微创穿刺引流治疗小灶高血压脑出血的临床研究（附典型病例1例）

李立新 梁永胜 孙利民 王艳玲 徐红强



微创穿刺引流治疗小灶高血压脑出血的临床研究（附典型病例1例）

李立新 梁永胜 孙利民 王艳玲 徐红强

【摘要】目的 探讨微创穿刺引流治疗小灶高血压脑出血治疗效果。方法 以2001年5月～2015年10月在我院收治的120例（30 ml≤出血量＜45 ml）高血压脑出血患者为研究对象，分为治疗组（微创组，60例）和对照组（保守治疗组，60例）。治疗组在采用常规内科治疗下据CT片定位，用YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针行微创穿刺引流术，对照组以常规内科治疗。比较两组间的治疗效果。结果 治疗组60例，治疗28 d后总有效率是88．33%；对照组60例，治疗28 d后总有效率为75．00%。治疗后神经功能缺损评分比较，治疗组神经功能缺损评分低于对照组。结论 微创穿刺引流治疗小灶脑出血优于保守治疗。

【关键词】微创；小灶脑出血；临床疗效

作者单位： 453000 新乡市第一人民医院神经内科

高血压脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，急性期死亡率30%～40%，该病是长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成[1]，此时若受过度劳累、激动、过量饮酒等因素的影响，会引起颅内血管血流加速、湍流形成，发生破裂出血[2]。大量血液在颅内蓄积可造成颅内高压的产生并对脑组织造成挤压，同时脑血管破裂也会造成脑组织血流中断并造成脑细胞处于缺血缺氧状态[3]，为最大限度挽救神经功能，针对高血压脑出血需要及时采取治疗措施[4]，外科手术治疗多见[5]。

我院2001年5月～2015年10月采用YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针治疗小灶高血压脑出血（30 ml≤出血量＜45 ml）60例，疗效满意，现进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的120例患者中男性89例，女性31例，年龄45～82岁，平均（52.14±2.13）岁。其中基底节区79例、脑叶出血38例、小脑出血3例；出血量为30～45 ml（经CT计算）。所有患者均有不同时间的高血压并经过头颅CT检查确诊。将患者随机分为微创治疗组和保守对照组各60例。两组患者从患高血压的时间、年龄、体重、性别、伴随的疾病、出血部位以及血量等对比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）脑动脉瘤和动静脉畸形所致出血；（2）瘤卒中；（3）GCS＜3分；（4）颅脑外伤；（5）抗凝剂治疗中出血。

l.2 治疗方法

两组患者均根据病情给予甘露醇等脱水降颅压、保护脑细胞、营养支持、预防感染、早期康复锻炼等。微创治疗组根据患者头颅CT片骨性标志定位、根据比例选择合适长度穿刺针。患者常规取仰卧位或侧卧位，手术部位备皮，常规消毒、铺巾，局部麻醉后使用YL-I型一次性血肿穿刺针（北京万特福公司生产），在手持充电钻的驱动下将穿刺针置入血肿中心，经侧孔接引流管，使用20 ml注射器缓慢抽吸血肿，并用等量生理盐水反复冲洗血肿。术后连接无菌引流袋，每天冲洗1～2次，手术后第2 d、第3 d复查头颅CT，如血肿大部分清除予拔除引流管，常规置管时间＜5 d。术中手法轻柔避免再出血。

表1 治疗组和对照组治疗第28 d临床疗效比较（n，%）

1.3 疗效评定

根据NIHSS评分进行评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%以下；恶化：功能缺损评分增多；死亡。显效：包括基本痊愈和显著进步；有效：即进步；效差：包括无变化和恶化；死亡。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料以比率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定

治疗第28 d两组临床疗效评定见表1。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 死亡率

两组病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。所有死亡患者均因再出血脑疝、中枢性呼吸、循环功能衰竭死亡。

