腹针治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸肌疲劳的临床随机对照研究*

关炜　尚芳　王洋（山西省中医院，山西　太原　030012）



腹针治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸肌疲劳的临床随机对照研究*

关炜尚芳△王洋
（山西省中医院，山西太原030012）

【摘要】目的观察腹针治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸肌疲劳的临床疗效。方法将68例患者按随机数字表法分为两组，每组34例，对照组使用西医常规治疗基础干预；治疗组在对照组基础上加用腹针治疗，两组疗程均为14 d，观察两组患者治疗前后中医证候评分、治疗组辅助呼吸肌运动评分、6 min步行距离、呼吸困难评分、肺功能、氧合指数、血气分析、临床疗效。结果临床研究过程中治疗组脱落1例，即治疗组33例，对照组34例。1）两组症状体征评分治疗后明显改善（P＜0.05），治疗组改善更明显（P＜0.05或P＜0.01）；2）两组辅助呼吸肌运动评分、6 min步行距离、呼吸困难评分差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。3）肺功能比较：两组治疗后第1秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1.0%）、第1秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1.0/FVC）、最大通气量占预计值的百分比（MVV%）与本组治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组差异更明显（P＜0.01）。但两组肺活量占预计值的百分比（VC%）差异无统计学意义（P＞0.05）。4）血气分析：两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）治疗后均较明显改善（P＜0.05）；其中治疗后PaO2、SaO2两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），但PaCO2治疗后两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。5）临床疗效：治疗组临床总有效率93.94%明显高于对照组的70.59%（P＜0.05）。结论西医常规治疗加用腹针可明显缓解AECOPD患者的临床症状和体征，并且能改善呼吸肌运动及肺通气功能，缓解缺氧及二氧化碳潴留情况，其疗效优于单纯西医常规治疗，值得进一步研究。

【关键词】腹针慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关［1］。按病程可分为急性加重期（AECOPD）和稳定期，急性加重期是指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咯痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状［2］，并且呼吸肌功能不同程度下降，若长期反复发作会产生呼吸肌疲劳，这是并发呼吸衰竭、致死、致残的重要因素［3］。西医抗生素、糖皮质激素、免疫调节剂及支气管扩张剂等治疗虽可在一定程度上缓解急性期临床症状，但迄今尚无药物和治法能够阻止肺功能进行性恶化［4］。

腹针疗法由薄智云先生倡导提出，以神阙布气学说为核心，通过刺激腹部穴位调整脏腑失衡来治疗全身疾病，临床起效快，适用于多种疾病的治疗，是一种新型针刺疗法［5］。林琳等研究结果认为“肺脾气虚证”为COPD、AECOPD的主要证型，腹针疗法中引气归元有“以后天养先天”之意，具有调理中焦、主持气机升降兼补肺脾的作用，在治疗AECOPD呼吸肌疲劳尤其是中医辨证为肺脾气虚证患者中具有较大优势［6］。近年的临床研究［7］表明，腹针治疗许多急性疾病中已取得显著疗效。但目前的腹针疗法尚缺乏设计严谨的随机对照临床研究，在呼吸系统疾病中的应用也缺乏足够经验。本研究拟通过观测第1秒用力肺活量占预计值百分比（FEV1.0%）、最大通气量占预计值的百分比（MVV%）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标，为腹针治疗本病提供可靠的临床证据，同时形成腹针的操作技术规范，有利于该疗法的进一步推广。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断按照中华医学会呼吸病学会COPD学组在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）》的诊断、分期及分级标准［1］：1）有明显的危险因素暴露史，可伴或不伴有慢性呼吸困难、咳嗽、咯痰等临床症状。2）肺功能检查作为诊断和评估COPD病情的一项金标准，能客观监测气流受限的程度。吸入支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占肺活量百分比（FEV1.0/FVC）＜70%，可肯定患者有气流受限且不完全可逆。3）胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》［8］和《中医内科疾病诊疗常规》［9］制订，辨证为肺肾气虚证。主证：喘咳日久，动则更甚，呼多吸少，气不得续。次证：神疲，自汗，肢冷或有浮肿，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉细。呼吸肌疲劳诊断标准：1）临床症状：呼吸困难，呼吸浅快，呼气延长，或出现哮鸣音，辅助呼吸肌活动，胸腹矛盾运动；2）肺功能检查：MIP、MEP降至正常预计值30%以下，P0.1升高［10］。COPD急性性加重期诊断：主要依靠患者急性起病的临床过程，其特征是呼吸系统症状恶化超出日间的变异，并需要改变其药物治疗。主要表现有气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变及发热等［11］。1）纳入标准：符合COPD西医诊断标准［1］、中医诊断标准及肺肾气虚证辨证标准［8-9］和呼吸机疲劳诊断标准［10］；分期为急性加重期［11］；年龄40～80岁之间；患者知情同意。2）排除标准：合并严重呼吸衰竭、肺性脑病或行有创机械通气患者；近期接受体针或其它针刺治疗的患者；曾行腹部手术的患者；合并肝、肾、脑、造血系统等严重原发性疾病；不愿接受研究措施或其他原因不能合作者。

