外伤性泪小管断裂吻合术中2种泪道留置材料的运用比较

任敏荣

(宜春市人民医院眼科，江西 宜春 336000)



外伤性泪小管断裂吻合术中2种泪道留置材料的运用比较

任敏荣

(宜春市人民医院眼科，江西 宜春 336000)

摘要：目的观察比较2种泪道留置材料在泪小管断裂吻合术中的临床效果。方法将89例(89眼)行泪小管断裂吻合术的患者按手术方法不同分为硬膜外麻醉导管组(33例)和硅胶管组(56例)，术中分别置入硬膜外麻醉管和硅胶软管作为支撑管留置方式。比较2组患者眼睑形态(泪小点撕裂，睑外翻、眼睑畸形)、置管脱出的发生率和泪道通畅情况。结果硅胶管组泪小点撕裂、睑外翻、眼睑畸形发生率为3.57%，置管脱出率为3.57%；硬膜外麻醉导管组泪小点撕裂、睑外翻、眼睑畸形发生率为21.21%，置管脱出率为24.24%，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。硬膜外麻醉导管组术后3个月拔管时发生泪道冲洗不通畅者9例(27.20%)，硅胶管组无泪道冲洗不通畅者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论泪小管断裂吻合术中，留置硅胶管稳定性佳，并发症少，治疗效果好，是一种理想的支撑管留置方式。

关键词：泪小管断裂； 置管材料； 修复

随着社会的发展，外伤、交通事故、工伤的增多，泪小管断裂病例不断增加。外伤性下泪小管断裂是眼科常见的急症之一，如果吻合不良，可造成终生溢泪。泪小管断裂程度、支撑物及留置方式的选择，置管时间的长短均是影响泪小管断裂吻合术疗效的主要因素。2009—2014年，笔者对89例(89眼)泪小管断裂患者分别采用置入硬膜外麻醉管和硅胶软管作为支撑管留置方式，现将2种方法的治疗效果进行对比分析。

1资料与方法

1.1病例资料

选择在宜春市人民医院眼科住院行下泪小管断裂吻合术的泪小管断裂患者89例(89眼)，男65例，女24例，年龄1～61岁，平均35.5岁。致伤原因：车祸损伤27例，摔跤17例，打击伤13例，树枝划伤12例，爆炸伤11例，异物击伤9例。受伤时间为1 h～3 d。按手术方法不同将89例患者分为2组，即硬膜外麻醉导管组(33例)和硅胶管组(56例)。2组性别、年龄、致伤原因及受伤时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法

2组患者均进行创面充分清洗、消毒铺巾。1)麻醉。给予盐酸奥布卡因眼药水行结膜囊表面麻醉，2%利多卡因注射液2 mL、0.75%布比卡因注射液2 mL+盐酸肾上腺素注射液 0.2 mL行滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。2)寻找泪小管断端。自泪点处插入探针找到泪小点侧断端；鼻侧断端在显微镜直视下寻找鼻侧断端开口。3)置管。根据创面损伤情况和断端的位置选择硬膜外麻醉导管(直径0.8 mm)或硅胶软管(直径0.6、0.8 mm)。硬膜外麻醉导管：将钢丝置入硬膜外麻醉导管内，从泪小点断端处插入经鼻侧断端处插入直至泪囊后达鼻腔，另一端置于面颊部缝合固定。硅胶管置入方法：①环形置管法。取猪尾巴钩探针，前端自线孔内穿入引线，从上泪小点进入、旋转，泪小管鼻侧断端穿出，引线系住硅胶管后，逆行引出硅胶管，由上泪小点拉出；同样引线固定硅胶管自下泪小点逆行引出硅胶软管，并将硅胶管两端缝扎在上下泪小点之间。②单路泪道插管法。寻找泪小管两侧断端，从下泪小点插入一引导管前端带线，经两侧断端至鼻腔，将前端缝线系住硅胶管逆行引出硅胶管，自下泪小点穿出。缝线固定于面部。4)吻合。泪小管的两断端用8-0不可吸收缝线作非穿通性的间断缝合3～4针，使两侧断端吻合良好，扎紧缝线。为了减轻张力对吻合处的牵拉，断端周围软组织用3-0丝线缝合。间断分层对位缝合结膜、皮下组织及皮肤伤口，修复睑缘。

1.3术后处理及观察项目

患眼包扎，伤口清洗消毒，1次·d-1，1周拆除皮肤缝线，2周拆除睑缘缝线。术后3个月拔除支撑管。之后1个月内每周冲洗泪道1次，必要时泪道内注入少量抗生素眼液，以后每个月随访1次，观察眼睑形态(泪小点撕裂，睑外翻、眼睑畸形)、置管脱出和泪道通畅情况。

