骨科伤口感染的因素分析及手术室护理干预对策

梁玉红（兰州大学第二医院，甘肃　兰州730000）



骨科伤口感染的因素分析及手术室护理干预对策

梁玉红
（兰州大学第二医院，甘肃兰州730000）

摘要：分析骨科术后伤口感染的危险因素，提出手术室护理干预方法，降低感染率。回顾性调查兰州大学第二医院2013年7月～2015年8月间1052例骨科手术患者临床资料，对危险因素与手术切口感染的关系做统计分析，针对手术切口感染的原因进一步制定护理干预措施。1052例骨科手术患者，术后伤口感染18例，感染率为1.7%，手术患者年龄、体质指数、基础疾病和否接台手术等因素与手术伤口感染之间差异无统计学意义（P＞0.05）；术前抗生素给药情况和手术持续时间长短与手术伤口感染之间差异显著（P＜0.05）。术前皮肤准备、术前预防性抗生素给药时间、手术持续时间长短，是影响手术室预防手术后伤口感染的主要因素，临床上应注意针对性进行干预，提高手术疗效。

关键词：手术室；护理干预；骨科；伤口感染

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是外科手术的重要场所。手术部位感染是外科手术的最主要的并发症之一，约占所有住院患者感染的14.0%～16.0%［1］。骨科患者主要以年老体弱者为主，大多为急诊手术、开放伤口，具有手术时间长、术中检查多、伤口污染严重等特点，且患者术后常需卧床休息，造成骨组织血液供给较差［2］。本研究通过骨科伤口感染的因素分析，寻找预防骨科伤口感染的手术室护理干预方法，为强化骨科手术治疗预防伤口感染提供行之有效的、科学的护理干预方案。

1　资料与方法

1．1临床资料

将本院2013年7月～2015年8月间1052例骨科手术患者临床资料进行回顾性分析，其中男性病例为596例（所占比例为56.7%），女性病例为456例（所占据的比例为43.3%），年龄18～86岁（平均58.2±10.8岁）。手术类型为关节手术304例，脊柱手术358例，闭合骨折手术390例，麻醉方式为全麻。排除相关的手术禁忌症后，发生术后感染18例。

1．2调查方法

采用回顾性调查方式，对1052份完整病历原始记录逐份查阅，将年龄、性别、体质指数（BMI）、合并糖尿病、合并高血压疾病、术前预防性抗生素给药时间、手术持续时间长短、是否接台手术进行总结，切口感染SSI诊断标准的评价依据《医院感染诊断标准（试行）》［3］进行感染危险因素评估，分析以上危险因素与手术切口感染的关系做统计分析。针对手术切口感染的原因制定护理干预措施。

1．3统计处理

本试验对各因素进行量化和赋值，采用Excel软件录入数据，量化后的指标采用SPSS17.0软件包进行分析，用X2检验对定性资料进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1骨科术后伤口感染病原菌分布

所调查的1052例骨科手术患者中，排除相关的手术禁忌症后，发生术后感染18例，感染率为1.7%，经细菌学检验致病菌均为革兰阴性菌，感染病原菌分布如图1所示。

图1　手术伤口感染病原菌分布

Recommendedpractices.Denver，CO:AORN，Inc；2013:75-90UpdatedJanuary 28，2013.

［2］姜浩，刘连新，邹小龙，等.结节性甲状腺肿术后复发再手术临床分析［J］.中国地方病学杂志，2010，29（11）:54-55.

［3］孟杰.手术室整体护理对缓解患者焦虑程度的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（27）:49.

［4］张妍.手术室护理干预对预防骨科伤口感染的临床应用分析［D］.吉林大学中日联谊医院，2015.

［5］王辉，李世娟，李春峰.骨折患者术后医院感染相关因素调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）:1580.

［6］王茹，乔美美.手术室护理干预术前抗生素应用的效果分析［J］.中外医疗，2013，32（22）:79-80.

［7］中华人民共和国卫生部，卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知》［EB/OL（2010-12-14）-（2013-01-05）］http:// mohgov.cn/mohyzs/s3594/201012/50039.shtml.

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2．2骨科术后伤口感染的原因分析

年龄、体质指数（BMI）、合并糖尿病、合并高血压疾病、术前预防性抗生素给药时间、手术持续时间长短、是否接台手术与手术部位感染的关系见表1。

表1　骨科术后伤口感染的影响因素分析

3　讨论

1）由图1可知，阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，是肠道正常菌种之一，但可作为条件致病菌，阴沟肠杆菌是骨科切口感染的主要致病菌。其引起手术切口感染的原因可能是由于患者手术后应激反应引起机体抵抗力下降，使致病菌容易侵入伤口导致感染［4］；或者因患者皮肤不洁，未注意保护手术部位皮肤及切口引起感染。

2）由表1可知，手术患者年龄、体质指数和基础疾病与手术伤口感染之间差异无统计学意义（P＞0.05），其原因分析是由于患者手术要遵循手术适应症及要求，这些因素都是患者客观存在的，故不理解为是手术室骨科伤口感染护理的可控因素［5］，这与国内的相关报道基本相符。本研究中接台与手术伤口感染之间之间差异亦无统计学意义（P＞0.05），其原因分析是本研究中的骨科手术均被安排在净化空调系统手术间内进行，有效保证空气中的细菌数量在安全范围。

3）术前预防性抗生素给药时间和手术持续时间长短与手术伤口感染关系，差异有统计学意义（结果见表1）。术前规范预防性使用抗生素，可使手术暴露时局部组织达到有效的血药浓度，有研究表明，由巡回护士在术前0.5～1h使用抗生素，切口感染率明显下降［6］，手术时间超过药物半衰期或失血量大于1500mL，术中对患者追加合理计量的抗菌药物［7］。本研究显示，少于3h的手术感染率占0.73%，而超过3h的手术感染率达到11.6%。有研究表明，手术延长1h，感染率可增加数倍［8］，原因可能是手术时间长，使手术的伤口和手术器械暴露在空气时间长，细菌易污染定植，加之切口长时间牵拉，导致局部和机体抵抗力下降，增加手术切口感染几率。

4　结论

骨科术后伤口感染是多种原因综合作用的结果，术前皮肤准备、术前预防性抗生素给药时间、手术持续时间长短，是影响手术室预防手术后伤口感染的主要因素。针对这些危险因素，我们认为预防控制骨科手术切口感染的对策主要有：（1）加强手术室护理干预措施，强化无菌观念，有效地预防患者术后的伤口感染。（2）术前严格执行应用抗生素、手术室空气质量的监控、手术器械的消毒灭菌、缩短手术时间。（3）指导患者进行术后早期功能锻炼，缩短住院时间，提高手术疗效。

参考文献：

［1］Recommendedpracticesforpreoperativepatientskinantisep sis.In:Perioperative Standards and

中图分类号：R619+.3