1.2临床资料所有病例均来自2014年1月至2015 年6月就诊于山西省中医院肺病科的AECOPD患者，采用随机数字表法将符合病例选择标准的68例患者随机分为治疗组与对照组，每组34例，且自愿签署知情同意书。其中治疗组33例，男性25例，女性8例；年龄（65.17±6.26）岁；病程（15.11±6.96）年。对照组34例，男性24例，女性10例；年龄（66.53±6.89）岁；病程（14.73±7.16）年。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）对照组。参照2013年COPD诊疗指南制定常规治疗方案［1］，给予吸氧、抗感染、化痰止咳、解痉平喘等治疗。（1）低流量吸氧。1～2 L/min，15 h，共14 d。（2）抗感染。结合病情选择适合的抗生素：头孢呋辛（安可欣，规格1.5 g，生产批号C567AE，生产厂家为Medochemie Ltd）1.5 g，静脉滴注，每日2次，必要时给予乳酸左氧氟沙星（来立信，规格100 mL，生产批号151022，生产厂家为浙江医药股份有限公司新昌制药厂）0.3 g，静脉滴注，每日1次，共14 d；（3）抗炎平喘。特布他林（博利康尼混悬液，规格2 mL∶5 mg。生产批号为BASU，生产厂家为SE-151 85 Sodertalje瑞典）2 mL+布地奈德混悬液（普米克令舒，规格2 mL∶1 mg，生产批号LOT318831，生产厂家为Astra Zeneca Pty Ltd澳大利亚）2 mL雾化吸入，每日2次，14 d；（4）解痉平喘。病情严重者给予多索茶碱（规格0.1 g，生产批号21151201，生产厂家为山西普德药业有限公司）0.2 g加入10%葡萄糖注射液100 mL静滴，每日1次，14 d；（5）化痰。盐酸氨溴索（规格15 mg，生产批号15042227，生产厂家杭州澳亚生物技术有限公司）30 mg，静脉推注，每日1次，14 d。2）治疗组。在对照组治疗基础上，加入腹针治疗。取穴中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（双侧）、天枢（双侧）、大横（双侧）、带脉（双侧）。施轻缓手法，只捻转不提插，捻转角度小、用力轻、频率慢、拇指向前，食指向后，操作时间3 min，每次留针30 min，开始3 d每日1次，其后隔日1次，共治疗14 d。每次留针30 min。开始3日每日1次，其后隔日1次，共治疗14 d。

1.4观察指标1）临床症状、体征观察。主要参考《中药新药临床研究指导原则》［8］中关于COPD临床症状、体征分级量化表。检测治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、气短、自汗、易感冒、神疲乏力评分。2）呼吸肌力量及耐力检测。参考美国胸科医师学会（ACCP）和美国心血管和肺康复学会（ACCPR）在2007年《肺康复循证指南》中的评价标准［12］，检测辅助呼吸肌运动评分。3）运动能力。测6 min步行距离［13］。4）常规实验室检查肺功能、氧合指数。所有受试者治疗前后分别测定肺功能。肺活量占预计值的百分比（VC%）、FEV1.0%、FEV1.0/FVC、MVV%。由我院检验科在治疗前后各检测1次。5）血气分析。检测治疗前后两组患者动脉血氧气压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。1.5疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［8］制定如下。临床控制：患者的临床症状和体征以及肺功能均得到显著改善。有效：患者的临床症状和体征以及肺功能均得到一定的改善。无效：患者的临床症状和体征以及肺功能均未得到明显改善或出现加重现象。最终统计时，将临床控制率以及有效率均计入总有效率中。1.6统计学方法应用SPSS19.O统计软件分析。计量资料以（±s）表示；组内前后对照采用配对设计的t检验；组间比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床症状、体征积分比较见表1。两组治疗前后比较，治疗前咳嗽、咯痰、喘息、气短、自汗等证候评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后，评分均明显降低（P＞0.05），且治疗组降低更明显（P＜0．01）。2.2两组辅助呼吸机运动评分、6 min步行距离、呼吸困难评分比较见表2。两组治疗前辅助呼吸肌运动评分、6 min步行距离、呼吸困难评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组辅助呼吸肌运动评分、6 min步行距离、呼吸困难评分，均有改善（P＜0.05），且治疗组改善更明显（P＜0.01）。

