开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石疗效对比

苏立强

河南平舆县人民医院普外科　平舆　463400

开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石疗效对比

苏立强

河南平舆县人民医院普外科平舆463400

【摘要】目的对比分析传统开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的效果。方法随机将140例老年胆囊及胆总管结石患者分为2组，各70例。观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，对比分析2组临床治疗效果。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及胃肠道功能恢复时间均显著优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论采用腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石，创伤小、出血量少，有利于老年患者术后恢复。

【关键词】胆囊及胆总管结石；腹腔镜手术；临床疗效

胆囊结石是普外科最常见的胆道良性疾病之一，胆囊结石常合并有胆总管结石，主要的临床表现是突发剧烈腹痛、发热、黄疸，部分患者伴有休克，严重危害患者生命安全[1]。2012-06—2015-06，我们对140例老年胆囊及胆总管结石患者分别采用开腹手术和腹腔镜手术治疗，现将治疗效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将140例老年胆囊及胆总管结石患者分为2组，各70例。均根据临床表现和腹部彩超、CT、MRCP等检查确诊。观察组：男45例，女25例；年龄(68.6±3.3)岁。病程(2.1±0.6)a。对照组:男47例，女23例；年龄(69.2±2.8)岁。病程(2.2±0.4)a。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法患者在入院后均给予对症治疗，积极进行术前准备。对照组患者采用传统开腹手术治疗。气管插管全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺单。取切右肋缘下1.5 cm斜切口逐层入腹。分离胆囊与周围组织的粘连，用卵圆钳向前外方提起Hartmann袋，显露肝十二指肠韧带和Calot三角。在Calot三角内分别游离出胆囊管和胆囊动脉后予以切断、结扎。顺行或逆行将胆囊从胆囊床上剥离下来。胆囊床彻底止血。切开胆总管前壁，用取石钳将胆总管内结石取出，胆道镜探查明确无结石残留后安放T管引流，缝合胆总管。小网膜孔放置引流管后关腹。观察组患者行腹腔镜手术治疗。气管插管全身麻醉，取仰卧位，适当向左倾斜。常规四孔法入腹，按顺序穿刺Trocar，并置入腹腔镜器械，切除胆囊。打开肝十二指肠韧带浆膜，充分显露胆总管。用电针切开胆总管前壁1.0～1.5 cm，经右锁骨中线戳孔将胆道镜置入胆总管探查，发现结石后并用取石网篮将结石取净，置入结石收集袋子内取出。生理盐水冲洗胆总管后安放入T管，缝合胆总管切口。小网膜孔放置引流管后关闭腹壁各戳口[2]。2组术后均进行抗感染治疗3 d。术后1个月行T管胆道造影，确认胆管通畅、无残留结石后拔除T管引流。比较2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及胃肠道功能恢复时间。

1.3统计学分析使用SPSS18.0软件进行分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及胃肠道功能恢复时间均显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1　2组观察指标对比

3讨论

胆囊结石是普外科常见病之一， 25%～40%合并胆总管结石[3]。临床主要采取开腹和腹腔镜下行胆囊切除，胆总管切开探查、取石和T管引流管术[4]。常规开腹手术对患者的损伤大，手术时间长，出血量多。腹腔镜手术在高清监视镜下用微创器械在相对封闭的环境中操作，手术野清晰、切口小、创伤小、出血少[5]；术后切口脂肪液化、感染几率低；更利于老年患者术后恢复，已经逐步取代传统的开腹手术[6]。本组结果显示，腹腔镜手术组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、胃肠道恢复时间和住院时间均显著优于开腹手术组，与文献报道的结果一致[7]。表明对于胆囊结石合并胆总管结石的老年患者，采用腹腔镜手术治疗，对患者的创伤更小，出血量少，更利于老年患者的术后恢复。

4参考文献

[1]孔源,邵峰,姚寒晖，等.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志,2013,21(2):124-125.

[2]梁建深,叶有强,汤聪,等.腹腔镜下胆道镜联合螺旋水刀碎石治疗肝内胆管结石的临床应用[J].中华普通外科学文献(电子版),2013,11(2):125-127.

[3]白进军.开腹手术和腹腔镜手术治疗老年胆囊及胆总管结石[J].中国实用医刊,2015,16(15):49-50.

[4]李军.腹腔镜手术和常规开腹术治疗高龄胆结石患者的疗效比较[J].河南医学研究,2015,4(8):93-94.

[5]张剑.胆囊结石合并胆总管结石采用腹腔镜手术治疗的临床价值分析[J].浙江创伤外科,2015,20(5):975-976.

[6]黄小华.腹腔镜与开腹手术治疗胆囊并胆总管结石疗效对比观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(24):5 694-5 695.

[7]张良，张树范.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石26例临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20(2)：38.

(收稿2015-11-10)

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0051-02