动脉硬化闭塞症静息痛患者逆阶使用镇痛药物的研究

张 丽 齐加新 马丹风 姜芙蓉 孔祥骞 徐 磊

山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021



动脉硬化闭塞症静息痛患者逆阶使用镇痛药物的研究

张 丽 齐加新 马丹风 姜芙蓉 孔祥骞 徐 磊*

山东大学附属省立医院血管外科，济南 250021

摘要：目的 探讨规范逆阶使用镇痛药物对动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）静息痛患者的临床治疗效果。方法 选择140例ASO静息痛患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，组间性别、年龄、疼痛程度无明显差异。实验组使用规范逆阶镇痛方案；对照组使用常用镇痛方案。观察2组患者静息痛强度、发作频率、持续时间、焦虑程度、住院时间、费用及患者满意度等方面的差异。结果 逆阶镇痛组在静息痛和焦虑程度、住院时间、患者满意度方面均明显优于常用镇痛方案组。结论 逆阶镇痛方案的临床治疗效果优于常用镇痛方案，建议在临床推广。

关键词：动脉硬化闭塞症；静息痛；逆阶梯镇痛；镇痛药

ASO是全身性动脉硬化闭塞性疾病在下肢的局部表现，由于肢体血液循环障碍，导致麻木、间歇性跛行、疼痛等症状，严重时患者甚至在睡觉中痛醒，或者抱膝而坐，彻夜难眠，给患者带来了极大的痛苦［1］。

目前，ASO静息痛患者的镇痛方案缺乏相应的指南和诊疗规范。为减轻患者疼痛症状，减少药物的副作用，提高生活质量，本研究对ASO静息痛患者逆阶使用镇痛药物并且加以分析，探索其临床治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年12月山东省立医院血管外科ASO静息痛住院患者140例，男117例，女23例，年龄52～86岁。纳入标准：⑴ 确诊为ASO患者；⑵ 以缺血性静息痛为主要症状，ABI＜0.4；⑶ 知情同意，自愿参加本研究；⑷ 彩色超声检查提示，股动脉和（或）分支硬化，管腔狭窄I＞75%。排除标准：⑴ 临床I、II 期ASO患者；⑵ 合并其他严重心、肝、肾等疾病者；⑶精神疾病患者；听力或语言表达障碍。⑷ 出血性疾病、出血倾向者。将研究对象随机分为实验组和对照组，每组70例。组间年龄、性别及疼痛程度无明显差异（表1）。所有患者均在住院期间进行了血管腔内治疗或者血管搭桥术治疗。

表1　实验组和对照组基本情况比较

1.2术前镇痛方法

实验组使用逆阶镇痛方案；对照组使用常用的镇痛方案。

1.2.1逆阶镇痛方案

新入患者开始第1阶梯，即强阿片类与非甾体药物联合应用镇痛3～5 d；疼痛缓解后开始第2阶梯，即弱阿片类与非甾体药物联合应用镇痛3 d；疼痛进一步减弱改用第3阶梯，即非甾体类，镇痛药物，最后直至疼痛消失停用止痛药物。

1.2.2常规镇痛方案

患者第1阶梯使用非甾体类抗炎镇痛药物，效果不佳开始第2阶梯，即弱阿片类镇痛药物；若治疗效果仍然不佳者，最终使用第3阶梯，即强阿片类镇痛药物。

1.3观察内容

观察2组患者静息痛强度（数字分级法NRS）、发作频率、持续时间、焦虑程度（医院焦虑抑郁量表）、住院时间、费用及患者满意度等方面。

1.4统计学分析

除例数外，所有数据采用均数±标准差（MEAN±SD）表示。均数之间的比较采用t检验，P ＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后2组疼痛和焦虑程度的比较

2.1.1治疗前后比较

治疗后与治疗前相比较，实验组患者疼痛评分、发作频率、持续时间及焦虑评分均有明显减少，对照组仅有疼痛评分明显减少，发作频率、持续时间及焦虑评分虽然较前减少，但是不明显（表2）。

2.1.2治疗后2组之间比较

实验组与对照组相比较，在疼痛评分、发作频率、持续时间及焦虑评分方面均有明显改善（表2）。

2.22组患者住院期间术前等待天数、费用及满意度比较

实验组的平均住院天数比对照组明显减少；患者满意度明显增加；住院费用减少，但是差异无明显统计学意义（表3）。

表2　实验组和对照组治疗效果比较

表3　2组术前等待天数、满意度及住院费用比较

3　讨论

ASO 为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉及股动脉等大、中型动脉。由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐形成管腔闭塞，使下肢发生缺血，导致患肢出现持续性疼痛，即静息痛。治疗主要包括改善症状、药物治疗、血管腔内治疗及外科手术治疗等方法［1］。

