腰椎间盘突出症不同术式疗效观察

王会锋

河南鄢陵县中医院骨伤科　鄢陵　461200

腰椎间盘突出症不同术式疗效观察

王会锋

河南鄢陵县中医院骨伤科鄢陵461200

【摘要】目的比较不同术式治疗腰椎间盘突出症的效果。方法按照不同术式将162例腰椎间盘突出症患者为3组，每组54例。A组采取改良直视下小切口微创术；B组采取椎间盘镜下髓核摘除术；C组采取传统椎板切除髓核摘除术，对比3组临床疗效。结果A组总有效率明显高于B组及C组，B组总有效率高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B 2组的术中出血量、切口长度、术后下床时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但均优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取改良直视下小切口微创术治疗腰椎间盘突出症创伤小，术后恢复快，效果满意。

【关键词】改良直视下小切口微创术；椎间盘镜；腰椎间盘突出症

椎间盘退行性变、椎间盘发育缺陷、脊柱遭受过重的外伤负荷，长时间坐姿不良等均可导致腰椎间盘突出症[1]。2012-012—2015-12，我们对126例腰椎间盘突出患者分别实施三种不同术式治疗，现将治疗效果进行分析比较并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组162例患者均经MRI或CT检查确诊。按照不同手术方式分为3组。3组患者的一般资料等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2手术方式A组采取改良直视下小切口微创术[2]：全麻下，在C形臂透视确定病变椎间隙部位的体表放置金属标记物，常规消毒、铺巾。取后正中切口2.0～2.5 cm，逐层切开。沿骨膜下患侧椎旁肌剥离，暴露椎板间隙及黄韧带窝，向外至关节突关节。C型臀透视确认椎间隙，将肌肉牵开，充分暴露手术野。咬钳切除患侧黄韧带窝上下部分椎板及黄韧带行椎板间开窗。仔细寻找神经根并适当牵向中线，应用7号粗丝线缝吊对侧皮肤及皮下组织。“十”字切开后纵韧带及组间盘纤维环，摘除椎间隙髓核组织，彻底冲洗椎间隙。确认无活动出血，放置引流管，逐层缝合切口。B组采取椎间盘镜下髓核摘除术。C组采取传统椎板切除髓核摘除术。均严格按照相关手术流程进行[3-4]。比较3组切口长度、术中出血量、术后下床时间及住院时间。

1.3疗效判定[5]痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

表1　3组患者一般资料对比[n(%)]

注：A组与B组相比，*P>0.05；A组与C组相比，#P>0.05；B组与C组比较，&P>0.05。

1.4统计学分析数据应用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，组间对比采纳t检验，计数资料用百分率(%)表示，2组数据对比采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者临床疗效对比A组总有效率明显高于B组及C组，差异有统计学意义；B组总有效率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　3组患者临床疗效对比

注：与B组比较，*P<0.05；与C组比较，△P<0.05。

2.23组相关临床指标情况对比A、B 2组的术中出血量、切口长度、术后下床时间及住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但均优于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　3组相关临床指标情况对比 ±s)

注：与B组比较，*P>0.05；与C组比较，△P<0.05。

3讨论

传统椎板切除髓核摘除术虽术野暴露充分，利于手术操作，但切口大，对病变附近肌肉剥离范围广，且对后方椎板骨质破坏较大，易造成术后腰椎不稳定。还可因神经粘连或硬膜外腔粘连导致腰腿痛复发等。椎间盘镜下髓核摘除术虽然对单纯性腰椎间盘突出症的治疗效果佳，但存在节段定位失误率高、治疗费用高等缺陷。而改良直视下小切口微创术结合上述两种方法的优点，直视下简化手术步骤，同时定位准确。由于切口小，剥离椎旁肌肉及组织少，手术对腰椎后部结构的损伤小，可保留大部分骨性屏障和支架作用，从而有效降低了腰椎滑脱和腰椎不稳定的发生率[6]。

4参考文献

[1]林相兴.小切口开窗髓核摘除手术与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效对比分析[J].中国现代医生,2014,52(27):18-20.

[2]李书纲, 张恒岩, 仉建国,等. 改良直视下小切口微创手术与椎间盘镜及传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J]. 中国骨与关节外科, 2012, 5(2):112-116.

[3]付强,陈誉,徐海栋，等.经椎板间隙扩窗入路内窥镜下手术治疗伴椎板间 隙狭窄的L5/S1椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(7):628-632.

[4]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：757.

[5]孙建强.Quadrant微创手术系统与传统手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(19):2 100-2 102.

[6]赵双林.李骞.吴四岗.传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].中国当代医药,2011,18(10):184-185.

(收稿2015-12-14)

【中图分类号】R681.5+3

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0030-02