经阴道超声测量宫颈长度与MMP-8联合检测对早产的预测价值

李艳玲张佳夫

经阴道超声测量宫颈长度与MMP-8联合检测对早产的预测价值

李艳玲1张佳夫2

【摘要】目的 探讨经阴道超声测量宫颈长度联合基质金属蛋白酶-8 （MMP-8）对先兆早产的预测价值。方法 应用经阴道超声测量117例先兆早产孕妇的宫颈长度，应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测阴道分泌物中MMP-8水平，分析单项和联合检测对先兆早产的预测价值。结果 宫颈长度≤30 mm孕妇和MMP-8水平≥20 ng/ml孕妇早产率升高（P＜0.05），宫颈长度联合MMP-8水平检测早产的灵敏度92.31%，特异度83.08%，误诊率16.92%，漏诊率7.69%，诊断符合率87.18%。结论 宫颈长度联合阴道分泌物MMP-8水平检测对早产具有较高的预测价值。

【关键词】早产；超声；宫颈长度；基质金属蛋白酶；阴道分泌物

早产是导致新生儿患病与死亡的主要原因之一，我国近年早产发生率呈逐年上升趋势［1-2］，如何简便、准确的诊断早产，及时采取治疗与护理措施，对保障早产后母体和胎儿的健康有重要意义。探讨经阴道超声测量宫颈长度联合基质金属蛋白酶-8 （MMP-8）对先兆早产的预测价值，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取具有早产先兆表现的孕妇117例作为研究对象，其中初产妇72例，经产妇45例。年龄22～34岁，平均（28.1±6.7）岁，妊娠29～37周，平均（33.5±2.6）周。所有产妇均有先兆早产症状，排除前置胎盘、阴道炎和多胎孕妇。此次研究早产定义为自末次月经首日至终止妊娠时间在28～37周。所有孕妇或家属均签署知情同意书。将53例宫颈长度≤30mm者划分为A 1组，64例宫颈长度＞30 mm者划分为A 2组；将61例MMP-8≥20ng/ml者划分为B 1组，56例MMP-8＜20 ng/ml者划分为B 2组。

1.2实验方法

（1）宫颈长度测量方法［3］：所有孕妇检查前排空膀胱，截石位，应用GE Voluson S6型彩色超声仪，频率6.0 MHz，由同一技师经阴道测量宫颈内、外口距离，连测3次。（2）MMP-8测量方法［4］：确定所有受检孕妇24 h内未使用过消毒剂冲洗阴部、无性交、无中度以上阴道出血，取少量宫颈阴道分泌物，应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测分泌物中MMP-8水平，以宫颈长度≤30 mm、MMP-8水平≥20 ng/ ml作为阳性判定标准，ELISA试剂盒购自上海双赢生物科技有限公司。

1.3观察指标

（1）宫颈长度。（2）阴道分泌物中MMP-8水平。（3）妊娠结局。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0软件对所有实验所得数据进行处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1宫颈长度测量结果

A 1组中，早产42例，早产率79.25%，A 2组中，早产10例，早产率15.63%。A 1组早产率高于A 2组（P＜0.05）。

2.2MMP-8水平测量结果

B 1组中，早产46例，早产率75.41%，B 2中，早产6例，早产率10.71%。B 1组早产率高于B 2组（P＜0.05）。

2.3宫颈长度联合MMP-8检测诊断早产的评价

117例孕妇共早产52例，其中59例宫颈长度≤30 mm且MMP-8≥20 ng/ml的孕妇，早产48例，58例宫颈长度＞30 mm且MMP-8＜20 ng/ml的孕妇，早产4例。宫颈长度≤30 mm与阴道分泌物MMP-8水平≥20 ng/ml联合检测早产的灵敏度81.36%，特异度93.10%，误诊率16.92%，漏诊率7.69%，诊断符合率87.18%。见表1。

表1　宫颈长度联合MMP-8检测诊断早产的评价

3　讨论

早产儿出生后死亡率高于足月新生儿，存活的新生儿中神经系统发育障碍等合并症 的发生率也较高。早期、准确的预测早产，并采取适当的治疗和监护措施，可以减少合并症 的发生［5］。目前，临床上主要采用推算、超声以及生化检查来预测早产。

近年来，有研究指出［6］，多种方法联合检测可以提高预测早产的准确率。应用超声检测宫颈长度的途径有经腹、经阴道和经会阴3种方式。侯丽琼等人研究发现［7］，经腹超声检测宫颈长度，其检测数据大于实际值，检测效果欠佳，经会阴超声观察范围较局限，图像清晰度差，检测结果不准确，而经阴道超声避免了上述问题，结果最接近实际值。

