新医院财会制度下的部门预算与财政补助资金的管理分析

文/侯永雄



新医院财会制度下的部门预算与财政补助资金的管理分析

文/侯永雄

摘要：财政补助资金管理与核算是医院重要财务活动，其成效很大程度上决定了财政资助资金使用效率和医院财务整体的有序运行。近期我国开始施行新的医院财务制度，很多医院由于没有充分适应新制度的要求，其财政资助资金管理和核算中还存在很多不足，相关部门和工作人员应当充分重视财政资助资金管理和核算的重要作用，通过加强资金预算管理及有效开展财政补助资金核算，从而达到升医院财务水平的目的。

关键词：新财会制度；财政资助资金；预算；管理

本文将对医院财政补助资金进行分析，并在此基础上探索新财务制度下强化医院财政补助资金核算和管理的策略，以期为医院相关部门提供财政资助资金管理与核算的理论依据，进而通过有效的管理与核算活动为医院财务的有序运行提供保障。

一、医院财政补助资金概述

医院是重要的公益事业单位，其年度预算是财政资金分配的依据，也是部门预算的组成部分。医院与一般事业单位不同，其核算需要依据会计制度规定会计科目进行，这样才能够达到提升财政资金效率的目的。根据不同来源可将医院资金划分为专项资金，一般性事业补助等，每类资金都具有不同的账务处理方式和信息披露方式。所以，医院应当开展针对财政补助资金的有效管理，避免执行、预算“两张皮”的现象的产生。使不同资金来源下单位成本和差异能够被反映出来，并形成对财政补助资金的使用过程的有效监控。

表1　财政补助项目的支出档案

二、提升财政补助资金管理与核算水平的措施

（一）严格开展项目支出绩效目标的申报

预算在一定期限内达到的效果和产出就是医院预算绩效目标，实际工作中医院主要依据医院社会功能、医院发展规划、卫生事业发展规划、预算绩效管理规范制定预算绩效目标。绩效目标预算申请表主要由项目绩效指标、项目绩效目标、项目实施计划、项目立项情况、单位职能描述、项目状况、项目资金申请、项目负责人、项目起止时间、主管部门、项目实施单位、项目属性和名称、年度、填报单位构成。开展预算编制前医院必须进行相应的准备，对业务规律、上年度开支、相关资料变化等情况进行深入了解，在核实基本数字的基础上对医院收支受到内外环境的影响进行测算，最终形成对部门预算编制要求的有效把握。医院应当以基层科室为起点进行财政预算编制，在具体项目中贯彻零基预算法，并对项目支出的预算编制进行细化。人员经费预算涉及全年工资总额、科室人员分类构成、新增人员数、全年福利开支金额和项目等，医院应当以计划年度国家相关标准和规定进行编列人员经费计算。科室在进行项目预算申报表编制时应当充分考虑科室内部的核心支持领域和下年度发展方向，经归口职能部门评审和论证后上报医院预算管理委员会。医院在建立项目库后，需从可行性论证、立项依据等方面严格审核项目申请，在满足规模均衡要求的条件下进行排序、筛选、分类活动，然后可以通过成立预算管理委员会对其进行审核，最终提交给财政部门和主管部门。

（二）建立备查账登记基础支出，根据具体项目核算项目支出

财政补助可以根据医院会计制度“管理费用”、“医疗业务成本”下的“对家庭和个人的补助”、“工资福利支出”等科目进行核算，并记录于备查账中。医院可以根据拨款项目名称在会计核算系统内为财政补助科目、收、支建立项目辅助核算，并在公共卫生、基本建设、设备购置、重点专科等项目下分别进行项目核算，利用项目明细账和项目统计掌握项目结转、收支情况，并对财政项目支出情况进行随时了解，（如表1）。另外，还应当开展针对资金使用部门人员的有效宣传，使其深刻认识和了解资金使用效益和项目资金专款专用。

（三）通过信息化预算管理实现对预算执行情况的有效控制

主管部门应以部门决算和预算要求为依据，监督所属医院财政资金的使用和取得情况。医院还需对预算绩效目标的完成状况进行实时监控，预算绩效目标的完成情况报告每季度形成一次，并在季末及时向主管部门上报。医疗业务信息是医院预算管理的基础，其应当包括涵盖历年和当年的非财务和财务数据，并且这些数据应当来自于医院各个科室，同时还应当囊括医疗体制改革、物价波动趋势、医疗市场需求等信息。大型医院预算管理具有业务处理频繁、维度多、数据量大、涉及部门多的特点，所以医院需从自身预算管理需要出发构建预算管理信息系统，从而强化预算管理，提高精细化水平，使其达到自动分析、收集、储存预算数据的目的。预算管理系统应当囊括物资采购预算、专项预算、收支预算，并以此为基础推动全面收支管理的实现。财务管理部门应当将预算执行情况定期报告给医院管理层，并且对重点学科建设、大型设备构建、收支计划完成状况、基本建设项目进行重点分析，为科室提供预算项目可能超支的提醒，监督科室完成预算进步目标的情况的同时实现报账和资产入库手续的及时办理，然后在开展多方面分析（管理是否到位、职责人履行职责、决策评价、条件和环境因素、政策变化）的基础上提出有效解决办法。

