4项肾小球滤过功能检测指标在肾功能不全中的临床应用分析

张兴宗，林　云，邹映东，张清文

(云南省中医医院检验科，云南昆明 650021)

·临床研究·

4项肾小球滤过功能检测指标在肾功能不全中的临床应用分析

张兴宗，林云，邹映东，张清文

(云南省中医医院检验科，云南昆明 650021)

摘要:目的通过对4项肾小球滤过功能生化检测指标进行统计分析，探讨其测定在肾功能不全中的临床应用。方法收集同时检测内生肌酐清除率(Ccr)、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、尿素(BUN)4项肾小球滤过功能检测指标病例763人，选取同时期体检中心健康体检者43例作为对照组，根据肾功能不全分期标准进行分组统计分析。结果各项检测指标在肾功能不全代偿期组、肾功能不全失代偿期组、肾衰竭组、尿毒症期组随着肾功能损害程度增加浓度明显升高。肾功能不全代偿期组血清CysC与对照组相比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而Scr、BUN与对照组相比较则差异无统计学意义(P>0.05)；其余组间各项检测指标相比较，检测结果差异均有统计学意义(P<0.01)，且结果随着肾小球滤过功能的下降，浓度明显升高。结论血清CysC作为反映肾小球滤过功能的敏感指标,在肾小球损害早期优于Scr和BUN， CysC检测对肾小球损害程度评估具有重要临床价值。

关键词:肾功能不全；内生肌酐清除率；胱抑素C；尿毒症

慢性肾病的鉴别、分类和治疗都要求对患者的肾小球滤过率(GFR)作精确的评估[1]。目前临床上常用血肌酐(Scr)、尿素(BUN)和内生肌酐清除率(Ccr)等指标来判断肾小球滤过功能但前两项指标在肾功能损害代偿期不升高，而Ccr检测由于易受到个体饮食、尿液标本收集、标本保存等多种因素影响检测结果的准确性，在临床实际应用过程中受到一定的限制。本文通过对血清胱抑素C(CysC)及上述3项用于肾小球滤过功能生化检测指标进行统计分析，探讨肾小球滤过功能生化检测指标在肾功能不全中的临床应用，为临床医生肾小球滤过功能生化检测指标提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集同时检测Ccr、CysC、Scr、BUN 4项肾小球滤过功能生化检测指标患者763例，主要来自医院肾病科、内分泌科、心肺科及老年病科；其中男401例，女362例，年龄23～81岁，平均61.2岁。对照组为体检中心健康体检者43例，4项检测指标全部正常，年龄21～70岁，平均56.1岁。根据我国制定的肾功能不全分期标准进行分组[2]:(1)对照组(Ccr>80 mL/min)43例；(2)肾功能不全代偿期组(50 mL/min≤Ccr<80 mL/min)178例；(3)肾功能不全失代偿期组(20 mL/min≤Ccr<50 mL/min)206例；(4)肾衰竭组(10 mL/min≤Ccr<20 mL/min)163例；(5)尿毒症组(Ccr<10 mL/min)216例。

1.2方法

1.2.1仪器检测仪器为罗氏Cobas-702全自动生化分析仪。

1.2.2试剂CysC检测方法为胶乳颗粒增强免疫透射比浊法，Scr、BUN为酶法，试剂、质控品、校准品均为罗氏原装配套。

1.2.3样本收集在严格控制饮食后，收集24 h尿液标本，温度低于25 ℃不使用防腐剂可保存2 d，使用防腐剂可保存3 d。若收集环境温度较高时尿液应进行冷藏保存，并测量尿液总量、患者身高、体质量用于Ccr检测；同时于送检尿液的当天清晨，空腹采集静脉血2～3 mL用于检测Ccr、CysC、Scr、BUN。

2结果

研究结果显示，肾功能不全代偿期组血清CysC检测结果与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。而Scr、BUN 与对照组相比较，差异则无统计学意义(P>0.05)；其余组间各项检测指标相比较，检测结果差异均具有统计学意义(P<0.01)，且随着肾小球滤过功能的下降，浓度明显升高。见表1。

表1　　各组Ccr、CysC、Scr和BUN测定结果比较

3讨论

肾功能常用生化检测指标中GFR能够反映肾功能的改变,是发现肾功能改变的重要指标，Ccr在反映肾脏损害时比Scr、BUN敏感,能较早地反映肾小球滤过功能并估计损害程度[3]。Scr、BUN也能够反映肾功能改变但由于肾脏有强大的储备能力，只有当GRF下降超过50%以下时，Scr、BUN才出现轻度上升[4]。但因实际检测过程中，Ccr的测定易受饮食习惯的影响，必须严格控制饮食，且收集24 h尿液过程中，在尿液收集、保存、测量、冷藏、使用防腐剂等方面，某一环节出现差错，都将会对检测结果产生影响，都将会影响检测结果的准确性。Ccr检测对标本收集要求较高，故在一定程度上制约了Ccr的临床应用[5]。CysC是有核细胞以相对稳定的速度释放到血液中，且只有在肾脏中被清除，所以其浓度主要取决于GRF。在血液中的浓度不受患者的年龄、性别、种族以及肌肉质量的影响，采集血清标本即可检测，标本采集较为方便。且已有相关文献报道CysC具有更高的敏感性和特异性能够取代Scr和Ccr成为反映GFR变化的指标之一[6]。通过表1可以看出，血清CysC作为反映肾脏损害的敏感指标在肾功能损害早期优于Scr、BUN，血清CysC浓度与肾功能损害程度相关， CysC检测对肾功能损害程度评估具有重要临床价值。在实际医疗活动中，临床医生可根据实际情况及不同的临床需求，选择不同的肾小球滤过功能生化检测指标。如健康体检者需做肾功能检测，可考虑常规检测项目Scr、BUN，不一定需要检测收费价格高于另3项指标(Scr、BUN、Ccr)5～10倍的CysC检测；如怀疑有早期肾损伤患者，则可选择CysC或Ccr检测。这样，临床医生可根据不同的临床需求有针对性的选择方便、经济、实用的肾小球滤过功能检测指标，更好地为患者服务。

参考文献

[1]邓树琴，谭同均，朱国文，等．儿童血清胱抑素C参考区间的建立[J]．国际检验医学杂志，2012，33(16)：1981-1982．

[2]马爱群，余保平．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008．

[3]周新，府伟灵．临床生物化学与检验[M]．北京：人民卫生出版社，2010．

[4]古国荣，曾康港，蔡菊红．血清胱抑素C在急性肾小球肾炎早期肾功能损害评估中的意义[J]．临床和实验医学杂志，2011，10(6)：407．

[5]任建平．血清胱抑素C在原发性高血压早期肾损伤中的检测意义[J]．中国实验诊断学，2014，18(2)：275-276．

[6]涂良水，詹爱霞．糖尿病肾病患者血清胱抑素C及同型半胱氨酸的变化及相关性研究[J]．实用医学杂志，2009，25(8)：1262-1263．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.10.040

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)10-1395-02

(收稿日期：2016-01-22)