尿管无引流袋引流法应用于小儿尿道下裂术后的效果观察

尹艳桃，张 薇(四川省医学科学院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科，四川 成都 610072)

尿管无引流袋引流法应用于小儿尿道下裂术后的效果观察

尹艳桃，张 薇
(四川省医学科学院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科，四川 成都 610072)

目的 探讨尿道下裂术后尿管无引流袋引流法对术后恢复效果的影响。方法 选取2015年2月至2016年2月在我科进行尿道成形术的尿道下裂患儿152例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各76例，对照组采用尿管末端接引流袋的传统方法，研究组采用尿管无引流袋引流的方法，比较两组患儿并发症、哭闹发生情况及住院天数。结果 研究组哭闹的发生率低于对照组，住院天数短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 尿道下裂术后采用尿管无引流袋引流法，不会增加术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生，且能缩短住院天数及减少患儿哭闹和增加安全感，有利于患儿术后恢复。

尿道下裂；尿液引流；护理

尿道下裂是一种生殖结节的不完全男性化，是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形，国内报道发病率约在1/250～1/300[1，2]。主要临床表现为尿道口位置异常、阴茎下弯、系带缺如、腹侧包皮缺乏、背侧包皮过多呈帽状堆积等，会影响患儿的排尿和生殖功能[3]。手术是目前治疗尿道下裂的唯一方法，常见术后并发症为尿瘘和尿道狭窄[4]。研究指出术后良好的尿液引流不仅能促进创面修复及促进尿道成形[5]，还可以减少术后并发症的发生。小儿尿道下裂术后通常采用保留尿管末端接引流袋的方法引流尿液，但此法存在牵拉尿管、容易导致尿管脱落、患儿难以安静配合等缺陷[6]。我科在尿道下裂术后患儿中开展了尿管无引流袋引流的研究，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月在我科行尿道成形术的尿道下裂患儿152例，年龄1～7岁；阴茎头、冠状沟型22例，阴茎体型87例，阴茎阴囊型41例，会阴型2例；I期尿道成型术134例，II期尿道成形术18例。术前检查均未合并其他系统疾病。按照随机数字表法分为研究组与对照组各76例，两组患儿年龄、尿道下裂分型、手术分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。手术由同一医疗组医生实施。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组采用传统方法，即尿道成型术后在保留导尿管的末端接上一次性引流袋，让患儿卧于病床上，用拱形架保护手术部位，将引流袋固定于病床下挂钩上，对于烦躁不配合的患儿予约束带约束；每周更换引流袋两次。研究组导尿管的末端不接引流袋，末端开放并放置于尿不湿内，用弹力网带将尿不湿固定于患儿腰部或大腿内侧，尿不湿变颜色时即更换，并将换下的尿不湿称重记录尿量。术后两组患儿均使用头孢西丁抗感染治疗，护理方法均相同。患儿术后大声哭闹、四肢用力挣扎，语言安抚不能得到控制评定为哭闹。比较两组患儿术后并发症发生例数、住院天数、哭闹发生情况等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包进行数据分析和处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组在尿瘘、尿道狭窄、出血、感染并发症方面及尿管脱落、臀红发生等方面比较，差异无统计学意义(P> 0.05)；研究组院天数及哭闹低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患儿术后各项指标的比较

3 讨论

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形，手术治疗的目的在于达到解剖及功能修复。尿道下裂术后最常见并发症是尿瘘，其发生的原因在于新尿道血供不良、尿道远端梗阻、新尿道周围积血或存在较多不健康组织、覆盖新尿道皮下组织薄弱或覆盖皮瓣血供不良、新尿道与皮肤缝线重叠、尿转流不充分、新尿道分泌物引流不畅及术后感染等[7]。尿液渗入新尿道与周围组织，会增加尿瘘、感染的机会。因此，良好的尿液引流是尿道下裂术后患儿的护理重点，它不仅有助于保持创面干燥，减少尿液对成形尿道及吻合口的刺激，促进吻合口愈合，还能减少尿道下裂术后并发症的发生[8]。尿道成形术中安置的尿管对新成形尿道有支撑作用[9]，不仅能有效防止尿道狭窄的发生，还可以预防尿液从局部薄弱处渗出引发尿瘘，故术后尿管的管理至关重要。然而，术后在保留尿管末端接上一次性引流袋的传统方法存在患儿难以配合的缺陷。尿道下裂术后，患儿常因生殖器肿胀、疼痛而烦躁不安[10]，为了避免患儿在烦躁中意外拔掉尿管导致手术失败，术后常常需要用约束带将患儿约束于病床上。家长常由于担心触碰到尿管、因疏忽碰掉悬挂的引流袋，难以像平时正常的拥抱、抚摸患儿，因而患儿在术后缺乏安全感[11，12]。

本研究中，研究组患儿采用尿管无引流袋引流方式后，在尿瘘、尿道狭窄、出血、感染并发症发生率及尿管意外脱落、臀红发生率较对照组患儿并未增加，住院天数较对照组短，患儿哭闹的发生率较对照组低。这说明尿道下裂术后尿管无引流袋引流是安全有效的，住院天数的缩短将提高床位周转率及降低住院费用。同时，将患儿导尿管的末端放置于尿不湿内并用弹力网带固定于患儿腰部或大腿内侧后，不但避免了意外牵拉引流袋导致尿管脱落的情况，而且因尿不湿具有吸水性因而避免了尿液返流。此外，这种固定方法还能方便父母在患儿哭闹、烦躁时，抱起患儿进行安抚[13]，因而研究组患儿在手术后情绪较对照组稳定。而且，无外露的引流袋减少了患儿疾病隐私信息的暴露，使患儿家长心理更容易接受[14]。使用后的尿不湿由护士用电子称进行称重，不仅保证了尿量记录的准确性，还减轻了护士更换引流袋的工作量。

综上所述，尿道下裂患儿术后采用尿管无引流袋引流法，不但不会增加术后尿瘘、尿道狭窄等并发症的发生、缩短住院天数，而且能减少患儿哭闹，有利于给予患儿安全感及增加患儿家长对治疗效果的信心，值得在临床上推广。

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The curative effect of urine drainage without urine bag in children undergoing hypospadias operation

YINYan-tao，ZHANGWei
(DepartmentofPediatricSurgery，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To observe the effect of urine drainage without urine bag on postoperative recovery in children undergoing hypospadias operation. Methods From February 2015 to February 2016，a total of 152 children undergoing hypospadias operation were randomly divided into control group (n= 76) and treatment group (n= 76).The control group was traditionally treated by connecting urine bag with urinary tube.The treatment group was treated by placing the end of urinary tube within a diaper.The complications，emotional state and hospital stay were compared between the two groups. Results The incidences of complications in the treatment group were different from those in the control group (P > 0.05).The incidence of crying and days of hospital stay in the treatment group were significantly lower than those in the control group (P< 0.05).Conclusion Urine drainage without urine bag doesn’t increase postoperative complications，and it can decrease the incidence of crying and shorten the hospital stay.Urine drainage without urine bag is good for postoperative recovery in children undergoing hypospadias operation.

Hypospadias； Urine drainage； Nursing

R726；R248.2

A

1672-6170(2016)05-0196-03

2016-06-15；

2016-07-12)