总之，医疗改革不断深化的过程中构建稳定补偿机制、供给高水平医疗服务、有机结合预算绩效评级和财政收入、构建支出责任和权力相适应的财政补偿机制已经成为公立医院改革的核心问题。根据新医院会计制度、医院财务制度要求，医院应当对财政项目资金使用和取得状况进行充分披露，通过将财政资金投入消耗状况和规模状况准确反映出来，实现资源配置的统筹规划。所以，医院相关责任部门应当有效衔接财政资金预算和内部财务预算，要在实现编制时间进度的衔接同时，也要保证分析考核、执行进度、编制内容满足财政资金预算管理的需求。医院预算编制应当以项目和部门为单位开展，这样预算执行才能够满足可控性和可操作性要求；医院应当根据中央部门的预算收支口径确定年度预算收支口径，也即是医院下年度的预算以本年上报中央部门的预算收支规模为基础，这样年度预算才满足严肃性要求。最后，在强化医院财政资金管理和核算的过程中，应当有效考评和分析预算执行，进而实现资金使用效率和预算执行能力的提升。

三、结语

通过以上内容可知有效的医院财政资助资金管理与核算，对于医院财务管理活动具有非常重要的意义和价值。本文分析了强化医院财政资助资金管理与核算的有效策略，但仍存在一定局限性，希望工作人员能够强化重视，进一步提升财政资助资金的管理与核算水平，进而推动我国医疗卫生事业的健康稳定发展。

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（作者单位：梧州市妇幼保健院）

上接（第175页）室指标细分到科室的各个人员身上，制定基于平衡积分卡的三级考核指标，根据岗位及人员职称制定科学的指标，确保指标分配的合理性、公正性。

（二）强化绩效工资核算的激励作用

为提升激励作用，主要做法是将绩效结果与薪资奖金挂钩，作为奖金发放、晋升的依据，同时根据不同岗位的人员所设置的指标以及激励侧重点的差异，可在绩效核算中调整不同指标的所占比重，例如为促进护理服务质量的提升，对护理人员可加大患者满意率在绩效考核中的比重，对于临床医师，可以加大治愈率等方面在绩效考核中的比重，对于科研型技术型医务人员，可提高技术创新、科研成果在绩效考核中的比重。此外在绩效核算过程中，为有效落实绩效制度，需要强化沟通与协调，确保考核信息的及时反馈，需要在考核过程中由绩效监管小组加强与各个科室加强沟通，在沟通过程中，可听取各科室的建设性建议。在监督过程中，如果某个科室的指标完成情况较差，监管小组与科室应当共同分析存在的问题，将问题细化到个人，分析症结所在，根据症结制定相应的改善对策，提升个人以及科室的指标完成情况。

（三）克服平衡积分卡应用过程中存在的问题

基于平衡积分卡的绩效核算模式虽然能够从财务、内控、患者、医护人员成长的角度，促进医院实现经济效益与医疗服务质量的全面提升，但在应用过程中，可能存在如指标过多，或指标难以理解等因素，反而造成绩效工作混乱，增加了考核的障碍，因此不是每所医院都通过平衡积分卡绩效模式取得理想效果。因此为有效应用平衡积分卡进行医院考核，首先医院应当对失败案例进行充分分析，总结经验教训，选取与本院类似的成功案例，从中参考借鉴。在指标制定完成后，先对医院人员针对各个指标的含义以及考核方式进行全面解读，使人员能够有效理解各考核指标，通过这个过程，也能让医护人员明确工作重点，确保绩效制度的有效落实。此外制定考核指标时，一定要选取具有代表的关键性指标，不能过于主观、随意，并考虑各指标间是否存在矛盾，细化指标的同时，要保证指标的精炼，防止因指标设置问题造成绩效核算工作混乱。

四、结束语

基于平衡积分卡的绩效考核需要从医院财务、就医患者、内部控制、医护人员的学习与成长几个角度进行设计，在合理分配薪资的基础上，促进医疗服务水平，激励医护人员不断学习与成长。综上所述，本文首先从绩效考核指标的设定、激励作用等方面探讨了医院绩效工资核算工作中存在的问题，之后结合平衡积分卡的定义，分别从绩效指标的确定、强化激励作用等方面探讨了如何通过平衡积分卡的应用最大化发挥医院绩效工资核算的工作实效，希望能为相关人士提供些许参考。

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（作者单位：安徽省淮南市田家庵区妇幼保健院）