表1　两组临床症状、体征积分比较（分，±s）

表1　两组临床症状、体征积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别　时间（n＝34）治疗后治疗组治疗前（n＝33）治疗后对照组治疗前咳嗽　咯痰　喘息1.32±0.93*1.11±0.60*0.75±0.67*1.74±0.66　1.53±0.56 1.33±0.46 0.59±0.59*△△0.59±0.49*△0.40±0.49*△1.95±0.661 1.46±0.56 1.35±0.88气短1.4±0.72*1.90±0.58 0.74±0.55*△1.90±0.64自汗1.01±0.57 0.88±0.70 0.15±0.33*△△1.11±0.54易感冒　神疲乏力1.39±0.81　0.66±0.65*1.54±0.54　1.22±0.55 0.78±0.44*△△0.33±0.44*△1.66±0.65　1.10±0.75

表2　两组治疗前后呼吸肌力量及耐力评价指标比较（±s）

表2　两组治疗前后呼吸肌力量及耐力评价指标比较（±s）

组别时间呼吸困难评分（分）（n＝34）治疗后　2.31±0.94治疗组治疗前　2.31±0.66 （n＝33）治疗后　1.61±0.51*△△对照组治疗前　2.51±0.83辅助呼吸肌运动评分　6 min步行距离（m）1．72±0.91　306.7±61.95 2.31±0.66　295.2±72.54 1.39±0.68*△△　339.4±54.76*△△2.21±0.62　301.5±59.44

2.3两组肺功能比较见表3。两组治疗前后比较，治疗前肺功能比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后患者VC%、FEV1.0/FVC、FEV1.0%、MVV%均较治疗前提高，其中FEV1.0/FVC、FEV1.0%、MVV%较治疗前差异明显（均P＜0.05），VC%无明显变化（P＞0.05）。治疗后治疗组与对照组比较，FEV1.0/FVC、FEV1.0%、MVV%差异显著（P＜0.01）。

表3　两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3　两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别　时间（n＝34）治疗后治疗组　治疗前（n＝33）治疗后对照组　治疗前VC%　FEV1.0/FVC 73.51±19.32 76.4±2.58*71.60±10.23 63.4±3.77 73.13±12.98 69.14±7.37*△△73.17±18.25 65.18±4.49 FEV1.0%　MVV% 67.17±14.88*　69.91±12.54*54.5±4.32　52.89±12.81 68.5±3.42*△△　71.28±12.55*△△52.21±3.96　54.37±17.45

2.4两组血气分析比较见表4。两组治疗前后比较，治疗前患者PaO2、血氧饱和度（SaO2）、PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后患者PaO2、SaO2较前明显升高，PaCO2明显降低（P＜0.05）。治疗后，治疗组PaO2、SaO2较对照组改善明显（P＜0.01），PaCO2较对照组降低不明显（P＞0.05）。

2.5两组临床疗效比较见表5。两组比较，治疗组临床总有效率94.94%，对照组临床总有效率70.59%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后组血气分析比较（±s）

表4　两组治疗前后组血气分析比较（±s）

组别时间　SaO2（%）（n=34）治疗后　89.43±6.32*治疗组　治疗前　87.66±4.25 （n=33）治疗后　94.67±5.24*△△对照组　治疗前　88.41±5.37 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）69.14±12.68*　45.66±10.25*62.13±10.46　49.37±8.86 73.93±8.27*△△　43.29±6.29*62.25±10.23　49.64±9.73

表5　两组临床疗效比较（n）

3　讨论

AECOPD属中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴。“邪动则气奔上，烦闷欲绝”反映了该病病机和症状特点［14］。肺脾气虚是发病前提和基础，脾肾虚损是反复发作、病程进展的原因［15］。同时由于肺脾肾功能失调，痰浊、水饮、血瘀等病理产物产生，诱使病情加剧，出现胸闷、喘息等急性加重期症状。《灵枢·经脉第十》云“足太阴气绝者，则脉不荣肌肉”［16］，黄元御《四圣心源》云“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”，故脾气虚弱，气血生成乏源，终致肌肉功能减退、软弱无力，甚至萎弱不用。现代研究［18］亦表明脾肾亏损可导致肌肉运动功能减退，影响呼吸肌运动。

西医对COPD的发病机理尚未完全明确，目前普遍认为是以气道、肺血管和肺实质的慢性炎症为特征，多种炎性细胞、细胞因子和炎症介质参与了COPD的形成和发展［18］。患者常存在胸廓上抬，隔肌低平，肌肉处于较短的初长状态，收缩力下降，从残气位到肺总量位，肋间外肌和辅助吸气肌缩短不超过20%，而隔肌缩短达40%，从而促使了呼吸肌疲劳的形成［19］。AECOPD患者2/3常因下呼吸道感染引起加重［20］，短期发生咳嗽、咯痰、气促等加重症状［21］，其次是急性上呼吸道病毒感染（鼻病毒）、吸入环境中刺激物、细支气管炎炎症渗出、小气道豁膜充血、药物治疗中断、食物因素所引起，但约1/3的患者找不到诱因，因此抗生素和支气管扩张剂有可能对某些患者疗效欠佳。AECOPD患者中西医结合综合治疗本病有一定优势，临床疗效显著［22］。

