自固定补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用

杨玉辉，王邓超(四川省自贡市第四人民医院普通外科，四川 自贡 643000)

自固定补片在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用

杨玉辉，王邓超
(四川省自贡市第四人民医院普通外科，四川 自贡 643000)

目的 探讨自固定补片应用于腹股沟疝修补术的临床效果。方法 将2013年12月至2015年1月我院收治的男性腹股沟疝患者160例按照随机数字表法分为观察组和对照组各80例，观察组患者使用自固定补片疝修补，对照组采用普通聚丙烯补片疝修补，观察两组患者术后疼痛评分、手术时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果 两组患者术后1天疼痛评分比较差异无统计学差异(P> 0.05)；术后7天、1月、3月、6月疼痛评分比较差异有统计学差异(P< 0.05)；观察组平均手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组未出现异物感，阴囊积液1例，对照组异物感9例，阴囊积液7例，给予理疗、穿刺抽液后均治愈；两组患者均未发生血肿、切口感染、复发。结论 应用自固定补片可减少患者手术时间、住院时间及术区异物感，减轻术后疼痛，值得临床推广。

腹股沟疝；疝修补术；无张力

腹股沟位于人体下腹壁和大腿交界三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟缺损向体外突出[1]。随着医疗技术的发展，腹股沟疝的治疗方法越来越丰富，无张力疝修补手术已成为常用治疗方法，手术后各种并发症也逐渐受到关注。越来越多的学者开始研究无张力疝修补术后产生的慢性疼痛、异物感、感染等情况。自贡市第四人民医院自2013年开始采用免缝合自固定补片行开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝80例，并与同期使用需缝合固定的聚丙烯平片的80例患者比较，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月至2015年1月自贡市第四人民医院普通外科住院的160例腹股沟疝患者，纳入标准:均为男性，初发疝，临床分型为Ⅱ～IV型腹股沟疝，无手术禁忌症。排除标准:①有严重呼吸系统疾病、严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、多器官功能不全等手术禁忌症的患者；②双侧疝、股疝、嵌顿疝、女性疝、难复性疝、滑疝、下腹部手术史、复发疝、术区疼痛患者。将160例患者按照随机数字表法分为观察组 (自固定补片组) 和对照组(普通平片组)各80例，观察组年龄20～89岁[(54.5±5.7)岁]，斜疝56例，直疝24例，体重指数(23.8±3.4)，合并高血压3例，糖尿病2例；对照组年龄19～91岁[(56.3±6.1)岁]，斜疝51例，直疝29例，体重指数为(24.2±3.1)，合并高血压3例，糖尿病3例。所有手术均为同一术者主刀，助手为相对固定的住院医师，两组患者在年龄、疝分型、体重指数及合并症上差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 两组患者均在持续硬膜外麻醉下由同组医师行李金斯坦无张力疝修补术。观察组:于腹股沟韧带上方2 cm处取4～6 cm与之平行之切口，依次切开皮肤及皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，保护髂腹下、髂腹股沟神经，钝性分离腱膜下组织，向上显露联合腱，向下显露腹股沟韧带，游离精索结构。锐性分离疝囊与周围粘连组织，较小疝囊游离至内环口后还纳，较大疝囊则横断，近端疝囊高位结扎后还纳，远端疝囊予以旷置，直疝疝囊则直接还纳。若腹横筋膜缺损较大，则间断缝合腹横筋膜修补内环口至容纳食指。将美国柯惠医疗生产的自固定网片(12 cm×8 cm)置于腹横筋膜浅面，预裁式搭扣包绕精索，远端超越耻骨结节1.5～2.0 cm，与周围组织、韧带自固定，补片张力均匀。对照组:将美国柯惠医疗生产的聚丙烯网片(15 cm×15 cm)依腹股沟区大小裁剪后置于腹横筋膜浅面，远端超越耻骨结节1.5～2.0 cm，用丝线将平片边缘与腹股沟韧带、陷凹韧带、耻骨结节、腹内斜肌间断缝合固定，补片张力均匀。