1.4统计学方法

2结果

硅胶管组发生泪小点撕裂、睑外翻、眼睑畸形2例(3.57%)，硬膜外麻醉导管组发生泪小点撕裂、睑外翻、眼睑畸形7例(21.21%)，硅胶管组发生率显著低于硬膜外麻醉导管组(P<0.05)。置管留置期间硅胶管组置管脱出2例(3.57%)，硬膜外麻醉导管组8例(24.24%)，硅胶管组置管脱出发生率低于硬膜外麻醉导管组(P<0.05)。硬膜外麻醉导管组术后3个月拔管时发生泪道冲洗不通畅者9例(27.20%)，硅胶管组无泪道冲洗不通畅者(0.00%)(P<0.05)。

3讨论

泪小管断裂吻合术取得良好效果主要在于能准确找到下泪小管鼻侧断端，且能置入较理想支撑物固定和泪小管两断端的良好吻合[1-2]。该手术的原理是利用泪道置管的机械支撑，使泪小管的断端沿置管管壁吻合修复并使之形成瘘道，防止泪小管断端粘连形成瘢痕堵塞泪道，使泪小管在拔管后仍能通畅引流。泪小管管壁薄且细，内覆为复层鳞状上皮，无角化，上皮下富含弹力纤维，管径为0.3～0.5 mm，弹性大，可扩大3倍[3]。泪道置管材料种类较多，目前主要的材料有硬膜外麻醉用的尼龙管、硅胶管[4-5]，其各有优缺点。因此，选择大小、质地合适、稳定性好、患者可以很好接受的留置管可提高手术的成功率。

硬膜外麻醉导管的优点：1)便宜且容易取材，基层医院也能开展。2)因导管标有刻度，能很好地确定插入深度。3)柔性好，大小合适，组织相容性好，适合长期留置。4)因管内可植入钢丝芯，插入时有一定的硬度，使之容易插入泪小管断端，无需其他物品引入，插管较易完成，减少了过多操作对泪道的损伤。5)其顶端是圆头，操作过程中不易损伤黏膜组织。缺点：1)导管偏硬，易导致下泪小点撕裂，在断端距离下泪点较近者更常见。下泪点撕裂后泪点周围的“泪液泵”被损伤后，尽管泪道冲洗通畅，但仍有溢泪症状。2)因管道相对较硬，容易导致下睑外翻，影响美观。3)留置管的尾部需要固定，无论是胶布固定还是缝线固定，对患者的外观影响大，且生活不方便，尤其是有脱管的危险[6]，留置期间，因柔性欠佳,异物感较明显，同时易被牵拉,导致留置管脱出，造成患者的心理负担。

硅胶软管的优点：1)价格适中，患者可以承受。2)直径大小合适，弹性好，对组织刺激性小。3)软管柔性较佳，插入时易在泪小管内滑行，阻力较小，从而减少对组织的损伤。4)柔韧性好，质量相对较轻，不易产生对创面和下睑的牵拉，创面修复快，且不易导致睑外翻。5)因软管有足够的柔韧性，其至鼻腔穿出后可将两端固定闭合成环，保证置管不脱出，有利于保留足够时间使得窦道的形成，提高了手术成功率，且患者不必担心管道的脱出，无心理负担，大大提高了生活质量。缺点：无刻度，无法准确地判断插入的深度，需要改进。

本研究中硅胶管组泪小点撕裂、睑外翻、眼睑畸形发生率为3.57%，置管脱出率为3.57%，术后3个月拔管时无泪道冲洗不通畅者；硬膜外麻醉导管组泪小点撕裂、睑外翻、眼睑畸形发生率为21.21%，置管脱出率为24.24%，术后3个月拔管时发生泪道冲洗不通畅者9例(27.20%)(均P<0.05)。说明硅胶管组的治疗效果明显优于硬膜外麻醉导管组。

泪小管断裂的诊断与治疗虽然不算复杂，但其治疗效果直接关系到患者的生活质量。通过以上的分析比较，笔者认为：硅胶软管有较多的优点，留置硅胶管稳定性佳，并发症少，治疗效果好，是一种理想的支撑管留置方式，可作为泪道置管的优先选用材料。

参考文献：

[1]许育新,冉黎明.泪小管断裂吻合术鼻侧断端寻找方法的临床运用[J].临床眼科杂志,2013,21(1):75-76.

[2]吴成哲，黄世威.用硅胶软管施行下泪小管断裂吻合术[J].眼外伤职业眼病杂志，2007,29(3)：224-225.

[3]李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:211-212.

[4]黎波.硬膜外导管支撑下泪小管断端吻合手术38例[J].国际眼科杂志,2012,12(5):995-996.

[5]吕秀芳,杨浩江,张莉,等.儿童泪小管断裂显微吻合术效果分折[J].眼外伤职业眼病杂志:附眼科手术,2010,32(11):829-830.

[6]潘秀红.泪小管断裂吻合术疗效观察[J].中华眼外伤职业病杂志,2013,35(7):552-553.

(责任编辑：周丽萍)

收稿日期：2015-06-23

中图分类号：R777

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)01-0047-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.017