57例精神病人自杀行为分析及护理干预措施

何兴琼（楚雄州精神病医院，云南楚雄　675000）



57例精神病人自杀行为分析及护理干预措施

何兴琼
（楚雄州精神病医院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：深入分析精神病人自杀的行为因素，提出防范措施。方法：对2009年9月至2014年9月间收住，且在收住前后有过自杀行为的57例患者临床资料进行回顾性分析。结果：精神分裂症是自杀的高危人群（占68.42%），抑郁悲观情绪是自杀的主要诱因（占66.67%），自缢、服毒是自杀的主要方式，午休及夜间是自杀的高危时段。结论：不能忽视分裂后抑郁患者的自杀行为，制订有效的护理防范措施，可降低患者的自杀及自杀成功率。

［关键词］精神疾病；自杀行为；护理干预

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 025

资料表明，各类精神疾病总自杀率为51/10万，较一般人口高6～12倍〔1〕。住院精神病人的成功自杀是精神科常见且严重的意外事故之一，其结果往往引起医患双方的纠纷，不但造成双方的经济损失，还严重影响医院的正常工作秩序。因此，预防患者自杀是精神科护理工作的重要任务之一〔2〕。本文对我院2009年9月至2014年9月间收住且在住院期间或住院前后有过自杀行为的57例患者的临床资料进行回顾性分析，并提出护理干预措施。

1　资料与方法

1.1调查对象2009年9月至2014年9月住我院且在住院期间或住院前后发生过自杀行为的精神病人57例，男21例，女36例；年龄16～65岁；按世界卫生组织关于抑郁症的诊断标准（ICD-10）诊断：精神分裂症39例，双相情感障碍8例，抑郁症4例，酒精所致精神障碍5例，老年性精神病1例。

1.2方法用自制调查表进行回顾性调查，内容包括：患者的基本资料（性别、年龄、职业、婚姻、受教育程度）、疾病类型、疾病阶段、自杀诱因、自杀时间、自杀地点、自杀方式、造成后果等，对57例发生自杀行为患者的相关资料进行整理，利用统计学百分比、构成比进行分析。

2　结果

2.1疾病类型、疾病阶段与自杀行为表1显示，疾病类型以精神分裂症最多，其后依次是双向情感障碍、酒精所致精神障碍、抑郁症、老年性精神病。自杀行为发生时期则因疾病类型的不同而有所不同，其中精神分裂症以康复期发生自杀的最多，其他类型以急性期发生的最多。

表1　57例患者的疾病类型和疾病阶段［n（%）］

2.2自杀方式与自杀结果表2显示：自缢是主要的自杀方式。

表2　57例患者自杀方式与结果［n（%）］

2.3自杀诱因表3显示：抑郁悲观情绪是自杀的主要诱因。

表3　57例患者自杀诱因

2.4自杀地点、时间和结果住院前在家中出现自杀行为9例，被发现后及时送住院治疗，未再发生自杀行为。出院后发生自杀行为4例（3例在家中，1例在河流）均获得成功。住院期间共出现自杀行为的44例，其中夜间自杀14例，成功7例；午休时间自杀12例，成功4例；行政班时间自杀18例，成功2例。

