卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效观察

吕园园，杨继贺，王志权

·药物与临床·

卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效观察

吕园园，杨继贺，王志权

430000湖北省武汉市，中国人民解放军第一六一医院心血管内科(吕园园，王志权)；湖南省衡阳市中心医院心血管内科(杨继贺)

【摘要】目的 观察卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效。方法选取2013年4月—2014年4月中国人民解放军第一六一医院诊治的高血压并发心力衰竭患者54例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各27例。对照组患者给予复方氯沙坦治疗，试验组患者在对照组治疗基础上联合卡托普利治疗，两组患者均连续治疗3个月。比较两组患者治疗前后生命体征〔心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)〕、血压及心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)及舒张早期左房室瓣血流速度/舒张晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值〕。结果治疗前两组患者HR、RR及SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组患者HR和RR低于对照组，SpO2高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组患者舒张压和收缩压低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVDD、LVEF及E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组患者LVDD小于对照组，LVEF高于对照组，E/A比值大于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未出现咳嗽、腹泻、全身酸痛等不良反应。结论卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效确切，能有效降低患者血压、改善患者的生命体征及心功能，且安全性较高。

【关键词】高血压；心力衰竭；卡托普利；复方氯沙坦；治疗效果

吕园园，杨继贺，王志权.卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(4)：103-105.[www.syxnf.net]

Lyu YY，Yang JH，Wang ZQ.Clinical effect of captopril combined with compound losartan in treating hypertension patients complicated with heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：103-105.

高血压是临床常见疾病，其发病率高，且可发生于任何年龄段，主要临床表现为血压升高、头晕、呕吐等。高血压患者如未得到积极有效的治疗会并发其他疾病，如心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全[1]。目前，临床尚无理想的方法治疗高血压并发心力衰竭，常规治疗虽能改善患者临床症状，但长期疗效欠佳，预后较差。卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，具有轻至中等强度的降压作用；复方氯沙坦由氯沙坦钾和氢氯噻嗪组成，适用于需联合用药治疗的高血压患者。近年来有研究显示，卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效较好[2]。本研究采用卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭，并观察其临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：符合中国高血压防治指南修订委员会修订的“中国高血压防治指南(2010 年修订版)”中高血压的诊断标准，并经临床检查证实；排除标准：脑梗死、继发性高血压患者，有精神疾病患者，严重心、肝、肾功能不全患者，妊娠期或哺乳期妇女，对本研究所用药物过敏患者。

1.2一般资料选取2013年4月—2014年4月中国人民解放军第一六一医院诊治的高血压并发心力衰竭患者54例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各27例。对照组中男19例，女8例；年龄30～80岁，平均年龄(67.4±2.4)岁。试验组中男17例，女10例；年龄31～78岁，平均年龄(66.7±2.1)岁。两组患者性别(χ2=0.333)、年龄(t=1.141)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属对本研究治疗方法及护理措施知晓，并签署知情同意书。

1.3治疗方法对照组患者给予复方氯沙坦治疗，复方氯沙坦(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司生产，国药准字H20080371)50 mg，1次/d，口服，连续治疗3个月。试验组患者在对照组治疗基础上联合卡托普利治疗，卡托普利(西安杨森制药有限公司生产，国药准字J20090130)6.25～12.50 mg/次，1次/d，连续治疗3个月[3]。

1.4观察指标[4]比较两组患者治疗前后生命体征〔心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SPO2)〕、血压及心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)及舒张早期左房室瓣血流速度/舒张晚期左房室瓣血流速度(E/A)比值〕。采用生命体征检测仪检测患者生命体征，6 h检测1次；采用血压计测量患者晨起血压，测量时血压计位置必须与心脏位置保持在同一高度，测量3次取平均值；采用微机心功能检测仪检测心功能指标。

2结果

2.1两组患者治疗前后生命体征指标比较治疗前两组患者HR、RR及SPO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组HR和RR低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table1Comparisonofvitalsignsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数HR(次/min)治疗前 治疗后RR(次/min)治疗前 治疗后SpO2(%)治疗前 治疗后对照组27100±1698±1122±620±592±794±5试验组27102±1786±822±118±693±1098±5t值1.8722.3291.7232.7811.6922.153P值0.0690.0170.0930.0210.1060.024

注：HR=心率，RR=呼吸频率，SpO2=血氧饱和度

2.2两组患者治疗前后血压比较治疗前两组患者舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组患者舒张压和收缩压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2Comparisonofbloodpressurebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数舒张压治疗前 治疗后收缩压治疗前 治疗后对照组2794±1188±9150±21134±17试验组2794±1275±7150±21120±8t值0.3852.3261.6032.851P值0.5270.0240.2670.000

注：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3两组患者治疗后心功能指标比较治疗前两组患者LVDD、LVEF及E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组患者LVDD小于对照组，LVEF高于对照组，E/A比值大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4药物不良反应治疗期间两组患者均未出现咳嗽、腹泻、全身酸痛等不良反应。

Table3Comparisonofcardiacfunctionindexbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数LVDD(mm)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后E/A比值治疗前 治疗后对照组2766.5±5.561.8±1.640.44±6.8245.87±4.821.33±1.341.41±2.68试验组2767.3±3.955.1±5.541.89±4.1962.86±5.571.41±0.941.60±0.52t值1.783-2.2251.6492.0071.579-2.216P值0.0620.0230.0820.0420.0920.025

注：LVDD=左心室舒张末期内径，LVEF=左心室射血分数，E/A=舒张早期左房室瓣瓣血流速度/舒张晚期左房室瓣血流速度

3讨论

高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征，且可伴有心、脑、肾等器官功能损伤的临床综合征。高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病的主要危险因素。心力衰竭是心脏结构异常、功能障碍造成心室充盈或射血能力障碍所致的一组临床综合征，常由神经性内分泌失调引起[5]。临床研究指出，血压长期增高会导致心、脑、肾功能障碍，且心力衰竭是高血压的常见并发症，可严重威胁患者的生命安全[6]。目前，临床尚缺乏理想的方法治疗高血压并发心力衰竭，常规治疗虽能改善患者临床症状，但血压控制效果较差、病死率较高[7]。近年来，有研究指出卡托普利联合复方氯沙坦可用于治疗高血压并发心力衰竭，且治疗效果较理想。

卡托普利属于ACEI，是临床上治疗高血压的一线药物。卡托普利能抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的形成，减轻血管紧张素Ⅱ的强烈缩血管作用，从而减轻患者心脏负荷、增加心排血量；同时，该药能增加前列腺素活性、减少醛固酮的生成[8-9]。复方氯沙坦适用于需联合用药治疗的高血压患者，该药及其具有药理活性的羧酸代谢产物(E-3174)能阻断血管紧张素Ⅱ所产生的生理作用；同时，复方氯沙坦能缓解病理因素引起的血管收缩，扩张小动脉，降低血压，促进机体尽快恢复[10]。现代药理学研究显示，复方氯沙坦与卡托普利联用可以优势互补，能更好地控制血压、降低患者病死率[11-12]。

本研究采用卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭，结果显示，治疗前两组患者HR、RR及SPO2间无差异，治疗后试验组患者HR和RR低于对照组、SpO2高于对照组；治疗前两组患者舒张压和收缩压间无差异，治疗后试验组患者舒张压和收缩压低于对照组；治疗前两组患者LVDD、LVEF及E/A比值间无差异，治疗后试验组患者LVDD小于对照组、LVEF高于对照组、E/A比值大于对照组。提示卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效确切，能有效降低患者血压、改善患者生命体征及心功能。本研究进一步观察药物不良反应发现，治疗期间两组患者均未出现咳嗽、腹泻、全身酸痛等不良反应。

综上所述，卡托普利联合复方氯沙坦治疗高血压并发心力衰竭的临床疗效确切，能有效降低患者血压、改善患者生命体征及心功能，且安全性较高。

参考文献

[1]侯晓峰，杨帆，张轩.难治性心力衰竭治疗体会一例[J].中国药物与临床，2012，12(10)：1379-1380.

[2]罗朝淼.急诊治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效评估[J].中国卫生产业，2014，12(1)：113-114.

[3]罗仁，茶春喜，杜晓强.贝那普利联用螺内酯对慢性心力衰竭患者左室重构和心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5)：716-717.

[4]余栋华.苯磺酸氨氯地平或非洛地平联合吲达帕胺降压疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2010，4(15)：125-126.

[5]李如意，许玉芳，袁华兵.慢性心力衰竭患者左心房结构及功能与近期心血管不良事件的关系[J].疑难病杂志，2014，13(8)：771-773.

[6]李云，王景英.颉沙坦与利尿剂联合用药治疗老年高血压疗效观察[J].吉林医学，2011，32(34)：7265-7266.

[7]Endemann DH，Schiffrin EL.Endothelial dysfunction[J].J Am Soc Nephrol，2010，15(8)：1983-1992.

[8]Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].Hypertens，2011，23(2)：247-250.

[9]李健.卡托普利联合非洛地平治疗原发性高血压的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22(4)：10-11.

[10]Nicolls MR，Haskins K，Flores SC.Oxidant stress,immune dysregulation,and vascular function in type I diabetes[J].Antioxid Redox Signal，2007，9(7)：879-889.

[11]Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].Am J Cardiol，2011，95(2)：2666-2668.

[12]Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity,insulin resistance,and the metabolic syndrome:determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2013，112(1)：32-38.

(本文编辑：谢武英)

通信作者：王志权，430000湖北省武汉市，中国人民解放军第一六一医院心血管内科；E-mail：605308305@qq.com

【中图分类号】R 544.1R 541.6

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.030

(收稿日期：2015-12-16；修回日期：2016-04-09)