薄氏腹针疗法以其安全、无痛、高效、快捷等优点逐渐受到临床医生的重视［23］。引气归元疗法［24］，即由中脘、下脘、气海、关元4穴组成，是腹针常用处方之一，均位于任脉上，任脉与督脉相表里，故此4穴即可以调节全身之阴阳，又可调补脾胃，培肾固本，治疗呼吸肌功能减退。其中脘穴与下脘穴配合，共奏健脾补气之功，气海穴与关元穴配合，共奏升阳举陷之功，因引气归元疗法含有“以后天养先天”之意，又与中医治疗肺胀的“培土生金”疗法相类。在引气归元的基础上再加滑肉门（双侧）、天枢穴（双侧）、大横穴（双侧）、带脉穴（双侧），滑肉门穴与天枢穴皆循行于足阳明胃经，两穴配伍可补益脾胃之气血；大横穴循行于足太阴脾经，可温中散寒，调理肺脾气机；带脉循行于足少阳胆经，可调理全身之气血，上述诸穴相配共奏补肺益肾、化痰止咳平喘的作用，在减轻AECOPD患者喘息症状的同时注重补虚的治疗，标本兼治，从而缓解肺功能的下降，阻止病情发展。

前期动物实验已证明治疗组可减少TNF-α炎性介质释放，提升膈肌线粒体NOX、SDH、CCO活性，提高呼吸链功能酶活性，恢复膈肌呼吸功能以改善呼吸肌疲劳，延缓病程发展。本试验结果显示，腹针疗法配合基础疗法在治疗COPD急性期产生的证候、体征方面均具有显著疗效，对于改善患者的呼吸肌运动能力、肺通气能力及缓解缺氧及二氧化碳潴留情况有显著效果，且可缓解AECOPD呼吸肌疲劳，为进一步推广该诊疗技术提供可靠的临床证据。

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·研究报告·

·研究报告·

The Effcet of Abdominal Acupuncture on Respiratory Muscle Fatigue in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

GUAN Wei，SHANG Fang，WANG Yang.TCM Hospital of Shanxi Province，Shanxi，Taiyuan 030012，China.

【Abstruct】Objective：To observe the effcet of abdominal acupuncture on respiratory muscle fatigue in Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Methods：68 patients were randomly divided into two groups，each group of 34 patients.The control group were given conventional western medicine treatment intervention，while，treatment group with abdominal needle treatment on the basis of control group.A course of 14 days.TCM syndrome score and grade of shortness of breath，blood gas analysis，pulmonary function，oxygenation index of both groups before and after treatment were observed.Results：In the process of treatment group was shed in 1 cases，the treatment group 33 cases，control group 34 cases.1）The treatment group syndrome score was statistically significant（P＜0.05），and compared with control group with significant difference（P＜0.01）；2.The treatment group assisted breathing machine movement score，6 minutes walking distance（6 MWDS），dyspnea score were statistically significant（P＜0.05）and compared with control group with significant difference（P＜0.01）；3.The treatment group 1 seconds forced vital capacity expected a（FEV1.0%），percentage of forced expiratory volume in 1 second vital capacity（FEV1.0/FVC），the chase volume percentage accounted for the percentage of the estimated values（MVV is%）were statistically significant（P＜0.05）and compared with control group with significant difference（P＜0.01），lung capacity of expected higher percentage（%）of VC is not obvious，no statistical significance（P＞0.05）.4.Arterial blood oxygen partial pressure（PaO2）treatment group，the blood oxygen sat-uration（SaO2）were statistically significant（P＜0.05）and compared with control group with significant difference （P＜0.01），the arterial blood（PaCO2）reduce co2 partial pressure，no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion：Western medicine routine treatment added with abdominal needle can obviously alleviate the clinical symptoms and signs of patients with AECOPD，and can improve well exercise and pulmonary ventilation function，ease of oxygen and carbon dioxide retention.Its curative effect is superior to western medicine routine treatment，which is worth in the clinical application and spread.

【Key words】Abdominal needle；chronic obstructive pulmonary disease；respiratory muscle fatigue

中图分类号：R246

文献标志码：A

文章编号：1004-745X（2016）04-0594-05

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.009

*基金项目：山西省科技厅青年医师课题（2013021037-2）

通信作者△（电子邮箱：793106863@qq.com）

收稿日期（2015-10-28）