3　讨论

从以上资料显示，女性精神疾病患者自杀率高于男性，这和腾丽娟〔3〕报告的一致，这和女性敏感多疑、遇事不够冷静，抵抗挫折和压力的能力较低有关，提醒我们女病房的工作人员更要警惕患者的自杀行为。从病种来看，精神分裂症是自杀的高危病种（占68.42 %），这和卢艳等〔4〕报道的有所差异，也可能和我院收治病种中精神分裂症占首位有直接关系。从病程来看抑郁症和酒精所致精神障碍患者的自杀多发生在疾病的急性期，也就是精神症状善未控制时，而精神分裂症患者的自杀发生在疾病的任何阶段，尤其以康复期出现较多。从诱因来看，抑郁悲观情绪是造成患者自杀的主要原因（占66.67%），其次是受幻觉、妄想的支配（占24.56%）。有临床研究资料表明，抑郁症患者中自杀死亡率为12%～60%，70%自杀的精神分裂症患者中有中度至重度抑郁〔5〕。本调查结果充分证实了这一点，这提醒我们需高度重视患者的抑郁悲观情绪，尤其是精神分裂症后抑郁。在自杀方式上，无论是住院患者还是院外患者，自缢都是主要的自杀方式，这和自杀工具容易获得有关，与张成爱〔6〕报道的结果一致；其次是服毒、跳楼、撞击、溺水等。从自杀时间与结果来看，院外患者以个人独处的时候自杀成功率较高，院内患者以中午和夜间自杀成功率较高，这和午休及夜间工作人员较少，多数患者在睡觉，自杀行为不容易被发现有关。

4　护理干预措施

4.1及时识别自杀的高危人群，采取预见性护理首先患者入院后护士应根据患者的诊断、病历资料、入院体检、精神检查等进行认真分析，对存在抑郁悲观情绪、命令性幻听、被害妄想、自责自罪等可引起自杀自伤行为因素的患者应确定为高危人群，设置护理安全警示牌，在病人一览表内设置红色警示标志，对自杀风险采取预见性护理〔7〕，将患者安置在重症病房，24 h不离开工作人员视线，严加看护。其次对于住院期间的患者护士应做好热情周到的服务，主动与患者交心谈心，及时了解患者的思想动态，一旦发现以上危险因素即归为高危人群管理。临床上对于抑郁症以及存在明显幻觉、妄想的其他疾病患者往往能够引起足够重视，但对于分裂后抑郁的患者由于其症状隐匿、多数患者不主动诉说，如果护理人员观察不仔细往往容易忽视，案例中自杀成功17例，半数以上属于康复期病情反复，出现抑郁情绪，工作人员未察觉或未引起足够重视，最终酿成惨剧。因此，及时识别高危人群是防范精神病患者自杀的关键。

4.2严格执行安全工作制度，为患者提供安全的治疗环境病房设施力求简单、稳固、无菱角，危险物品要做好清点，严格保管。患者入院、外出返院、家属探视时做好安全检查，每日扫床时认真清查危险物品，每周进行安全大检查，严禁危险物品流入病房。病区内空置的房间加锁，有自伤自杀企图的患者严禁单独活动，约束患者必须置于护士的视线范围内，约束的患者和未受约束的患者应分室居住，避免未受约束的患者接触到约束带。总之要尽可能消除可供患者用于自杀的工具和地点。

4.3加强薄弱环节的管理午休和夜间是自杀行为的高危期，由于此时段值班人员少、工作状态不佳，对患者的看护不一定到位，加之此时患者容易出现抑郁悲观情绪；而这一时段多数患者在休息，病房里少有人员流动，患者的自杀行为容易实施且成功率较高。因此应加强此时段的值班力量，早班、夜班至少设置双岗，值班人员在上班前应有充足的休息，值班期间要加强巡视，对于睡眠差的患者要注意其行动〔8〕。病房卫生间是患者自缢的主要地点，这与卫生间无监控覆盖，夜间人流较少有关，值班护士应加强对卫生间的巡视，看到患者入厕后不及时出来应立即入内巡视，及时发现不良行为。其次，应加强护理人员的培训，提高护理人员的风险意识及应对能力，通过抓易出风险的时间、易出风险的环节、易出风险的部门、易出风险的人，努力把护理风险控制在最小的范围〔9〕。

4.4做好药疗工作护理人员应认真落实药疗工作，每次发药后要检查病人口腔，确认药物已服下后才允许患者离开，这样一方面可保证药物效果，让患者病情尽快得到有效控制，消除自杀自伤意念；另一方面可防止患者藏药、屯药后一次顿服引起意外。