1.3 评价标准及观察指标 采用数字评分法(VAS) 将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选1个数字代表疼痛程度。0分:无疼痛；0～3 分:有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～10分:患者有较强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。观察两组患者VAS 疼痛评分(术后1天、7天、1月、3月、6月)、手术时间、住院时间、术区异物感、阴囊积液、血清肿、切口感染、近期复发。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后1天疼痛评分比较差异无统计学差异(P> 0.05)，术后7天、1月、3月、6月疼痛评分比较差异有统计学差异(P< 0.05)。观察组手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；观察组异物感0例，出现阴囊积液1例，对照组异物感9例，阴囊积液7例，给予理疗、穿刺抽液后均治愈。两组患者均未发生血清肿、切口感染、复发等情况。见表1。

表1 两组术后观察指标比较

3 讨论

手术是彻底治疗成人腹股沟疝的最佳手段[2]。近年来，随着医学的不断进步和发展，补片用于腹股沟疝修补术后，腹股沟疝的复发率逐渐趋于稳定，但术后术区慢性疼痛和不适日益成为手术关注的重点。医师不仅要治疗患者的疾病本身，更要注重患者的心理感受，减轻患者的痛苦。无张力疝修补术的评价标准不再仅仅是复发率，还要有患者的术后并发症、疼痛程度、恢复快慢等来综合评价[3]。欧洲疝学会公认的慢性疼痛发生率10%～12%[4]，长期以来，如何减少异物感、慢性疼痛、腹壁僵硬等由补片带来的术后并发症一直是众多外科医生关注的焦点。无张力疝修补术后慢性疼痛及腹壁僵硬的原因较多，主要以下几方面:术中对腹股沟区神经的损伤，术后补片皱缩与持续的慢性炎性反应，缝合固定点牵拉所产生的张力及补片材料[5]。术中补片缝合固定与术后慢性疼痛密切相关[6]。缝线固定增加了术后慢性疼痛的概率，缝线固定越多，疼痛概率越大[7]，除了规范手术操作，避免神经损伤外，减少对补片的缝合甚至不缝合，是外科医师对材料的梦寐追求。

本研究结果表明，术后第1天两组疼痛比较统计学无差异，术后7天、1月、3月、6月疼痛评分比较差异有统计学意义。自固定网片是免缝合半可吸收的新型网片[8]，该材料是由单丝聚丙烯网和固定在其上的可吸收的聚乳酸微型锚扣构成，自固定补片能显著减轻患者术后疼痛和慢性疼痛，与以下原因有关:①整个补片的固定面布满了可吸收聚乳酸微钩，可吸收微钩头端呈圆球形，“嵌入” 组织而非“刺入” 组织，不会刺入神经导致术后慢性疼痛；②补片整个面平铺在腹股沟区减少了缝合造成的牵拉疼痛，同时对腹股沟区组织和精索周围组织没有张力，特别是对精索和神经没有张力，也减少了疼痛；③可吸收微钩植入患者体内 15 个月之内会被吸收掉，之后补片整体密度降低 50%，变成完全的轻质大网孔，减少了补片皱缩[9]。自固定补片组与普通平片组在手术时间差异上统计学有差异；自固定补片在腹股沟疝修补术中不缝合固定是其最大的特点，手术中不缝合固定或少缝合固定，操作简单，手术时间短，无需过多分离组织，减少了神经血管损伤的可能性。补片植入后与周围组织融合将导致炎性反应，该炎性反应会持续相当长的一段时间，而那些质量较大、材质较多的植入物，产生的瘢痕组织更多，导致的炎性反应持续时间也会更长，因此形成炎性肉芽组织也越多，有动物试验结果证实:腹股沟区的炎症肉芽组织形成越少，腹壁的灵活性将增加，异物感则减少，提示腹壁的异物感与腹股沟区的炎性肉芽组织有关，而轻量型补片产生的炎性肉芽组织少于重量型补片[10]。在修补较大腹股沟疝时，横断疝囊后将疝囊远端保留在远处，普通平片缝合固定时牵拉、缝扎，若局部止血不彻底，渗血可积存在阴囊，强行剥离远端疝囊及游离精索时过度牵拉睾丸，横断疝囊后远端疝囊仍保留在原处，腹膜组织的囊壁继续分泌液体或者当残留的疝囊组织较大，分泌液体较多时，组织不能快速吸收，可导致阴囊积液，经理疗、托高阴囊等措施可治愈。本组患者出现阴囊积液2例，经理疗和穿刺抽液，加压包扎伤口均治愈，未取出补片。应用自固定补片时需要充分地游离空间，以便使自固定补片有更大的接触面积，更可靠的固定和锚定，必要时可以适当地裁剪网片，从耻骨结节向内环方向铺设网片，耻骨结节要覆盖1 cm以上，尽可能保留神经，不刻意解剖游离神经，如果神经有损伤，则切断并处理好残端。对于腹横筋膜薄弱者，特别是较大的直疝，可以将网片的头端与耻骨结节作一针的缝合固定，缝合时注意不要缝合在骨膜上，线结不要打紧，可以减少疼痛。