ASO静息痛如果严重，患者无法耐受，会严重影响患者的睡眠、饮食、血糖水平及心理状态等各个方面，继而影响手术的实施和保守治疗的效果，因此，术前镇痛非常必要［2］。在ASO诊疗指南中缺乏针对ASO静息痛的诊疗规范，临床对ASO静息痛患者通常参考癌痛3阶梯镇痛方案：患者入院使用非甾体类抗炎镇痛药物，效果不好使用弱阿片类镇痛药物、强阿片类镇痛药物［3，4］。但是，ASO静息痛不同于癌痛，ASO的血管闭塞者狭窄，如果在通过手术或者改善循环、抗凝等保守治疗后血流再通或者改善，静息痛会消失或者减轻，大多数患者应用镇痛药是过度治疗。因此，需要起效快、效果强及不良反应小的短期镇痛方案。此外，3阶梯镇痛方案存在各种问题，在ASO静息痛严重的患者镇痛效果差，起效晚，疗程长，导致阿片类药物长时间应用，不但容易引起患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适，而且容易成瘾，产生依赖，对患者身心造成伤害［5，6］。效果差，不良反应多，导致术前准备时间延长，增加各种相关费用，焦虑加剧，给患者增加经济和心理负担，增加临床医疗和护理工作的难度。临床迫切需要更加安全、有效、经济的适合ASO静息痛的镇痛方案。

在本研究中，应用逆阶镇痛方案治疗重度ASO静息痛患者，结果提示在改善疼痛程度、发作频率及持续时间等方面均比常用方案具有明显优势。同时，可以有效地缓解患者焦虑状态，缩短住院天数，增加患者满意度。患者住院总费用减少，但是没有统计学差异，可能是因为在住院费用中手术费用的比重较高，但是由于主要时间的缩短，患者及家属的相关费用减少。研究表明，逆阶梯镇痛的临床治疗效果优于常规镇痛，但是仍然需要临床扩大规模观察，进一步验证并且推广。

ASO静息痛患者逆阶镇痛方案的顺利实施，要求医护人员密切配合，尤其是护理人员起到非常重要的作用。在方案实施过程中需要护理人员耐心、细致地观察、沟通，应用各种量表科学、客观地评价，才能准确、合理地确定每次药物降阶的节点，配合详细地解释和心理护理，方能使这种治疗方案达到最大的效果。

参考文献

［1］ 刘昌伟，叶伟援. 下肢动脉硬化性闭塞症的规范化治疗探讨. 中国医学科学院学报，2007，29（1）：12-15.

［2］ Gulati A， Botnaru I， Garcia LA. Critical limb ischemia and its treatments： a review. J Cardiovasc Surg （Torino）， 2015，56（5）： 775-785.

［3］ Michel-Nemitz J， Mazzocato C. Cancer pain management—the palliative care approach. Rev Med Suisse， 2005， 22， 1（25）：1667-1673.

［4］ 中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华医学杂志，2015，95（24）：1883-1896.

［5］ 王锦琰. 修改WHO三阶梯镇痛方案势在必行. 中国疼痛医学杂志，2006，12（5）：258-259.

［6］ 李艳娜，董杰，韩磊，等. 三阶梯药物治疗癌痛的临床疗效及使用情况分析. 《中国医刊》，2014（6）：97-99.

Effect of inverse steps analgesia for the cure of arteriosclerosis obliterans patients with rest pain

ZHANG Li QIN Jia-xin MA Dan-feng JIANG Fu-rong KONG Xiang-qian XU Lei*
Department of vascular surgery， Shandong Provincial Hospital affliated to Shandong University， Jinan 250021， China

Abstract：Objective to assess the clinical effect of Inverse Steps Analgesia for the cure of arteriosclerosis obliterans （ASO） patients with rest pain. Methods 140 ASO patients with rest pain were randomly divided into two groups. There was no significant difference at age and gender between the two groups. The experimental group used Inverse Steps Analgesia method； Control group used three steps analgesia solution. Observe the difference of the pain intensity， the effect duration， length of hospital stay， anxiety level expenses and patients satisfaction between the two groups. Result Inverse Steps Analgesia group were significantly superior to the three steps analgesia group at rest pain and anxiety levels， length of hospital stay and patients satisfaction. Conclusion Inverse Steps Analgesia is superior to the three steps analgesia for the rest pain of ASO patients. It will promote the solution in the clinical

Key words：arteriosclerosis obliterans； rest pain； inverse steps analgesia； analgesic

中图分类号：R543.1+2 R971+1

文献标志码：A

文章编号：2096-0646.2016.02.02.06

*通信作者：徐磊，E-mail：15168888565@163.com