4.5做好心理支持，提供希望多数患者在自杀前都会有一个很矛盾的心理过程，并且会有倾诉的欲望，因此加强心理护理，了解患者的心理活动。对有自杀倾向的病人，应根据病情给以相应的心理疏导〔10〕，及时做好心理危机干预，能够有效的降低自杀率。案例中9例患者在入院前有自杀行为，入院后通过加强心理护理，指导患者有自杀意念时及时寻求医护帮助，入院后未再发生自杀行为。其次，指导患者参加一些有意义的活动，可以分散患者的注意力，并能培养对生活的信心，降低自杀率。

4.6严格掌握出院标准，加强出院指导案例中有4例患者于出院后1月内自杀死亡，因此患者出院时应认真向患者及家属做好出院教育：指导家属加强药品的管理、对患者病情观察的要点、病情复发的先兆、自伤自杀行为的防范等；指导患者坚持服药、出现心理危机时如何寻求帮助；对于那些仍有抑郁情绪存在的患者，要说服家属及患者暂时不要出院，待病情控制后再出院。

总之，患者的病情决定了患者是否有自杀的意念，而病房设施是否安全、危险物品管理是否严格、护士病情观察是否到位、精神科药物治疗是否有效等等因素，决定了住院精神病人是否有机会采取自杀行为、其自杀行为能否被及时发现、及时得到有效的制止，也可以说与自杀成功率有着直接的关系。临床护士作为患者生命安全的最后一道防线，一定要履行好护理的职责，对每个患者进行认真观察，及时发现患者的自杀征兆，采取恰当的护理干预措施，降低患者的自杀率和自杀成功率。

［参考文献］

〔1〕沈渔邨.精神病学〔M〕. 5版.北京：人民卫生出版社，2009：778.

〔2〕陈淑清.精神科护理学〔M〕.长春：吉林科学技术出版社，1994：72.

〔3〕滕丽娟.精神病自杀行为相关危险因素的关联研究〔J〕.中国民康医学，2012，24（5）：523-526.

〔4〕卢艳，孙红.精神病人自杀行为分析及防范措施探讨〔J〕.西南军医，2006，8（6）：29-31.

〔5〕刘哲宁.精神科护理学〔M〕. 3版.北京：人民卫生出版社，2013：53.

〔6〕张成爱.精神病人自杀行为分析及防范措施探讨〔J〕.山东医学高等专科学校学报，2010，32（6）：442-444.

〔7〕农桂元.住院精神病人自杀行为相关因素及预防研究概述〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（4）：499-501.

〔8〕蔡红霞，王晓慧.现代精神疾病护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2004：84.

〔9〕樊增华，侯俊霞.精神科临床护理风险因素分析与防范策略〔J〕.中国误诊学杂志，2012，12（4）：947.

〔10〕朱雷钧，陈敏.关键环节心理评估与干预在预防综合性医院住院患者自杀事件中的作用〔J〕.天津护理，2012，20（3）：184-185.

（责任编辑袁霞）

Analysis and Nursing Interventions of Mental Patient's Suicidal Behavior in 57 Cases

He Xingqiong
（Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To analyze the factors of mental patient's suicide behaviors and propose interventive measures. Methods: 57 cases of suicidal behaviors by mental patients admitted at our hospital from 2009 September to 2014 September were retrospectively studied. Results: Patients with schizophrenia were at the highest risk of suicide（68.42%）. Depression and pessimism were the leading causes of suicide（66.67%）. Hanging and poison-taking were the major ways of suicide. Midday and midnight were periods at the highest risk. Conclusion: The suicidal behaviors of depression patients with schizophrenia could not be ignored. Effective nursing interventions could reduce patient's suicide and suicide rate.

〔Key words〕mental illness; suicidal behavior; nursing intervention

［中图分类号］R47

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0086-03

［收稿日期］2014-11-19［修回日期］2015-09-15

［作者简介］何兴琼，主管护师，主要从事精神科专科护理和临床护理管理研究.