3 讨论

高血压脑出血是神经内科常见病、多发病，致残率高，急性期死亡率高。其小灶出血治疗方法一直存在争论。保守治疗安全性高但是周期长，预后差。脑出血后对患者最直接的影响是颅内高压、脑组织受压迫以及血供中断[6]。由于神经细胞对缺血缺氧缓解的耐受能力极差，在脑出血发生后的极短时间内，患者已经出现神经功能不可逆的损害[7]。发病后，越早给予处理措施，能够最大限度缩短脑细胞经历缺血缺氧的时间，也为术后神经功能的恢复提供有利条件[8]。颅内血肿微创清除术因其创伤小，能在极短时间内引流出血肿部位血液，及时地减轻了血肿对周围脑组织的压迫，降低了颅内压，减少了血肿周围脑组织的水肿程度，因此临床疗效明显。

我院自2001年5月以来利用YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针治疗小灶高血压脑出血60例，35例恢复较好，占总例数的58.33%，仅1例死亡。而保守治疗组60例，29例恢复较好，占总例数的48.33%，死亡3例。微创穿刺组疗效优于保守治疗组。

附典型病例1例：

病例：龚XX，女，51岁，突发左侧肢体无力1 h于2008年11月18日9时入院。既往有高血压病史5年。入院查体：T 37℃，P 55次/分，R 15次/分，BP 150/90 mm Hg，神志清，左侧中枢性面舌瘫，颈部无抵抗，心肺听诊正常，右侧上下肢肌力5级，左侧巴氏征阴性，左侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，左侧巴氏征阳性。入院后经头颅CT检查确诊为高血压脑出血，见图1，出血量在35 ml左右，化验血常规、血凝六项均正常。入院6 h后经家属同意给予YL-l型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺引流治疗，效果良好。住院一周因经济原因出院。出院时生命体征正常，左侧上下肢肌力3级。

图1 手术前后CT图像

参考文献

[1] 吴江，贾建平，翠丽英，等． 神经病学[M]． 北京：人民卫生出版社，2005：170-171．

[2] OgataJ，YamanishiH，Ishibashi-Ueda H． Cerebral small vessel disease: The pathological features of cerebral amyloid angiopa-thy[J]．Brain Nerve，2013，65（7）：879-885．

[3] 廖付营． 高血压脑出血手术治疗时机及预后分析探究[J]． 中国医药指南， 2011，9（4）：99-100．

[4] 李志立． 重症高血压脑出血患者的手术时机和手术方式与疗效的关系[J]． 中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：34-35．

[5] 张军亚． 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压性脑出血74例临床观察[J]． 中国实用医药，2014，9（23）：151-153．

[6] 辜十庆． 高血压脑出血手术时间及方式对手术效果的影响[J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：9-11．

[7] 高晨，周敏慧，刘耀明，等． 重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析[J]． 实用医学杂志，2012，26（21）：3972-3974．

[8] 陆明，何卫春，党宝齐，等． 高血压脑出血患者的手术时机和手术方式的选择[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：24-26．

Clinical Study on the Treatment of Special Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Minimally Invasive Surgery (Report of 1 Typical Cases)

LI Lixin LIANG Yongsheng SUN Limin WANG Yanling XU Hongqiang, Neurological Department, The First People’s Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effects of minimally invasive puncture drainage in treating focal hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 120 hyperten-sive cerebral hemorrhage patients (whose blood loss were more than or equal 30 ml, and less than 45 ml) who were treated in our hospital from May 2001 to October 2015 were researched, and divided into treatment group (minimally invasive group, 60 cases) and control group (conservative treatment group, 60 cases). The treatment group was treated with both conven-tional medical treatment and minimally invasive puncture drainage with YL-l intracranial hematoma pulverized puncture needle which is positioned according to CT slices, and the control group was treated with conventional medical treatment only. The therapeutic effe-cts of two groups were evaluated. Results In the treatment group 60 cases, the total effective rate was 88.33% after 28 d, the control group of 60 cases, the total effective rate was 75.00% after 28 d treatment. After treatment, neurological deficit scores were compared, and the scores of neurological deficits in the treatment group were lower than those in the control group. Conclusion Compared with the conservative treatment, the minimally invasive puncture drainage behaves better in teating focal cerebral hemorr hage.

[Key words]Minimally invasive, Focal cerebral hemorrhage, Clinical efficacy

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0076-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．052