。化浊毒方中黄连的主要功效为清热解毒,法半夏的主要功效为清热燥湿、和胃降逆等,白术的主要功效为化浊杨清,茯苓的主要功效为清利湿热、利水渗湿,枳实的主要功效为行气消胀,诸药合用能够达到化浊解毒等功效[8]。现代医学研究表明[9],化浊毒方能够促进葡萄糖糖毒性的显著减轻,进而对胰岛素抵抗进行有效改善。而西医采用神经细胞保护剂、抗血小板聚集等治疗方法,但单独应用效果不佳。多数临床实践证实[10],其和中医结合能够达到令人满意的治疗效果。本研究结果表明,中西医结合治疗组患者的NIHSS评分和中医证候评分均显著低于单纯西医治疗组,治疗的总有效率显著高于单纯西医治疗组,出院时病残程度0级、1级、2级、3级比例均显著高于单纯西医治疗组,4级、5级、6级、7级比例均显著低于单纯西医治疗组,和相关研究结果一致,充分说明了化浊毒方能够显著改善糖尿病并发急性脑梗死无溶栓机会患者的神经功能缺损和中医证候,极大提高对患者治疗的总有效率,有效改善患者出院时总的生活能力状态,从而切实有效地改善患者临床预后,值得进一步研究。
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Influence of Huazhuodu Decoction on Clinical Prognosis of Patients with Diabetes Complicated by Acute Cerebral Infarction without Thrombolysis Opportunities
ZHANG Guoliang,SHI Chunlin,CHEN Jianquan, et al.Yutian County Hospital of Hebei,Hebei,Yutian 064100,China.
【Abstract】Objective:To investigate the influence of Huazhuodu decoction on clinical prognosis of patients with diabetes complicated by acute cerebral infarction without thrombolysis opportunities.Methods:80 cases were randomly selected,and divided into sub-combination therapy group(n = 40)and western medicine group(n = 40)according to the treatment methods.The neurological deficit scores and traditional Chinese medicine syndrome,clinical efficacy and overall viability status at discharge of the two groups were analyzed.Results:The NIHSS score and TCM syndrome score of the sub-combination therapy group were significantly lower(P<0.05),and the total treatment efficiency 87.50%was significantly higher than the western medicine group 72.50%(P<0.05);the proportion of the degree of disability at discharge 0,1,2,3 ratios were significantly higher(P<0.05);the 4,5,6,7 ratios were significantly lower than the western medicine treatment group(P<0.05).Conclusion:Huazhuodu decoction can effectively improve the clinical prognosis of patients with diabetes complicated by acute cerebral infarction without thrombolysis opportunities.
【Key words】Huazhuodu decoction;Diabetes complicated by acute cerebral infarction;without thrombolysis opportunities;Prognosis
中图分类号:R587.2
文献标志码:B
文章编号:1004-745X(2016)04-0691-03
doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.041
*基金项目:河北省中医药管理局资助项目(2015264)
收稿日期(2015-10-15)