研究报道称，宫颈长度≤30 mm早产率较高 ，故此次研究采用30 mm作为判定宫颈长度的阈值。本次结果显示，宫颈长度≤30 mm孕妇早产率，高于宫颈长度＞30 mm孕妇的早产率（P ＜0.05），与王杏芹的研究结果相似［8］。提示经阴道超声对于早产的预测较为准确。田春华研究发现［9］，在分娩过程中，基质金属蛋白酶-8（MMP-8）起到降解宫颈Ⅰ型和Ⅱ型胶原的作用，并且通过调节氨基葡聚糖来弱化宫颈的结构，在宫颈成熟、分娩、早产等过程中呈现高表达。此次研究结果显示，阴道分泌物中MMP-8≥20 ng/ml孕妇的早产率，高于阴道分泌物中MMP-8＜20 ng/ml孕妇的早产率（P＜0.05）。提示阴道分泌物中MMP-8水平升高可以作为一种临产标志物。本次研究中宫颈长度联合MMP-8水平检测早产的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、诊断符合率的结果，提示联合检测2种指标可以提高预测早产的准确率。

综上所述，宫颈长度联合阴道分泌物MMP-8水平检测对早产具有较高的预测价值。

参考文献

［1］杜培丽，张慧丽，何玉甜，等. 早产孕妇1963例临床结局分析［J］.广东医学，2013，34（10）：1552-1555.

［2］魏克伦，杨于嘉，姚裕家，等. 中国城市早产儿流行病学初步调查报告［J］.中国当代儿科杂志，2005，7（1）：25-28.

［3］罗爱华. 超声下测量宫颈长度与内口宽度在预测早产的价值分析［J］. 医药前沿，2015，5（27）：166-167.

［4］赵红宇，张淼，岳新新，等. 侵袭性牙周炎患者牙龈组织中MMP-1、MMP-8和 MMP-13蛋白的表达［J］. 郑州大学学报（医学版），2014（2）：227-229.

［5］蒋敏，邓东锐，党静，等. 武汉同济医院10年间2880例早产的临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（2）：115-119.

［6］曹伟. 宫颈长度联合胎儿纤连蛋白检测在早产预测中的价值［J］.山东医药，2010，50（15）：62-63.

［7］侯丽琼，肖萤，田艾军，等. 三种超声途径测宫颈长度预测早产的对比分析［J］. 中国医师杂志，2014，16（4）：508-510.

［8］王杏芹，张素萍，刘利，等. 宫颈长度及宫颈长度联合胎儿纤维连接蛋白对预测、筛查早产的对比分析［J］. 中国综合临床，2013，29（3）：322-324.

［9］田春华，朱甫英，陶爱群，等. 宫颈阴道分泌物IL-6、MMP-8检测对早产的诊断价值［J］. 放射免疫学杂志，2011，24（1）：69-71.

Predictive Value of Combined Detection of Cervical Length by Transvaginal Ultrasound and MMP-8 in Preterm Labor

LI Yanling1ZHANG Jiafu21 Department of Gynaecology And Obstetrics，Maternal and Child Health Care Centre of Jiamusi City， Jiamusi Heilongjiang 154000， China. 2 Clinical Laboratory， Maternal and Child Health Care Centre of Jiamusi City， Jiamusi Heilongjiang 154000， China

［Abstract］Objective To explore the predictive value of combined detection of cervical length by transvaginal ultrasound and MMP-8 in preterm labor. Methods Using Transvaginal ultrasound to detect the cervical length and the concentration of MMP-8 in vaginal discharge with 117 cases. Analysis the predictive value in preterm labor. Results The preterm birth rate in pregnant woman whose cervical length ≤30 mm and MMP-8 in vaginal discharge ≥20 ng/ml is significantly rise. The sensitivity of combined detection of cervical length and concentration of MMP-8 in vaginal discharge was 92.31%， specificity was 83.08%， misdiagnosis rate was 16.92%， missed diagnosis rate was 7.69%， diagnostic coincidence rate was 87.18%. Conclusion The detection of cervical length combined with MMP-8 levels in vaginal secretion has high predictive value for preterm labor.

［Key words］Preterm labor， Ultrasound， Cervical length， Matrix metalloproteinases， Vaginal discharge

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0057-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.035

作者单位：1黑龙江省佳木斯市妇幼保健院妇产科，黑龙江 佳木斯 154000；2黑龙江省佳木斯市妇幼保健院检验科，黑龙江 佳木斯154000