总之，与普通补片比较，应用自固定补片能显著减轻术后疼痛，缩短手术时间，提高患者的生活质量。但因价格较为昂贵，目前仍未被普遍应用。临床医师要根据患者具体情况来选择补片，采取个体化治疗，术前必须与患者沟通，共同决定应用何种补片。随着现代科学技术的不断进步，补片材料将不断改进，提高治疗效果，降低手术并发症，使患者能够获益最大。

[1] 王崇林.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1):65-67.

[2] 欧玉清.不同麻醉方式应用于腹股沟疝无张力修补术的效果分析[J].实用医院临床杂志，2015，12(6):82-83.

[3] 时德，赵渝.疝修补材料特征与新概念[J].中华疝和腹壁外科杂志:电子版，2012，6(1):517-520.

[4] Campanelli G，Bertocehi V，Cavalli M，et al.Surgical treatment of chronic pain after inguinal hernia repair[J].Hernia，2013，17(3):347-353.

[5] Sajid MS，Ladwa N，Kalra L，et al.A meta-analysis examining the use of tacker fixation versus no-fixation of mesh in laparoscopic inguinal hernia repair[J].Int J Surg.2012；10(5):224-231.

[6] Taylor C，Layani L，Liew V，et al.Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation，early results of a large randomized clinical trial[J].Surg Endosc，2008，22(3):757-762.

[7] 李煜，腾安宝，查晓光，等.腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2012，6(1):583-586.

[8] 阎立昆，姚建锋，王小强，等.自固定补片与普通聚丙烯补片临床应用对比分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(1):10-13.

[9] 朱海峰，王福荣，董文亮，等.自固定补片与普通平片在无张力疝修补术中的临床研究[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2014，8(4):339-341.

[10]Gao M，Han J，Tian J，et al.VYPRO II mesh for inguinal hernia repair:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Ann Surg，2010，251(5):838-842.

Application of automatic fixed mesh in tension-free repair of inguinal hernia

YANGYu-hui，WANGDeng-chao
(DepartmentofGeneralSurgery，ZigongFourthPeople'sHospital，Zigong64300，China)

Objective To explore the clinical significance of automatic fixed mesh in inguinal hernia repair.Methods A total of 160 male patients with inguinal hernia in our hospital between December 2013 and January 2015 were randomly divided into observation and control group，80 in each group.The observation group was treated with automatic fixed mesh while the control group was treated with ordinary polypropylene mesh.The postoperative pain VAS scores，the average operation time，the hospital stay，the complications and the recurrence were compared between the two groups.Results There was no difference in pain scores on the first day after operation between the two groups (P> 0.05).However，there were significant differences in the postoperative pain VAS scores on the 7th day，in the 1st month，the 3rd month and the 6th months between the two groups (P<0.05).The average operation time and the hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05).There was no foreign body sensation in the observation group，but 9 cases were found in the control group.One case of scrotal hydrocele occurred in the observation group and 7 cases in the control group.The scrotal hydrocele was cured through physiotherapy and puncture.There were no seroma，wound infection and recurrence in the both groups.Conclusion Applications of automatic fixed mesh not only can reduce operation time，the hospital stay and the foreign body sensation，but also can reduce postoperative pain.It is worthy of promotion

Inguinal hernia；Herniorrhaphy；Tension-free

R656.2

A

1672-6170(2016)05-0193-03

2016-05-05；

2016-06-22)